中國(guó)人壽城鄉(xiāng)醫(yī)保協(xié)議書甲方（保險(xiǎn)人）：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司[具體分公司名稱]負(fù)責(zé)人：[負(fù)責(zé)人姓名]地址：[公司詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（投保人）：[投保人姓名]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]地址：[詳細(xì)居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有參加城鄉(xiāng)醫(yī)保保障的需求，甲方具備提供相關(guān)保險(xiǎn)服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議簽訂背景城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，旨在為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障，減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。甲方作為專業(yè)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，受政府相關(guān)部門委托或依據(jù)自身業(yè)務(wù)開展需要，為乙方提供城鄉(xiāng)醫(yī)保相關(guān)服務(wù)。二、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）保險(xiǎn)責(zé)任范圍1.住院醫(yī)療費(fèi)用保障甲方對(duì)乙方因疾病或意外傷害在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所產(chǎn)生的符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)保政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用，按照約定的報(bào)銷比例和限額進(jìn)行賠付。具體報(bào)銷范圍包括床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。2.門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用保障對(duì)于乙方被認(rèn)定為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的門診特殊病種患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療所產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，甲方按照相應(yīng)政策給予報(bào)銷。門診特殊病種的范圍以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的為準(zhǔn)。3.大病保險(xiǎn)保障當(dāng)乙方一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，甲方按照大病保險(xiǎn)政策規(guī)定的比例和限額進(jìn)行二次報(bào)銷。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.甲方應(yīng)建立完善的醫(yī)保服務(wù)管理體系，確保乙方能夠及時(shí)、便捷地享受醫(yī)保待遇。2.甲方應(yīng)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.甲方應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地處理乙方的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)，按照規(guī)定的時(shí)間和流程支付報(bào)銷款項(xiàng)。三、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方權(quán)利和義務(wù)權(quán)利1.按照本協(xié)議及相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)乙方的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審核，有權(quán)要求乙方提供與報(bào)銷有關(guān)的證明材料。2.對(duì)乙方的就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)乙方存在欺詐、騙保等違規(guī)行為的，有權(quán)拒絕支付報(bào)銷款項(xiàng)，并依法追究乙方的法律責(zé)任。3.根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的調(diào)整和實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，在履行相關(guān)程序后，有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等進(jìn)行調(diào)整。義務(wù)1.向乙方宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)保政策和本協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容，提供咨詢服務(wù)，解答乙方關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷的疑問。2.按照約定的時(shí)間和方式，為乙方辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，并及時(shí)支付報(bào)銷款項(xiàng)。3.保守乙方的個(gè)人信息和醫(yī)療信息秘密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方同意的除外。4.定期向乙方提供醫(yī)保報(bào)銷情況的查詢服務(wù)，方便乙方了解自己的醫(yī)保使用情況。（二）乙方權(quán)利和義務(wù)權(quán)利1.按照本協(xié)議及相關(guān)政策規(guī)定，享受城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇，獲得醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)。2.對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)向甲方提出改進(jìn)建議和意見。3.有權(quán)查詢自己的醫(yī)保報(bào)銷記錄和個(gè)人賬戶信息。義務(wù)1.按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定，按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用。2.遵守醫(yī)保政策和本協(xié)議的規(guī)定，如實(shí)提供與醫(yī)保報(bào)銷有關(guān)的證明材料，不得提供虛假信息或進(jìn)行欺詐、騙保等違規(guī)行為。3.在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療。4.及時(shí)向甲方提供個(gè)人信息變更情況，如姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、居住地址等。四、費(fèi)用支付與結(jié)算（一）保費(fèi)繳納乙方應(yīng)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間，向指定的繳費(fèi)渠道繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用。乙方繳納的保費(fèi)是享受本協(xié)議約定醫(yī)保待遇的前提條件。（二）報(bào)銷款項(xiàng)支付1.乙方在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的部分，可通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，由甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期結(jié)算。2.對(duì)于需要乙方先行墊付醫(yī)療費(fèi)用后再向甲方申請(qǐng)報(bào)銷的情況，甲方應(yīng)在收到乙方完整、有效的報(bào)銷申請(qǐng)材料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并在審核通過后的[X]個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷款項(xiàng)支付到乙方指定的銀行賬戶。（三）費(fèi)用調(diào)整如當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或報(bào)銷政策發(fā)生變化，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并按照新的政策執(zhí)行。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.甲方未按照本協(xié)議及相關(guān)政策規(guī)定的時(shí)間和流程支付報(bào)銷款項(xiàng)的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.甲方因自身原因?qū)е乱曳綗o法正常享受醫(yī)保待遇的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償乙方因此遭受的經(jīng)濟(jì)損失。3.甲方泄露乙方個(gè)人信息和醫(yī)療信息秘密的，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方未按照規(guī)定時(shí)間和金額繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用的，自欠費(fèi)之日起，暫停享受醫(yī)保待遇。在補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后，方可恢復(fù)享受醫(yī)保待遇。2.乙方提供虛假信息或進(jìn)行欺詐、騙保等違規(guī)行為的，甲方有權(quán)拒絕支付報(bào)銷款項(xiàng)，并追回已支付的報(bào)銷費(fèi)用。同時(shí)，乙方應(yīng)按照違規(guī)金額的[X倍]向甲方支付違約金。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方將依法追究乙方的法律責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、協(xié)議變更與解除（一）變更本協(xié)議的內(nèi)容如需變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（二）解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。2.因不可抗力或國(guó)家政策調(diào)整等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，本協(xié)議自動(dòng)解除。3.乙方連續(xù)[X]個(gè)醫(yī)保年度未繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用的，本協(xié)議自動(dòng)解除。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無