兒科重癥超聲醫(yī)學(xué)理論知識考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種超聲探頭最常用于兒科重癥超聲檢查？A.凸陣探頭B.線陣探頭C.相控陣探頭D.以上都是答案：D。解析：在兒科重癥超聲檢查中，凸陣探頭適用于腹部、盆腔等深部臟器檢查；線陣探頭常用于淺表器官如甲狀腺、乳腺等檢查，也可用于新生兒胸部等；相控陣探頭多用于心臟檢查，所以以上三種探頭在兒科重癥超聲檢查中都會根據(jù)不同情況使用。2.正常小兒肝臟在肋緣下可觸及的范圍是：A.嬰兒期可在肋下12cmB.幼兒期可在肋下23cmC.學(xué)齡前期可在肋下34cmD.學(xué)齡期可在肋下45cm答案：A。解析：嬰兒期肝臟相對較大，可在肋下12cm觸及，以后隨著年齡增長，肝臟逐漸上移，肋下不易觸及。3.小兒重癥超聲評估心臟功能時，常用的指標(biāo)不包括：A.射血分?jǐn)?shù)B.短軸縮短率C.二尖瓣口血流速度D.肝靜脈血流頻譜答案：D。解析：射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率是評估心臟收縮功能的常用指標(biāo)，二尖瓣口血流速度可用于評估心臟舒張功能。而肝靜脈血流頻譜主要用于評估肝臟及下腔靜脈回流情況，并非評估心臟功能的常用指標(biāo)。4.超聲檢查發(fā)現(xiàn)小兒胸腔內(nèi)有液性暗區(qū)，最可能的診斷是：A.氣胸B.胸腔積液C.肺不張D.肺炎答案：B。解析：胸腔內(nèi)液性暗區(qū)是胸腔積液的典型超聲表現(xiàn)。氣胸在超聲下表現(xiàn)為胸腔內(nèi)氣體強回聲；肺不張有其特定的超聲圖像特征，如肺組織實變等；肺炎主要表現(xiàn)為肺部的滲出等改變，一般無明顯液性暗區(qū)。5.小兒腎臟超聲檢查，正常腎實質(zhì)厚度約為：A.0.51cmB.12cmC.23cmD.34cm答案：B。解析：正常小兒腎實質(zhì)厚度約為12cm。6.以下關(guān)于小兒超聲心動圖檢查的描述，錯誤的是：A.一般需要患兒安靜配合B.可采用胸骨旁、心尖等多個切面觀察C.主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)，不能評估功能D.對先天性心臟病的診斷有重要價值答案：C。解析：小兒超聲心動圖檢查既可以清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)，如心房、心室的大小，瓣膜的形態(tài)等，也能通過測量相關(guān)參數(shù)評估心臟的功能，如射血分?jǐn)?shù)等。檢查時一般需要患兒安靜配合，可通過胸骨旁、心尖等多個切面進行觀察，對先天性心臟病的診斷具有重要價值。7.超聲檢查發(fā)現(xiàn)小兒腹部有“同心圓”征，最可能的疾病是：A.腸套疊B.腸梗阻C.闌尾炎D.腸扭轉(zhuǎn)答案：A。解析：“同心圓”征是腸套疊的典型超聲表現(xiàn)，在超聲圖像上表現(xiàn)為多層結(jié)構(gòu)的同心圓狀。腸梗阻、闌尾炎、腸扭轉(zhuǎn)各有其不同的超聲特征。8.小兒顱腦超聲檢查最常用的透聲窗是：A.前囟B.后囟C.乳突囟D.蝶囟答案：A。解析：小兒前囟在出生后未閉合，是顱腦超聲檢查最常用的透聲窗，可清晰觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)。后囟、乳突囟、蝶囟相對較小且閉合較早，較少作為主要的透聲窗。9.超聲評估小兒肺功能時，B線增多常見于：A.正常肺B.肺水腫C.氣胸D.肺纖維化答案：B。解析：B線是從胸膜線垂直向下延伸至屏幕邊緣的激光樣高回聲線，B線增多常見于肺水腫等情況。正常肺一般無明顯B線；氣胸表現(xiàn)為氣體強回聲；肺纖維化有其特定的超聲表現(xiàn)，與B線增多關(guān)系不大。10.小兒重癥超聲檢查時，為減少偽像，可采取的措施不包括：A.適當(dāng)調(diào)節(jié)增益B.更換探頭頻率C.增加探頭壓力D.調(diào)整探頭角度答案：C。解析：適當(dāng)調(diào)節(jié)增益可以使圖像的亮度和對比度更合適，減少偽像；更換探頭頻率可根據(jù)不同的檢查部位和需求獲得更清晰的圖像；調(diào)整探頭角度能避免聲束與組織界面不垂直等情況產(chǎn)生偽像。而增加探頭壓力可能會導(dǎo)致組織變形，增加偽像，而不是減少偽像。11.以下哪種情況在小兒超聲檢查中表現(xiàn)為高回聲？A.液性病變B.實質(zhì)性病變C.氣體D.脂肪組織答案：C。解析：氣體在超聲檢查中表現(xiàn)為強回聲，后方伴有聲影。液性病變表現(xiàn)為無回聲；實質(zhì)性病變根據(jù)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同有不同回聲表現(xiàn)；脂肪組織一般表現(xiàn)為低回聲。12.小兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)門靜脈血流方向異常，可能提示：A.正常變異B.肝靜脈阻塞C.門靜脈高壓D.肝動脈狹窄答案：C。解析：門靜脈高壓時，可導(dǎo)致門靜脈血流方向異常。正常情況下門靜脈血流有其特定方向，一般不會出現(xiàn)異常。肝靜脈阻塞主要影響肝靜脈回流；肝動脈狹窄主要影響肝動脈血流，與門靜脈血流方向異常關(guān)系不大。13.超聲檢查小兒心臟時，測量左心室舒張末期內(nèi)徑的切面是：A.胸骨旁左心室長軸切面B.胸骨旁左心室短軸乳頭肌水平切面C.心尖四腔心切面D.劍突下四腔心切面答案：A。解析：胸骨旁左心室長軸切面是測量左心室舒張末期內(nèi)徑的常用切面。胸骨旁左心室短軸乳頭肌水平切面主要用于觀察心肌厚度等；心尖四腔心切面可觀察心房、心室的整體形態(tài)和房室瓣情況；劍突下四腔心切面多用于觀察一些特殊情況或補充其他切面的不足。14.小兒腎臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎竇回聲分離，最常見的原因是：A.腎積水B.腎囊腫C.腎腫瘤D.腎結(jié)核答案：A。解析：腎竇回聲分離是腎積水的常見超聲表現(xiàn)。腎囊腫表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)圓形無回聲區(qū)；腎腫瘤有其特定的占位性病變表現(xiàn)；腎結(jié)核有其復(fù)雜的病理改變和超聲特征，與腎竇回聲分離關(guān)系不密切。15.超聲檢查小兒腹部時，發(fā)現(xiàn)膽囊增大、壁增厚，最可能的診斷是：A.膽囊炎B.膽結(jié)石C.膽囊息肉D.先天性膽管擴張癥答案：A。解析：膽囊炎時，膽囊可增大，膽囊壁增厚。膽結(jié)石主要表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強回聲光團，后方伴有聲影；膽囊息肉表現(xiàn)為膽囊壁上的向腔內(nèi)突出的高回聲或等回聲結(jié)節(jié)；先天性膽管擴張癥主要表現(xiàn)為膽管的擴張。二、多選題（每題3分，共15分）1.兒科重癥超聲檢查的優(yōu)點包括：A.無創(chuàng)B.可床旁檢查C.能實時動態(tài)觀察D.對軟組織分辨能力強答案：ABCD。解析：兒科重癥超聲檢查是無創(chuàng)的，不會對患兒造成創(chuàng)傷；可以在床旁進行檢查，方便對重癥患兒進行評估；能夠?qū)崟r動態(tài)觀察器官的運動和血流情況；對軟組織有較強的分辨能力，可清晰顯示臟器的結(jié)構(gòu)。2.小兒超聲心動圖可評估的內(nèi)容有：A.心臟大小B.心臟瓣膜功能C.心肌厚度D.心內(nèi)分流情況答案：ABCD。解析：小兒超聲心動圖可以測量心臟各腔室的大?。挥^察心臟瓣膜的形態(tài)、活動，評估其功能；測量心肌的厚度；還能發(fā)現(xiàn)心內(nèi)是否存在分流及分流的部位、方向和程度等。3.超聲檢查小兒肺部時，可觀察到的情況有：A.氣胸B.胸腔積液C.肺實變D.肺不張答案：ABCD。解析：超聲可以清晰顯示氣胸時胸腔內(nèi)的氣體強回聲；胸腔積液表現(xiàn)為胸腔內(nèi)液性暗區(qū)；肺實變有其特征性的超聲圖像，如肺組織回聲增強等；肺不張也有相應(yīng)的超聲表現(xiàn)，如肺體積減小等。4.小兒腹部超聲檢查可用于診斷的疾病有：A.腸套疊B.闌尾炎C.先天性巨結(jié)腸D.肝脾腫大答案：ABCD。解析：超聲可以發(fā)現(xiàn)腸套疊的“同心圓”征；觀察闌尾炎時闌尾的腫脹、周圍滲出等情況；先天性巨結(jié)腸可通過觀察腸管的擴張和蠕動情況等輔助診斷；也能準(zhǔn)確測量肝脾的大小，判斷是否存在肝脾腫大。5.影響小兒超聲檢查圖像質(zhì)量的因素有：A.患兒的體位B.探頭的頻率C.檢查者的經(jīng)驗D.患兒的呼吸狀態(tài)答案：ABCD。解析：患兒的體位不合適可能導(dǎo)致聲束不能很好地穿透目標(biāo)器官，影響圖像質(zhì)量；探頭頻率選擇不當(dāng)，可能無法清晰顯示深部或淺表組織；檢查者的經(jīng)驗不足可能不能正確操作探頭和調(diào)節(jié)儀器參數(shù)；患兒呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定可能使臟器移動，導(dǎo)致圖像模糊。三、判斷題（每題2分，共10分）1.小兒超聲檢查時，探頭頻率越高，圖像越清晰，所以應(yīng)盡量選用高頻探頭。（×）解析：探頭頻率越高，分辨率越高，但穿透深度越淺。在檢查深部臟器時，若選用過高頻率的探頭，聲束無法穿透到目標(biāo)深度，反而不能獲得清晰圖像，應(yīng)根據(jù)檢查部位和需求選擇合適的探頭頻率。2.超聲檢查小兒心臟時，只要觀察到一個切面正常，就可以排除心臟疾病。（×）解析：小兒心臟疾病的診斷需要多個切面進行綜合觀察，因為不同的心臟疾病在不同切面上可能有不同的表現(xiàn)，僅觀察一個切面正常不能排除心臟疾病。3.小兒胸腔內(nèi)有少量積液時，超聲可能無法檢測到。（×）解析：超聲對胸腔積液有較高的敏感性，即使是少量胸腔積液也能通過超聲檢測到，表現(xiàn)為胸腔內(nèi)的液性暗區(qū)。4.超聲檢查小兒腎臟時，腎實質(zhì)回聲低于腎竇回聲。（√）解析：正常情況下，小兒腎實質(zhì)回聲低于腎竇回聲，這是超聲圖像的基本特征。5.小兒顱腦超聲檢查只能在嬰兒期進行，因為囟門閉合后就無法檢查了。（×）解析：雖然囟門閉合后會影響顱腦超聲的檢查，但在一些特殊情況下，如經(jīng)顳窗等途徑仍可進行一定程度的顱腦超聲檢查，并非完全不能檢查。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述兒科重癥超聲檢查在評估心臟功能方面的主要指標(biāo)及意義。答：兒科重癥超聲檢查評估心臟功能的主要指標(biāo)及意義如下：射血分?jǐn)?shù)（EF）：是指每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比。它反映了左心室的收縮功能，正常小兒射血分?jǐn)?shù)一般在50%70%，射血分?jǐn)?shù)降低提示心臟收縮功能減退。短軸縮短率（FS）：通過測量左心室短軸在收縮期和舒張期內(nèi)徑的變化計算得出。它也是評估左心室收縮功能的重要指標(biāo)，正常范圍一般在25%45%，短軸縮短率降低表示左心室收縮功能受損。二尖瓣口血流速度：包括E峰和A峰。E峰是舒張早期二尖瓣口血流速度，A峰是舒張晚期二尖瓣口血流速度。通過測量E/A比值可評估心臟的舒張功能，正常情況下E/A比值大于1，當(dāng)E/A比值降低時，提示心臟舒張功能障礙。左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和收縮末期內(nèi)徑（LVESD）：LVEDD反映了左心室舒張末期的大小，LVESD反映了左心室收縮末期的大小。通過比較不同時期的內(nèi)徑變化，可以了解心臟的大小和功能狀態(tài)，內(nèi)徑增大可能提示心臟擴大，心功能不全等。2.列舉小兒腹部超聲檢查常見的異常表現(xiàn)及可能的疾病。答：小兒腹部超聲檢查常見的異常表現(xiàn)及可能的疾病如下：液性暗區(qū)：可能提示胸腔積液、腹腔積液、膽囊積液、腎盂積水等。胸腔積液可見于胸膜炎、肺炎旁胸腔積液等；腹腔積液可能由肝硬化、腹膜炎、低蛋白血癥等引起；膽囊積液常見于膽囊炎；腎盂積水可能是由于尿路梗阻，如輸尿管結(jié)石、先天性輸尿管狹窄等?！巴膱A”征：多見于腸套疊，是腸套疊的典型超聲表現(xiàn)。膽囊增大、壁增厚：提示膽囊炎，常伴有右上腹疼痛等癥狀。闌尾腫大、周圍滲出：可能是闌尾炎，超聲可觀察到闌尾的形態(tài)、大小及周圍組織的情況。肝脾腫大：可能與感染性疾?。ㄈ绺窝?、敗血癥等）、血液系統(tǒng)疾病（如白血病、貧血等）、代謝性疾病等有關(guān)。腸管擴張、積氣積液：可能是腸梗阻，可分為機械性腸梗阻和動力性腸梗阻，超聲可觀察到腸管的擴張程度和蠕動情況。五、病例分析題（每題20分，共20分）患兒，男，2歲，因陣發(fā)性哭鬧、嘔吐6小時入院。查體：精神稍差，腹部稍膨隆，未觸及明顯包塊。超聲檢查發(fā)現(xiàn)右下腹有“同心圓”征，腸間隙可見少量液性暗區(qū)。1.該患兒最可能的診斷是什么？2.請分析超聲檢查結(jié)果與診斷的關(guān)系。3.針對該診斷，下一步應(yīng)采取的治療措施有哪些？答：1.該患兒最可能的診斷是腸套疊。2.超聲檢查結(jié)果與診斷的關(guān)系：超聲發(fā)現(xiàn)右下腹有“同心圓”征，這是腸套疊的典型超聲表現(xiàn)。“同心圓”征是由于一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，在超聲圖像上表現(xiàn)為多層結(jié)構(gòu)的同心圓狀。腸間隙可見少量液性暗區(qū)，可能是由于腸套疊導(dǎo)致腸管局部血液循環(huán)障礙，引起腸壁滲出，進而出現(xiàn)少量腹腔積液。綜合這些超聲表現(xiàn)，高度提示腸套疊的診斷。3.針對該診斷，下一步應(yīng)采取的治療措施如下：非手術(shù)治療：空氣灌腸：是小兒腸套疊早期的主要治療方法。通過向直腸內(nèi)注入空氣，利用空氣的壓力使套