醫(yī)療美容免責(zé)協(xié)議書模板甲方（醫(yī)療美容機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療美容機構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]乙方（消費者）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號：[身份證號碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]鑒于乙方有進行醫(yī)療美容服務(wù)的需求，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療美容服務(wù)的資質(zhì)和條件。為明確雙方在醫(yī)療美容服務(wù)過程中的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及方式（一）服務(wù)項目甲方為乙方提供以下醫(yī)療美容服務(wù)（以下簡稱“本服務(wù)”）：1.美容手術(shù)項目：[具體手術(shù)名稱，如雙眼皮手術(shù)、隆鼻手術(shù)等]，詳細(xì)手術(shù)方案及預(yù)期效果見附件一《手術(shù)方案及預(yù)期效果說明》。2.非手術(shù)美容項目：[具體非手術(shù)項目名稱，如激光祛斑、注射美容等]，具體操作流程及注意事項見附件二《非手術(shù)美容項目操作說明》。（二）服務(wù)方式甲方將按照國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，由具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療人員為乙方實施本服務(wù)。服務(wù)過程中，甲方將使用符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械和美容產(chǎn)品。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）按照本協(xié)議約定向乙方收取醫(yī)療美容服務(wù)費用。（2）在實施醫(yī)療美容服務(wù)前，有權(quán)要求乙方如實提供個人健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，以便甲方制定合理的服務(wù)方案。（3）若乙方不配合甲方的術(shù)前檢查、不遵守術(shù)后注意事項等行為可能影響服務(wù)效果或?qū)е箩t(yī)療風(fēng)險增加時，甲方有權(quán)暫停或終止服務(wù)。2.義務(wù)（1）遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療美容服務(wù)。（2）在服務(wù)前，向乙方詳細(xì)說明本服務(wù)的內(nèi)容、方法、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險及術(shù)后注意事項等，并提供書面告知書（見附件三《醫(yī)療美容服務(wù)告知書》），確保乙方充分了解相關(guān)信息。（3）嚴(yán)格按照附件一、附件二的內(nèi)容及雙方確認(rèn)的服務(wù)方案為乙方實施服務(wù)，不得擅自變更服務(wù)項目或方法。（4）對乙方的個人信息和隱私予以保密，未經(jīng)乙方同意，不得向任何第三方披露。（5）在服務(wù)過程中，如出現(xiàn)突發(fā)情況或醫(yī)療意外，應(yīng)及時采取合理的救治措施，并及時告知乙方及其家屬。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)了解本服務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險等信息，并要求甲方作出明確解釋。（2）有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為其提供服務(wù)。（3）對服務(wù)過程中使用的醫(yī)療器械和美容產(chǎn)品的質(zhì)量和來源有知情權(quán)。（4）在服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違規(guī)操作或服務(wù)質(zhì)量不符合約定，有權(quán)要求甲方及時糾正。2.義務(wù)（1）如實向甲方提供個人健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，如有隱瞞或虛假陳述，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（2）按照甲方的要求進行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，遵守術(shù)后注意事項，如按時服藥、定期復(fù)查等。（3）按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付服務(wù)費用。（4）不得干擾甲方的正常醫(yī)療秩序，不得對甲方的工作人員進行辱罵、毆打等行為。三、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用本服務(wù)的總費用為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），具體費用明細(xì)見附件四《醫(yī)療美容服務(wù)費用清單》。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費用的[X]%作為定金，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；剩余費用在服務(wù)完成后[X]日內(nèi)一次性付清。四、免責(zé)條款（一）不可預(yù)見、不可避免的并發(fā)癥和不良反應(yīng)醫(yī)療美容服務(wù)本身具有一定的風(fēng)險性，盡管甲方會盡最大努力降低風(fēng)險，但仍可能出現(xiàn)一些不可預(yù)見、不可避免的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，如感染、出血、瘢痕形成、色素沉著等。對于因這些不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е碌牟涣己蠊?，甲方不承?dān)責(zé)任，但甲方應(yīng)在出現(xiàn)上述情況后及時采取合理的救治措施。（二）乙方自身因素導(dǎo)致的不良后果1.若乙方未如實提供個人健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致服務(wù)過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或影響服務(wù)效果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。2.乙方不遵守術(shù)后注意事項，如自行拆除傷口敷料、不按時服藥、過度飲酒、劇烈運動等，導(dǎo)致傷口感染、愈合不良等不良后果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。3.乙方在服務(wù)完成后，因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等）或第三方原因?qū)е路?wù)效果受到影響的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù)，或擅自變更服務(wù)項目或方法，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的費用，并按照服務(wù)費用的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方泄露乙方的個人信息和隱私，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方在服務(wù)過程中存在重大過錯，導(dǎo)致乙方人身損害的，甲方應(yīng)按照《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求乙方一次性支付剩余全部費用。2.若乙方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，導(dǎo)致服務(wù)無法正常進行或影響服務(wù)效果的，甲方不退還已收取的費用，且乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向本協(xié)議簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）附件效力本協(xié)議的附件一《手術(shù)方案及預(yù)期效果說明》、附件二《非手術(shù)美容項目操作說明》、附件