2025年內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科學(xué)考試題庫(kù)和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B解析：COPD的診斷需基于肺功能檢查，F(xiàn)EV1/FVC<0.70是判斷持續(xù)氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，能快速舒張支氣管平滑肌。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，是最常見(jiàn)病原體。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.磨玻璃影B.小葉中心性結(jié)節(jié)C.網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以雙下肺胸膜下為主D.支氣管擴(kuò)張答案：C解析：IPF的HRCT特征為雙肺基底部、胸膜下分布的網(wǎng)格影和蜂窩肺，無(wú)顯著磨玻璃影。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見(jiàn)的血?dú)夥治霎惓Ｊ茿.低氧血癥伴低碳酸血癥B.高氧血癥伴高碳酸血癥C.低氧血癥伴高碳酸血癥D.正常血?dú)獯鸢福篈解析：PTE因通氣/血流比例失調(diào)，常表現(xiàn)為低氧血癥（PaO2↓）和代償性過(guò)度通氣（PaCO2↓）。6.診斷肺癌最可靠的方法是A.胸部X線片B.胸部CTC.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.經(jīng)皮肺穿刺活檢答案：D解析：病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)皮肺穿刺活檢可獲取組織標(biāo)本。7.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性的主要意義是A.提示目前患有活動(dòng)性肺結(jié)核B.提示曾感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗C.提示結(jié)核分枝桿菌正在復(fù)制D.提示對(duì)結(jié)核分枝桿菌無(wú)免疫力答案：B解析：PPD陽(yáng)性僅表明曾感染或接種過(guò)卡介苗，不能單獨(dú)診斷活動(dòng)性結(jié)核。8.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ?jiàn)的病因是A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病答案：C解析：約80%90%的肺心病由COPD發(fā)展而來(lái)，是最主要病因。9.大咯血（24小時(shí)咯血量>500ml）的首要處理措施是A.立即使用垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.緊急手術(shù)止血D.輸血糾正貧血答案：B解析：大咯血致死的主要原因是窒息，因此首要措施是保持氣道通暢（如患側(cè)臥位、清除血塊）。10.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的確診依據(jù)是A.夜間打鼾B.白天嗜睡C.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)D.頸部粗短答案：C解析：PSG是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，AHI≥5次/小時(shí)（伴臨床癥狀）或≥15次/小時(shí)（無(wú)論癥狀）可確診。11.支原體肺炎的典型臨床表現(xiàn)是A.高熱、咳鐵銹色痰B.陣發(fā)性刺激性干咳，肺部體征少C.咳大量膿臭痰D.咳粉紅色泡沫痰答案：B解析：支原體肺炎以刺激性干咳為突出表現(xiàn)，肺部體征常輕于影像學(xué)表現(xiàn)。12.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：ARDS診斷需滿足PaO2/FiO2≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）。13.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)限制性通氣功能障礙？A.肺纖維化B.胸腔積液C.支氣管哮喘D.胸廓畸形答案：C解析：哮喘是阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC↓），其余選項(xiàng)因肺容積減少呈限制性改變（VC↓，F(xiàn)EV1/FVC正?；颉?。14.肺膿腫患者的典型痰液特征是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰（每日可達(dá)300500ml）D.粉紅色泡沫痰答案：C解析：肺膿腫因厭氧菌感染，?？却罅磕摮籼?，與支氣管相通后痰量驟增。15.治療侵襲性肺曲霉病的首選藥物是A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.兩性霉素B答案：C解析：伏立康唑是侵襲性肺曲霉病的一線治療藥物，療效優(yōu)于兩性霉素B且耐受性更好。16.胸腔積液患者胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不宜超過(guò)A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次抽液過(guò)多過(guò)快可能導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，故首次≤600ml，后續(xù)每次≤1000ml。17.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上B.咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，每年發(fā)作持續(xù)1個(gè)月，連續(xù)1年C.咳嗽、咳血痰，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年D.咳嗽、胸痛，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)2年答案：A解析：慢性支氣管炎需滿足“每年發(fā)病持續(xù)≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年”，排除其他心肺疾病。18.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的主要治療方式是A.手術(shù)切除B.放射治療C.化學(xué)治療為主的綜合治療D.靶向治療答案：C解析：SCLC惡性程度高、早期轉(zhuǎn)移，手術(shù)機(jī)會(huì)少，以化療（如EP方案）聯(lián)合放療為主。19.診斷氣胸最簡(jiǎn)便有效的方法是A.胸部X線片B.胸部CTC.超聲檢查D.胸腔穿刺答案：A解析：立位胸部X線片可顯示氣胸線，是診斷氣胸的首選方法。20.慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的目標(biāo)是A.盡快將PaCO2降至正常B.維持PaO2≥60mmHg，pH在正常范圍C.完全替代自主呼吸D.使潮氣量≥15ml/kg答案：B解析：慢性呼衰患者需避免過(guò)度通氣導(dǎo)致堿中毒，目標(biāo)為PaO2≥60mmHg，pH接近正常（7.357.45）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)作性喘息、氣急B.夜間或凌晨癥狀加重C.雙肺可聞及廣泛哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解答案：ABCD解析：哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性、可逆性的喘息、氣急，夜間/凌晨易發(fā)作，體征以哮鳴音為主，可自行或用藥緩解。2.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括A.長(zhǎng)期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后答案：ABCD解析：PTE的危險(xiǎn)因素包括VTE三聯(lián)征（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷），如制動(dòng)、腫瘤、雌激素、手術(shù)等。3.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見(jiàn)癥狀有A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.杵狀指D.胸痛答案：ABC解析：ILD以進(jìn)行性呼吸困難（活動(dòng)后加重）和干咳為主要癥狀，晚期可出現(xiàn)杵狀指；胸痛不常見(jiàn)。4.結(jié)核性胸腔積液的特點(diǎn)包括A.胸水呈草黃色，滲出液B.胸水腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LC.胸水細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主D.胸水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高答案：AB解析：結(jié)核性胸水為滲出液（LDH>200U/L，蛋白>30g/L），ADA升高（>45U/L支持結(jié)核）；細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主；培養(yǎng)陽(yáng)性率低（約20%）。5.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見(jiàn)誘因有A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.自行停藥D.氣候變化答案：ABCD解析：AECOPD最常見(jiàn)誘因?yàn)楦腥荆ㄕ?0%70%），其次為環(huán)境因素（污染、寒冷）、治療依從性差等。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率96次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO258mmHg，PaCO260mmHg，HCO3?30mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期的治療原則？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥15年，活動(dòng)后氣促（COPD典型病史）；②桶狀胸（肺氣腫體征）；③肺功能FEV1/FVC=55%<70%（持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%（GOLD3級(jí)，重度）；④急性加重誘因（發(fā)熱），血?dú)馓崾镜脱跹Y（PaO2<60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg），符合Ⅱ型呼衰。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多青年起病，發(fā)作性癥狀，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT見(jiàn)支氣管擴(kuò)張）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰，BNP升高，肺底濕啰音）。3.急性期治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，如β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類）；②支氣管擴(kuò)張劑（SABA+SAMA聯(lián)合吸入）；③控制性氧療（目標(biāo)SpO288%92%）；④糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈甲潑尼龍，療程57天）；⑤機(jī)械通氣（如無(wú)創(chuàng)通氣改善血?dú)?，無(wú)效則有創(chuàng)）；⑥祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等。案例2：患者女性，25歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，多于春季發(fā)作，夜間明顯，曾自行使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”可緩解。1天前接觸花粉后喘息加重，不能平臥，伴大汗。查體：R30次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值55%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1改善率20%）。問(wèn)題：1.該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性發(fā)作期的治療方案？答案：1.診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)：①癥狀：不能平臥，大汗；②體征：呼吸頻率30次/分，心率120次/分；③肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值55%（重度：30%50%）。2.鑒別診斷：①心源性哮喘（多有高血壓/冠心病史，咳粉紅泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高）；②慢性阻塞性肺疾