臨床醫(yī)學概論練習題一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.試題：老年患者，咳嗽20天，胸悶氣促1周。查體：肺實變體征(右中下肺語音震顫增強，叩診呈濁音)，呼吸音減弱，為了提高療效，減少復發(fā)，教育患者需掌握(A)抗感染藥治療可根治哮喘(B)正確使用氣霧劑的方法(C)哮喘患者不發(fā)作可不用藥(D)哮喘者需長期使用β2受體激動劑(E)哮喘患者不發(fā)作不合S使用激素正確答案：D2.試題：攝食不足和消耗增多，可造成(A)呆小癥(B)惡病質(zhì)(C)肥胖(D)侏儒癥(E)營養(yǎng)不良正確答案：E3.試題：對危重患者正確的作法是(A)立即轉院(B)等實驗室檢查結果，然后治療(C)必須仔細問診，以免誤診(D)簡要問診，重點體格檢查，迅速搶救(E)全面體格檢查，收集完整資料正確答案：D答案說明：對于危重患者，應簡要問診以盡快了解關鍵信息，重點進行體格檢查，然后迅速展開搶救，爭分奪秒挽救患者生命，而不是進行全面仔細問診、等實驗室檢查結果或立即轉院等不恰當做法。4.試題：男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7．25，PACO229．3kPa（70mmHg），HC30mmol／L。該患者目前最重要的治療措施為(A)抗感染(B)無創(chuàng)通氣(C)靜脈滴注支鏈氨基酸(D)利尿(E)糾正電解質(zhì)紊亂正確答案：A5.試題：肝性腦病患者呼氣有(A)氨味(B)肝臭味(C)大蒜味(D)酒味(E)爛蘋果味正確答案：B答案說明：肝性腦病患者由于肝功能嚴重受損，體內(nèi)含硫氨基酸代謝中間產(chǎn)物經(jīng)肺呼出會產(chǎn)生特殊的肝臭味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒；氨味可能與腎功能不全等有關；大蒜味常見于有機磷中毒；酒味常見于飲酒后或酒精中毒等情況。6.試題：右鎖骨上窩聽到血管雜音，最可能為(A)頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生的，屬生理性(B)鎖骨下靜脈狹窄(C)椎動脈狹窄(D)右頸動脈狹窄(E)右鎖骨下動脈狹窄正確答案：E答案說明：右鎖骨上窩聽到血管雜音，常見于鎖骨下動脈狹窄。其他選項中頸靜脈流入上腔靜脈產(chǎn)生的生理性雜音位置一般不在右鎖骨上窩；右頸動脈狹窄雜音多在頸部前方；椎動脈狹窄雜音位置也不在右鎖骨上窩；鎖骨下靜脈狹窄較少出現(xiàn)典型的血管雜音。所以最可能是右鎖骨下動脈狹窄。7.試題：心包叩擊音，常見的病因是(A)心肌炎(B)心包積液(C)縮窄性心包炎(D)心肌梗死(E)心房黏液瘤正確答案：C答案說明：縮窄性心包炎時，由于心包增厚、粘連，限制了心臟的舒張，當心室快速充盈時，心室舒張受限，血液沖擊增厚的心包產(chǎn)生的聲音即為心包叩擊音。而心肌炎、心肌梗死、心包積液、心房黏液瘤一般不會出現(xiàn)心包叩擊音。8.試題：哪項不是甲狀腺功能亢進的眼征(A)Stellwag征(B)Joffroy征Mobius征(C)Graefe征(D)Pvtobius征正確答案：D答案說明：甲狀腺功能亢進的眼征主要包括Graefe征、Stellwag征、Mobius征、Joffroy征等，Pvtobius征并不是甲狀腺功能亢進的眼征。9.試題：下列心血管疾病中，哪種咯血最為常見(A)冠心病(B)動脈導管未閉(C)風濕性心臟病二尖瓣狹窄(D)室間隔缺損(E)高血壓病正確答案：C答案說明：風濕性心臟病二尖瓣狹窄導致左心房壓力升高，肺靜脈壓升高，可引起肺淤血，進而導致咯血，是心血管疾病中咯血較為常見的原因。動脈導管未閉、室間隔缺損一般較少直接導致咯血。高血壓病主要引起心、腦、腎等靶器官損害，咯血相對少見。冠心病主要表現(xiàn)為心肌缺血相關癥狀，咯血不常見。10.試題：根據(jù)病情，慢性支氣管炎可分為(A)急性發(fā)作期、慢性遷延期(B)潛伏期、急性發(fā)作期、臨床緩解期(C)急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期(D)急性發(fā)作期、臨床緩解期(E)潛伏期、急性發(fā)作期、慢性遷延期正確答案：C答案說明：慢性支氣管炎可分為急性發(fā)作期（指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳”“痰”或“喘”任何一項癥狀顯著加?。?、慢性遷延期（指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延到1個月以上者）、臨床緩解期（經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者）。11.試題：男性，66歲，咳嗽、痰中帶血伴明顯消瘦2月余，有吸煙史25年。聽診時最常聞及(A)胸膜摩擦音(B)呼氣音延長(C)管樣呼吸音(D)斷續(xù)性呼吸音(E)局限性哮鳴音正確答案：E答案說明：局限性哮鳴音常見于肺部腫瘤等導致氣道狹窄的情況，該患者咳嗽、痰中帶血伴消瘦，有長期吸煙史，高度懷疑肺部腫瘤，所以聽診時最常聞及局限性哮鳴音。呼氣音延長多見于慢性阻塞性肺疾病等；管樣呼吸音常見于肺實變等；胸膜摩擦音多見于胸膜炎等；斷續(xù)性呼吸音可見于多種情況但不是該患者最典型表現(xiàn)。12.試題：腹腔內(nèi)腫塊不易推動，邊界不清，有明顯壓痛。見于(A)梗阻性腫塊(B)良性腫瘤性腫塊(C)囊腫性腫塊(D)惡性腫瘤性腫塊(E)炎癥狀腫塊正確答案：E答案說明：腹腔內(nèi)炎癥狀腫塊常表現(xiàn)為不易推動，邊界不清，有明顯壓痛。惡性腫瘤性腫塊質(zhì)地硬，邊界不清，活動度可受限但不一定有明顯壓痛；良性腫瘤性腫塊邊界較清晰，一般無明顯壓痛；囊腫性腫塊多邊界清晰，質(zhì)地較軟，一般無明顯壓痛；梗阻性腫塊主要表現(xiàn)為梗阻相關癥狀，而不是題干中這些特點。13.試題：腹腔積液與腹腔積氣鑒別，哪項最有價值(A)肝濁音界改變(B)移動性濁音(C)腹部外傷(D)移動體位時其形態(tài)有無改變(E)腹壁張力正確答案：B答案說明：腹腔積液時移動性濁音陽性，而腹腔積氣時移動性濁音陰性，所以移動性濁音對腹腔積液與腹腔積氣的鑒別最有價值。腹部外傷、腹壁張力、移動體位時形態(tài)改變、肝濁音界改變等在鑒別腹腔積液與腹腔積氣方面均不如移動性濁音有價值。14.試題：胸膜增厚可引起(A)語音共振增強(B)胸廓飽滿(C)呼吸音增強(D)肋間隙變窄(E)肋間隙飽滿正確答案：D答案說明：胸膜增厚時，臟、壁胸膜纖維性增生、粘連，胸廓的活動度受限，肋間隙可因胸廓活動受限而變窄。胸廓飽滿、肋間隙飽滿多見于胸腔積液等導致胸腔內(nèi)壓力增加的情況。胸膜增厚一般呼吸音減弱，語音共振也減弱。15.試題：患者男性，66歲。反復咳嗽咳痰20年，氣促6年。動脈血氣分析示：PaO253mmHg，PaC0255mmHg。最重要的治療措施是(A)長期呼吸操鍛煉(B)長期吸入糖皮質(zhì)激素(C)長期家庭氧療(D)長期口服支氣管菌苗片(E)長期吸入支氣管舒張劑正確答案：C答案說明：患者動脈血氣分析顯示存在低氧血癥伴二氧化碳潴留，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭。長期家庭氧療是COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者重要的治療措施，可提高患者的生活質(zhì)量和生存率，故最重要的治療措施是長期家庭氧療。吸入支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等主要用于緩解氣道痙攣、減輕炎癥等，對改善呼吸功能有一定幫助，但不是最重要的；長期口服支氣管菌苗片效果不確切；呼吸操鍛煉有一定輔助作用，但也不是最關鍵的治療。16.試題：水腫伴肝大可見于(A)腎炎(B)甲狀腺機能減退癥(C)營養(yǎng)不良(D)右心衰竭(E)肝硬化正確答案：D17.試題：慢性阻塞性肺氣腫患者的胸廓形態(tài)為(A)漏斗胸(B)桶狀胸(C)扁平胸(D)正常胸廓(E)雞胸正確答案：B答案說明：慢性阻塞性肺氣腫患者由于肺組織彈性回縮力下降，導致胸廓呈桶狀胸改變。雞胸常見于佝僂病等；漏斗胸有其自身特定病因；扁平胸多見于瘦長體型或慢性消耗性疾病等；正常胸廓不符合該疾病特征。18.試題：引起咯血的疾病中，下列哪項不是呼吸系統(tǒng)疾病(A)肺動靜脈瘺(B)肺結核(C)肺炎(D)肺膿腫(E)急性肺水腫正確答案：E答案說明：引起咯血的原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。肺炎、肺結核、肺膿腫、肺動靜脈瘺均可引起咯血，而急性肺水腫主要表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫樣痰，一般不是咯血。19.試題：關于腋測法測體溫，哪項正確(A)正常值為35～37℃(B)腋測法測體溫優(yōu)點是安全、簡便、不易產(chǎn)生交叉感染(C)腋測法為體腔外測量，欠可靠(D)高熱患者，腋下測量體溫只需5分鐘(E)冬季老年危重患者，為避免受涼，體溫計可放在腋下隔一層內(nèi)衣進行測量正確答案：B答案說明：腋測法測體溫優(yōu)點是安全、簡便、不易產(chǎn)生交叉感染，A正確；腋測法雖為體腔外測量，但較可靠，B錯誤；腋測法體溫正常值為36～37℃，C錯誤；冬季老年危重患者，體溫計不可放在腋下隔一層內(nèi)衣測量，以免影響測量結果，D錯誤；高熱患者，腋下測量體溫需10分鐘，E錯誤。20.試題：肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標是：(A)熱退藥停(B)胸片病變消散(C)熱退3天(D)熱退5-7天(E)癥狀體征消失正確答案：C答案說明：肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指標是熱退3天，目的是為了防止過早停藥導致感染復發(fā)。21.試題：小兒腦膜炎患者，常出現(xiàn)的體位是(A)自動體位(B)輾轉體位(C)端坐呼吸(D)被動體位(E)角弓反張位正確答案：E答案說明：小兒腦膜炎患者常出現(xiàn)角弓反張位，這是由于腦膜刺激引起頸部肌肉強直，導致身體呈現(xiàn)特殊的姿勢。端坐呼吸多見于心肺功能不全患者；被動體位常見于極度衰弱或意識喪失者；自動體位是正常的自主體位；輾轉體位多見于膽絞痛、腎絞痛等。22.試題：發(fā)熱的臨床過程，關于高熱期的特點，哪項是錯誤的(A)皮膚發(fā)紅(B)無明顯畏寒、寒戰(zhàn)(C)皮膚血管收縮(D)產(chǎn)熱與散熱過程相對平衡(E)呼吸深快正確答案：C答案說明：高熱期的特點是產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平上相對平衡，患者皮膚發(fā)紅、自覺酷熱，呼吸和脈博加快，此時通常無明顯畏寒、寒戰(zhàn)。而皮膚血管收縮是體溫上升期的表現(xiàn)，不是高熱期的特點。23.試題：血總膽紅素及非結合膽紅素增高，結合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示(A)核黃疸(B)肝細胞性黃疸(C)膽汁淤積性黃疸(D)溶血性黃疸(E)肝硬化正確答案：D答案說明：溶血性黃疸時，紅細胞破壞過多，血中非結合膽紅素增加，導致血總膽紅素及非結合膽紅素增高，而結合膽紅素形成相對減少，結合膽紅素下降，由于腸道膽素原生成增多，糞便顏色加深。肝硬化和肝細胞性黃疸一般結合膽紅素會升高；膽汁淤積性黃疸結合膽紅素明顯升高；核黃疸是膽紅素腦病，與這些膽紅素變化特點不符。24.試題：肺部叩診時，除外哪項叩診音均可有改變(A)肺氣腫(B)中等量的胸腔積液(C)肺梗塞(D)病灶距胸部表面5cm以上，直徑小于3cm的支氣管肺炎(E)大葉性肺炎正確答案：D答案說明：肺部叩診時，中等量胸腔積液表現(xiàn)為實音；大葉性肺炎實變期叩診呈實音；肺氣腫叩診呈過清音；肺梗塞可出現(xiàn)實變體征，叩診可呈濁音或實音。而病灶距胸部表面5cm以上，直徑小于3cm的支氣管肺炎，早期可無明顯叩診音改變，當病情進展有實變時才會出現(xiàn)叩診音改變，所以相對而言它在一般情況下叩診音可不改變，符合題意。25.試題：男性，67歲。反復咳嗽咳痰40余年，反復呼吸困難6年。近日患者癥狀加重，并出現(xiàn)嗜睡等精神癥狀，血氣分析：pH7．25，PACO229．3kPa（70mmHg），HC30mmol／L。該患者最可能的診斷是(A)原發(fā)性心肌病(B)高血壓心臟病(C)慢性肺源性心臟病(D)冠狀動脈硬化性心臟病(E)風濕性心臟病正確答案：C答案說明：患者有長期反復咳嗽咳痰及呼吸困難病史，此次出現(xiàn)精神癥狀，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭伴酸中毒，考慮慢性肺源性心臟病失代償期導致肺性腦病，故最可能診斷為慢性肺源性心臟病。冠狀動脈硬化性心臟病主要表現(xiàn)為胸痛等心肌缺血癥狀；風濕性心臟病多有風濕活動史及相應瓣膜病變表現(xiàn)；原發(fā)性心肌病無慢性呼吸道疾病基礎；高血壓心臟病主要與高血壓相關，該患者均無相關典型表現(xiàn)，故可排除A、C、D、E選項。26.試題：小氣道阻塞早期診斷的最敏感的肺功能測定是(A)流量一容積曲線(B)殘氣量／肺總量(C)肺活量(D)最大通氣量(E)FEV1／FVC正確答案：A答案說明：小氣道阻塞早期，流量-容積曲線在75%肺容量時，流量明顯降低，是早期診斷小氣道阻塞最敏感的肺功能指標。FEV1／FVC主要反映大氣道阻塞情況；肺活量降低見于多種肺部疾病，特異性不強；殘氣量／肺總量增加常見于肺氣腫等，但不是小氣道阻塞早期最敏感指標；最大通氣量受多種因素影響，對小氣道阻塞早期診斷價值不大。27.試題：患者男性，40歲，吸煙史20年，咳嗽、憋喘10年。查體：桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音減低，診斷為慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫，不應出現(xiàn)下列哪項檢查結果(A)最大呼氣中期流速減低(B)殘氣量增加(C)肺活量減低(D)殘氣量／肺總量百分比降低(E)第1秒用力呼氣量減低正確答案：D答案說明：慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫時，殘氣量增加，肺總量增加，殘氣量／肺總量百分比升高，肺活量減低，第1秒用力呼氣量減低，最大呼氣中期流速減低。所以不應出現(xiàn)殘氣量／肺總量百分比降低的情況。28.試題：下列哪項敘述是腎下垂的正確概念(A)在深吸氣時能觸到腎下極(B)在深吸氣時能觸到2/3以上的腎(C)在深吸氣時能觸到1/2以上的腎(D)在深吸氣時能觸到1/4以上的腎(E)不規(guī)則形增大，有囊性感正確答案：C答案說明：腎下垂是指在深吸氣時能觸到1/2以上的腎。當腎下垂時，腎臟的位置下移，在深吸氣時可被觸及到超過正常位置的部分，一般認為超過1/2以上的腎被觸及為腎下垂。選項A中僅觸到腎下極不一定是腎下垂；選項C不規(guī)則形增大、有囊性感多提示腎臟其他病變而非單純腎下垂；選項D觸及2/3以上腎不準確；選項E觸及1/4以上腎不符合腎下垂的診斷標準。29.試題：肝源性水腫的典型表現(xiàn)是(A)肺水腫(B)眼瞼水腫(C)腹水(D)非凹陷性水腫(E)身體低垂部位水腫正確答案：C答案說明：肝源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，這是因為肝臟疾病導致門靜脈高壓等，使液體易漏入腹腔形成腹水。而眼瞼水腫多見于腎源性水腫；身體低垂部位水腫常見于心源性水腫；肺水腫主要與心肺功能等有關；非凹陷性水腫多見于黏液性水腫等，不是肝源性水腫的典型表現(xiàn)。30.試題：哪項屬誘問和逼問(A)您上腹痛時向右肩放射嗎(B)您哪里感到疼痛(C)您感覺哪里不舒服(D)多在什么情況下發(fā)病(E)您什么時候開始病的正確答案：A答案說明：“您上腹痛時向右肩放射嗎”屬于誘問和逼問。這種提問方式帶有暗示性，可能會引導患者按照提問者的期望回答，影響病史采集的真實性和準確性。而其他選項如“A、您感覺哪里不舒服”“B、您哪里感到疼痛”“C、您什么時候開始病的”“D、多在什么情況下發(fā)病”等，都是比較中性、開放性的詢問，有助于患者自由準確地描述病情。31.試題：先有意識障礙后有發(fā)熱，可見于(A)斑疹傷寒(B)敗血癥(C)腦出血(D)中毒性菌痢(E)傷寒正確答案：C答案說明：腦出血時，血液破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，刺激腦膜引起一系列癥狀，可先出現(xiàn)意識障礙，之后因出血吸收等可能出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)。而敗血癥、中毒性菌痢、傷寒、斑疹傷寒一般是先有感染等導致發(fā)熱，之后才可能出現(xiàn)意識障礙等其他表現(xiàn)。32.試題：下列引起頭痛的原因，其中不是顱腦病變的是(A)蛛網(wǎng)膜下腔出血(B)高血壓腦病(C)肺性腦病(D)腦膜炎(E)腦血管畸形正確答案：C答案說明：肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征，不屬于顱腦病變。而腦膜炎、高血壓腦病、腦血管畸形、蛛網(wǎng)膜下腔出血均為顱腦病變引起頭痛的常見原因。33.試題：尿膽素原、尿膽素增加，尿膽紅素陰性，疾病中哪種可能性大(A)膽囊結石(B)中毒性肝炎(C)膽總管癌(D)溶血性貧血(E)病毒性肝炎正確答案：D答案說明：溶血性貧血時，大量紅細胞破壞，形成大量非結合膽紅素，肝臟攝取、結合和排泄非結合膽紅素的能力代償性增強，使得腸道內(nèi)尿膽原增加，重吸收進入血循環(huán)的尿膽原增加，導致尿膽素原、尿膽素增加，而由于肝細胞未受損，未結合膽紅素不能轉化為結合膽紅素，故尿膽紅素陰性。中毒性肝炎、病毒性肝炎會導致肝細胞受損，尿膽紅素多為陽性；膽囊結石、膽總管癌可導致膽汁排泄受阻，尿膽紅素也多為陽性。34.試題：下列引起胸痛的原因，其中不是胸壁疾病的是(A)肋間神經(jīng)炎(B)胸膜腫瘤(C)肋骨骨折(D)帶狀皰疹(E)非化膿性肋軟骨炎正確答案：B答案說明：胸壁疾病包括肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹等，而胸膜腫瘤屬于胸膜疾病，不屬于胸壁疾病。35.試題：對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的檢查是:(A)肺功能FEV1／FVC60％，MVV實測值／預計值50％(B)體格檢查有桶狀胸、發(fā)紺(C)心電圖呈低電壓(D)血氣分析Pa02％60mmHg，PaC02>50mmHg(E)胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬正確答案：A答案說明：慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷的金標準是肺功能檢查。吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）<70%及FEV?<80%預計值者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必備條件。最大通氣量（MVV）實測值/預計值<80%對診斷也有重要意義，本題中MVV實測值/預計值50%，更支持COPD的診斷，所以對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的檢查是肺功能FEV?／FVC<70%，MVV實測值／預計值<80%（本題選項中為MVV實測值／預計值50％），故答案為E。而桶狀胸、發(fā)紺等體征可見于多種肺部疾病；心電圖低電壓也不是COPD的特異性表現(xiàn)；胸部X線肺透亮度增加、肋間隙增寬等對COPD有提示作用，但不是最具診斷意義的；血氣分析主要用于判斷呼吸功能及酸堿平衡等情況，不是診斷COPD的最關鍵檢查。36.試題：慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施(A)用強心劑(B)用利尿劑(C)輸碳酸氫鈉(D)用抗生素(E)改善呼吸功能正確答案：E答案說明：慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能障礙導致二氧化碳潴留引起。改善呼吸功能，如增加通氣量、糾正缺氧等，可有效排出潴留的二氧化碳，從而糾正呼吸性酸中毒，是最有效的治療措施。輸碳酸氫鈉只是暫時緩解酸中毒，不能從根本上解決問題。用抗生素主要是針對感染，不是治療呼吸性酸中毒的關鍵。用強心劑主要用于改善心功能，對呼吸性酸中毒無直接治療作用。用利尿劑主要是減輕水腫等，也不是治療呼吸性酸中毒的核心措施。37.試題：關于葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的：(A)是急性肺部化膿性感染(B)不易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭(C)確診有賴于痰培養(yǎng)(D)可引起全身多發(fā)性化膿性病變(E)病