2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫基礎(chǔ)護理學(xué)專項——護理文書書寫試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題要求：請仔細閱讀每道題的題干和選項，選擇最符合題意的答案。每道題只有一個正確答案，多選、錯選或不選均不得分。這部分主要考察你對護理文書書寫基本原則、規(guī)范和要求的掌握程度。1.護理記錄單的書寫要求中，以下哪項描述是正確的？A.記錄時間應(yīng)使用24小時制，如14:30B.病情陳述應(yīng)采用專業(yè)術(shù)語，如"患者出現(xiàn)心悸癥狀"C.護理措施應(yīng)具體到操作步驟，如"給予患者吸氧2L/min"D.醫(yī)囑執(zhí)行時間與記錄時間可以存在超過2小時的延遲E.簽名應(yīng)使用全名，如"王小紅護師"2.在填寫體溫單時，以下哪種情況需要用紅筆標(biāo)注體溫？A.患者晨起空腹測量體溫37.2℃B.患者發(fā)熱后物理降溫后38.1℃C.患者因外出未測體溫，用空格表示D.患者腹瀉后體溫38.5℃E.患者服用退熱藥后體溫恢復(fù)正常36.8℃3.當(dāng)患者病情發(fā)生變化時，護理記錄單中應(yīng)重點記錄的內(nèi)容不包括：A.變化的具體表現(xiàn)和時間B.患者對變化的反應(yīng)C.隨機采取的應(yīng)急措施D.醫(yī)生開具的臨時醫(yī)囑E.患者家屬的聯(lián)系方式4.關(guān)于護理記錄單的保密性，以下說法正確的是：A.記錄內(nèi)容可隨意分享給無關(guān)人員B.患者有權(quán)要求查閱自己的護理記錄C.記錄單可放在公共區(qū)域查閱D.記錄中可包含患者隱私信息E.記錄保存期限為患者出院后1年5.護理記錄單中，以下哪種情況屬于客觀記錄？A.患者自述"我覺得頭暈"B.醫(yī)生診斷"患者為腦出血"C.患者血壓為150/95mmHgD.護士認為"患者情緒較差"E.患者表示"希望盡快出院"6.護理記錄單的書寫頻率要求中，以下描述正確的是：A.重癥患者每4小時記錄一次B.一般患者每天記錄2次C.病情穩(wěn)定患者無需記錄D.醫(yī)囑變化時必須立即記錄E.護理措施完成后24小時內(nèi)記錄7.當(dāng)患者病情危重時，護理記錄單中應(yīng)重點記錄的內(nèi)容不包括：A.生命體征變化情況B.呼吸頻率和節(jié)律C.患者家屬的意見D.搶救措施實施情況E.醫(yī)生到場時間8.關(guān)于護理記錄單的書寫規(guī)范，以下說法正確的是：A.記錄內(nèi)容可以手寫和打印混合使用B.記錄單需要折疊后存檔C.記錄字跡應(yīng)工整清晰D.記錄內(nèi)容可隨意涂改E.記錄單可貼照片作為附件9.護理記錄單中，以下哪種記錄屬于主觀記錄？A.患者體溫38.2℃B.患者面色蒼白C.患者主訴頭痛D.患者脈搏100次/分E.患者呼吸急促10.關(guān)于護理記錄單的保管，以下說法正確的是：A.記錄單可借給其他患者使用B.記錄單需要防潮防蟲C.記錄單可隨意剪貼內(nèi)容D.記錄單需要放在陽光下暴曬消毒E.記錄單可電子版代替紙質(zhì)版二、多項選擇題要求：請仔細閱讀每道題的題干和選項，選擇所有符合題意的答案。每道題可能有多個正確答案，少選、多選或不選均不得分。這部分主要考察你對護理文書書寫特殊情況處理和綜合應(yīng)用的掌握程度。11.當(dāng)患者病情突然變化時，護理記錄單中應(yīng)重點記錄的內(nèi)容包括：A.變化的具體表現(xiàn)B.發(fā)現(xiàn)變化的時間C.患者的生命體征變化D.采取的應(yīng)急措施E.醫(yī)生的處理意見12.關(guān)于護理記錄單的書寫技巧，以下哪些說法是正確的？A.記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語B.記錄應(yīng)避免使用縮寫C.記錄應(yīng)按時間順序書寫D.記錄應(yīng)突出重點E.記錄應(yīng)使用口語化表達13.護理記錄單中，以下哪些情況需要用紅筆標(biāo)注？A.患者發(fā)熱B.患者體溫恢復(fù)正常C.患者病情危重D.醫(yī)囑執(zhí)行錯誤E.患者出院14.關(guān)于護理記錄單的保密性，以下哪些說法是正確的？A.記錄內(nèi)容不可隨意泄露B.患者有權(quán)要求查閱記錄C.記錄單需要妥善保管D.記錄中可包含患者隱私信息E.記錄保存期限由醫(yī)院規(guī)定15.護理記錄單的書寫要求中，以下哪些描述是正確的？A.記錄時間應(yīng)準(zhǔn)確B.記錄內(nèi)容應(yīng)真實C.記錄字跡應(yīng)工整D.記錄單需要簽名E.記錄可隨意涂改16.當(dāng)患者病情危重時，護理記錄單中應(yīng)重點記錄的內(nèi)容包括：A.生命體征變化B.搶救措施實施情況C.醫(yī)生到場時間D.患者意識狀態(tài)E.家屬情緒反應(yīng)17.關(guān)于護理記錄單的保管，以下哪些說法是正確的？A.記錄單需要防潮防蟲B.記錄單需要防火防潮C.記錄單需要分類存檔D.記錄單需要編號管理E.記錄單可電子版代替紙質(zhì)版18.護理記錄單的書寫技巧中，以下哪些說法是正確的？A.記錄應(yīng)突出重點B.記錄應(yīng)避免使用縮寫C.記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語D.記錄應(yīng)按時間順序書寫E.記錄應(yīng)使用口語化表達19.護理記錄單中，以下哪些情況需要立即記錄？A.醫(yī)囑變化B.患者病情變化C.護理措施完成D.患者主訴E.醫(yī)生查房20.關(guān)于護理記錄單的保密性，以下哪些說法是正確的？A.記錄內(nèi)容不可隨意泄露B.患者有權(quán)要求查閱記錄C.記錄單需要妥善保管D.記錄中可包含患者隱私信息E.記錄保存期限由醫(yī)院規(guī)定三、判斷題要求：請仔細閱讀每道題的題干，判斷其正誤。正確的用"√"表示，錯誤的用"×"表示。每道題只有一個正確答案，多選、錯選或不選均不得分。這部分主要考察你對護理文書書寫常見錯誤和特殊情況的辨別能力。21.護理記錄單中，患者的主訴可以直接記錄為"患者說頭痛"。22.當(dāng)患者病情穩(wěn)定時，護理記錄單可以每周記錄一次。23.護理記錄單中，體溫單需要用紅筆標(biāo)注發(fā)熱和體溫恢復(fù)正常的情況。24.護理記錄單的書寫可以由其他醫(yī)護人員代筆，只要內(nèi)容真實。25.護理記錄單中，可以隨意涂改記錄內(nèi)容，只要在旁邊簽名說明。26.護理記錄單的保管期限為患者出院后3年。27.護理記錄單中，可以包含患者的隱私信息，只要不外傳。28.護理記錄單的書寫應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用口語化表達。29.當(dāng)患者病情突然變化時，護理記錄單應(yīng)立即記錄，無需等待醫(yī)生到場。30.護理記錄單中，可以附照片作為附件，只要不暴露患者隱私。四、簡答題要求：請根據(jù)題意，簡要回答問題?；卮饝?yīng)簡潔明了，突出重點。每道題都有明確的評分標(biāo)準(zhǔn)，請盡量按標(biāo)準(zhǔn)作答。這部分主要考察你對護理文書書寫規(guī)范和要求的綜合理解和應(yīng)用能力。31.請簡述護理記錄單書寫的基本原則。32.當(dāng)患者病情突然變化時，護理記錄單中應(yīng)重點記錄哪些內(nèi)容？33.請簡述護理記錄單的保密性要求。34.請簡述護理記錄單的保管要求。35.請簡述護理記錄單的書寫技巧。五、案例分析題要求：請仔細閱讀案例，根據(jù)案例內(nèi)容回答問題。回答應(yīng)結(jié)合案例具體分析，突出重點。每道題都有明確的評分標(biāo)準(zhǔn)，請盡量按標(biāo)準(zhǔn)作答。這部分主要考察你對護理文書書寫在實際工作中的應(yīng)用能力。36.案例描述：患者張女士，62歲，因高血壓入院治療。入院時血壓180/95mmHg，主訴頭痛、頭暈。護士為其測量生命體征，并遵醫(yī)囑給予降壓藥。隨后患者病情突然加重，出現(xiàn)意識模糊。請根據(jù)案例，回答以下問題：(1)護理記錄單中應(yīng)重點記錄哪些內(nèi)容？(2)護理記錄單中哪些內(nèi)容需要立即記錄？(3)護理記錄單中哪些內(nèi)容需要用紅筆標(biāo)注？37.案例描述：患者李先生，45歲，因車禍入院治療。入院時生命體征平穩(wěn)，但伴有輕度腦震蕩。護士為其進行常規(guī)護理，并遵醫(yī)囑給予藥物治療。請根據(jù)案例，回答以下問題：(1)護理記錄單中應(yīng)重點記錄哪些內(nèi)容？(2)護理記錄單中哪些內(nèi)容需要立即記錄？(3)護理記錄單中哪些內(nèi)容需要用紅筆標(biāo)注？38.案例描述：患者王女士，38歲，因妊娠反應(yīng)入院治療。入院時惡心、嘔吐，體溫37.5℃。護士為其進行常規(guī)護理，并遵醫(yī)囑給予止吐藥。隨后患者病情穩(wěn)定，但體溫略有上升。請根據(jù)案例，回答以下問題：(1)護理記錄單中應(yīng)重點記錄哪些內(nèi)容？(2)護理記錄單中哪些內(nèi)容需要立即記錄？(3)護理記錄單中哪些內(nèi)容需要用紅筆標(biāo)注？本次試卷答案如下一、單項選擇題1.A解析：護理記錄單的記錄時間應(yīng)使用24小時制，如14:30，這是國際通用的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時間記錄方式，既清晰又不易混淆。選項B中"患者出現(xiàn)心悸癥狀"是主觀描述，應(yīng)記錄患者自述的具體感受。選項C中"給予患者吸氧2L/min"應(yīng)記錄為具體執(zhí)行時間，如"09:00給予患者吸氧2L/min"。選項D中醫(yī)囑執(zhí)行時間與記錄時間存在超過2小時的延遲是不規(guī)范的，應(yīng)及時記錄。選項E簽名應(yīng)使用職業(yè)稱謂，如"王小紅護士"。2.B解析：患者發(fā)熱后物理降溫后38.1℃需要用紅筆標(biāo)注，表示體溫仍在發(fā)熱范圍內(nèi)。選項A晨起空腹測量體溫37.2℃為正常范圍，無需標(biāo)注。選項C患者因外出未測體溫，用空格表示是正確的處理方式，但不是紅筆標(biāo)注的情況。選項D患者腹瀉后體溫38.5℃屬于發(fā)熱，需要標(biāo)注，但題目問的是哪種情況需要標(biāo)注，應(yīng)選擇發(fā)熱后仍持續(xù)發(fā)熱的情況。選項E患者服用退熱藥后體溫恢復(fù)正常36.8℃應(yīng)標(biāo)注體溫恢復(fù)正常的時間。3.D解析：醫(yī)生開具的臨時醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)生記錄在醫(yī)囑單中，護士只需執(zhí)行并記錄執(zhí)行情況，不應(yīng)在護理記錄單中記錄醫(yī)囑本身。選項A變化的具體表現(xiàn)和時間是護理記錄的重要內(nèi)容。選項B患者對變化的反應(yīng)是主觀記錄的重要內(nèi)容。選項C隨機采取的應(yīng)急措施是護理記錄的重點內(nèi)容。選項E患者家屬的聯(lián)系方式屬于患者信息，應(yīng)在病歷首頁記錄，但與護理記錄單無關(guān)。4.B解析：患者有權(quán)要求查閱自己的護理記錄，這是患者知情權(quán)的一部分。選項A記錄內(nèi)容可隨意分享給無關(guān)人員是錯誤的，違反保密原則。選項C記錄單可放在公共區(qū)域查閱是錯誤的，應(yīng)妥善保管。選項D記錄中可包含患者隱私信息是錯誤的，應(yīng)避免記錄無關(guān)隱私。選項E記錄保存期限為患者出院后1年是錯誤的，具體期限由醫(yī)院規(guī)定。5.C解析：患者血壓為150/95mmHg是客觀測量數(shù)據(jù)，屬于客觀記錄。選項A患者自述"我覺得頭暈"是主觀描述。選項B醫(yī)生診斷"患者為腦出血"是主觀診斷。選項D護士認為"患者情緒較差"是主觀判斷。選項E患者表示"希望盡快出院"是主觀意見。6.D解析：醫(yī)囑變化時必須立即記錄，這是護理記錄的基本要求。選項A重癥患者每4小時記錄一次是錯誤的，應(yīng)根據(jù)病情嚴重程度調(diào)整記錄頻率。選項B一般患者每天記錄2次是錯誤的，應(yīng)根據(jù)病情需要記錄。選項C病情穩(wěn)定患者無需記錄是錯誤的，應(yīng)定期記錄病情變化。選項E護理措施完成后24小時內(nèi)記錄是錯誤的，應(yīng)及時記錄。7.C解析：患者家屬的意見不屬于護理記錄的內(nèi)容，應(yīng)尊重患者隱私。選項A生命體征變化情況是護理記錄的重點內(nèi)容。選項B呼吸頻率和節(jié)律是客觀測量數(shù)據(jù)。選項D搶救措施實施情況是護理記錄的重點內(nèi)容。選項E醫(yī)生到場時間是客觀記錄。8.C解析：記錄字跡應(yīng)工整清晰，這是護理記錄的基本要求。選項A記錄內(nèi)容可以手寫和打印混合使用是錯誤的，應(yīng)統(tǒng)一格式。選項B記錄單需要折疊后存檔是錯誤的，應(yīng)平整存檔。選項D記錄內(nèi)容可隨意涂改是錯誤的，應(yīng)避免涂改。選項E記錄單可貼照片作為附件是錯誤的，應(yīng)避免貼附無關(guān)材料。9.C解析：患者主訴"頭痛"是主觀記錄。選項A患者體溫38.2℃是客觀測量數(shù)據(jù)。選項B患者面色蒼白是客觀觀察結(jié)果。選項D患者脈搏100次/分是客觀測量數(shù)據(jù)。選項E患者呼吸急促是客觀觀察結(jié)果。10.B解析：記錄單需要防潮防蟲，這是保護記錄完整性的基本要求。選項A記錄單可借給其他患者使用是錯誤的，應(yīng)專人專用。選項C記錄單可隨意剪貼內(nèi)容是錯誤的，應(yīng)保持原貌。選項D記錄單需要放在陽光下暴曬消毒是錯誤的，應(yīng)使用規(guī)范消毒方法。選項E記錄單可電子版代替紙質(zhì)版是錯誤的，應(yīng)按規(guī)定存檔。二、多項選擇題11.ABCD解析：當(dāng)患者病情突然變化時，護理記錄單中應(yīng)重點記錄變化的具體表現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)變化的時間、患者的生命體征變化和采取的應(yīng)急措施。選項E醫(yī)生的處治意見應(yīng)在醫(yī)生查房時記錄，不是護士立即記錄的內(nèi)容。12.ACD解析：護理記錄單的書寫應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、按時間順序書寫和突出重點。選項B記錄應(yīng)避免使用縮寫是錯誤的，規(guī)范縮寫是允許的。選項E記錄應(yīng)使用口語化表達是錯誤的，應(yīng)使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語。13.ABC解析：護理記錄單中，患者發(fā)熱、體溫恢復(fù)正常和病情危重情況需要用紅筆標(biāo)注。選項D醫(yī)囑執(zhí)行錯誤應(yīng)立即報告醫(yī)生并記錄，但標(biāo)注方式不一定用紅筆。選項E患者出院應(yīng)記錄出院時間，但標(biāo)注方式不一定用紅筆。14.ABCE解析：護理記錄單的保密性要求包括記錄內(nèi)容不可隨意泄露、患者有權(quán)要求查閱記錄、記錄單需要妥善保管和記錄保存期限由醫(yī)院規(guī)定。選項D記錄中可包含患者隱私信息是錯誤的，應(yīng)避免記錄無關(guān)隱私。15.ABCD解析：護理記錄單的書寫要求中，記錄時間應(yīng)準(zhǔn)確、記錄內(nèi)容應(yīng)真實、記錄字跡應(yīng)工整和記錄單需要簽名。選項E記錄可隨意涂改是錯誤的，應(yīng)避免涂改。16.ABCD解析：當(dāng)患者病情危重時，護理記錄單中應(yīng)重點記錄生命體征變化、搶救措施實施情況、醫(yī)生到場時間和患者意識狀態(tài)。選項E家屬情緒反應(yīng)可記錄，但不是重點記錄內(nèi)容。17.BCD解析：護理記錄單的保管要求包括需要防火防潮、需要分類存檔和需要編號管理。選項A記錄單需要防潮防蟲是錯誤的，防蟲更重要。選項E記錄單可電子版代替紙質(zhì)版是錯誤的，應(yīng)按規(guī)定存檔。18.ACD解析：護理記錄單的書寫技巧中，記錄應(yīng)突出重點、記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和記錄應(yīng)按時間順序書寫。選項B記錄應(yīng)避免使用縮寫是錯誤的，規(guī)范縮寫是允許的。選項E記錄應(yīng)使用口語化表達是錯誤的，應(yīng)使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語。19.ABCD解析：護理記錄單中，醫(yī)囑變化、患者病情變化、護理措施完成和患者主訴需要立即記錄。選項E醫(yī)生查房可記錄，但不是立即記錄的內(nèi)容。20.ABCE解析：護理記錄單的保密性要求包括記錄內(nèi)容不可隨意泄露、患者有權(quán)要求查閱記錄、記錄單需要妥善保管和記錄保存期限由醫(yī)院規(guī)定。選項D記錄中可包含患者隱私信息是錯誤的，應(yīng)避免記錄無關(guān)隱私。三、判斷題21.×解析：護理記錄單中，患者的主訴應(yīng)記錄為"患者自述頭痛"，而不是直接記錄為"患者說頭痛"，應(yīng)使用客觀描述。22.×解析：當(dāng)患者病情穩(wěn)定時，護理記錄單應(yīng)至少每天記錄一次，不能每周記錄一次，應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整記錄頻率。23.√解析：護理記錄單中，體溫單需要用紅筆標(biāo)注發(fā)熱和體溫恢復(fù)正常的情況，這是規(guī)范要求。24.×解析：護理記錄單的書寫應(yīng)由本人簽名，不能由其他醫(yī)護人員代筆，除非特殊情況經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)。25.×解析：護理記錄單的記錄內(nèi)容不能隨意涂改，應(yīng)避免涂改，如有錯誤應(yīng)劃掉并簽名注明。26.×解析：護理記錄單的保管期限為患者出院后3年，具體期限由醫(yī)院規(guī)定，不一定都是3年。27.×解析：護理記錄單中，不能包含患者的隱私信息，應(yīng)避免記錄無關(guān)隱私。28.√解析：護理記錄單的書寫應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用口語化表達，這是規(guī)范要求。29.√解析：當(dāng)患者病情突然變化時，護理記錄單應(yīng)立即記錄，無需等待醫(yī)生到場，這是規(guī)范要求。30.×解析：護理記錄單中，不能附照片作為附件，應(yīng)避免貼附無關(guān)材料。四、簡答題31.護理記錄單書寫的基本原則包括：客觀真實、及時準(zhǔn)確、完整連續(xù)、重點突出和規(guī)范書寫。記錄應(yīng)客觀真實反映患者病情變化和護理過程；及時準(zhǔn)確記錄時間；完整連續(xù)記錄所有重要信息；突出重點記錄病情變化和重要護理措施；規(guī)范書寫使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和標(biāo)準(zhǔn)格式。32.當(dāng)患者病情突然變化時，護理記錄單中應(yīng)重點記錄變化的具體表現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)變化的時間、患者的生命體征變化、采取的應(yīng)急措施和醫(yī)生到場時間。這些內(nèi)容有助于全面了解病情變化和搶救過程，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。33.護理記錄單的保密性要求包括：記錄內(nèi)容不可隨意泄露、患者有權(quán)要求查閱記錄、記錄單需要妥善保管和記錄保存期限由醫(yī)院規(guī)定。應(yīng)尊重患者隱私，保護患者信息不被泄露，同時按規(guī)定保存記錄。34.護理記錄單的保管要求包括：需要防火防潮、需要分類存檔、需要編號管理和按規(guī)定保存期限保存。應(yīng)妥善