“危急值”管理制度及工作流程一、“危急值”的定義“危急值”是指當這種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、目的1.規(guī)范臨床危急值管理，確保將危急值及時報告臨床，以便臨床醫(yī)師能及時采取有效的治療措施，保障醫(yī)療安全。2.提高醫(yī)療質(zhì)量，增強醫(yī)護人員對危急值的認識和重視程度，減少因信息傳遞不及時或不準確導致的醫(yī)療差錯和事故。三、適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有開展檢驗、檢查項目的科室（包括檢驗科、醫(yī)學影像科、超聲科、心電圖室、內(nèi)鏡室等）以及臨床各科室。四、“危急值”項目及報告范圍1.檢驗科-血常規(guī)：白細胞計數(shù)低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L；血紅蛋白低于50g/L；血小板計數(shù)低于20×10?/L。-凝血功能：活化部分凝血活酶時間（APTT）延長超過正常對照10秒以上；凝血酶原時間（PT）延長超過正常對照3秒以上；國際標準化比值（INR）大于3.0；纖維蛋白原低于1.0g/L。-生化檢驗：血糖低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L；血鉀低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L；血鈉低于120mmol/L或高于160mmol/L；血鈣低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L；血肌酐高于442μmol/L；尿素氮高于21.4mmol/L；肌酸激酶高于2000U/L。-血氣分析：pH值低于7.20或高于7.60；動脈血氧分壓低于50mmHg；二氧化碳分壓高于60mmHg。2.醫(yī)學影像科-肺部：嚴重的氣胸、大量胸腔積液壓迫肺組織，肺壓縮程度大于50%；急性肺水腫；肺部大片實變影考慮重癥肺炎等。-腦部：急性腦出血量大，中線結構移位大于1cm；大面積腦梗死累及重要功能區(qū)；顱內(nèi)腫瘤伴嚴重腦水腫，有腦疝形成趨勢。-骨骼：多發(fā)嚴重骨折，伴有明顯的移位和血管、神經(jīng)損傷；脊柱骨折伴脊髓損傷。3.超聲科-心臟：急性心肌梗死伴室壁運動異常；大量心包積液，伴有心臟壓塞表現(xiàn)；嚴重的瓣膜狹窄或關閉不全，導致心功能嚴重受損。-腹部：肝臟、脾臟等實質(zhì)性臟器破裂出血；大量腹腔積液考慮內(nèi)出血；宮外孕破裂出血。4.心電圖室-心室顫動；心室撲動；三度房室傳導阻滯；急性心肌梗死的特征性心電圖改變（ST段抬高型心肌梗死）。5.內(nèi)鏡室-消化道急性大出血，內(nèi)鏡下可見大量鮮血涌出或噴射狀出血；內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化道穿孔。五、“危急值”報告制度1.檢驗、檢查科室-檢驗、檢查人員在發(fā)現(xiàn)“危急值”結果時，首先要確認檢驗、檢查儀器設備是否正常，標本采集是否符合要求，操作過程是否規(guī)范等，以確保“危急值”結果的準確性。-確認結果無誤后，立即電話通知臨床科室，并在《危急值報告登記本》上詳細記錄報告時間、報告人、接聽人、患者姓名、科室、床號、住院號、檢驗或檢查項目、結果、臨床反饋等信息。記錄內(nèi)容應完整、準確、清晰，不得漏記、錯記。-對于不能直接聯(lián)系到主管醫(yī)生的情況，應聯(lián)系科室護士站，護士站工作人員應及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。-檢驗、檢查科室應在發(fā)出報告后的1小時內(nèi)將“危急值”結果以書面報告形式送達臨床科室。2.臨床科室-臨床科室接到“危急值”報告電話后，接聽人員需復述“危急值”結果，確認無誤后，在《危急值報告登記本》上簽字。-立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，醫(yī)生應在10分鐘內(nèi)到達患者床旁，對患者進行評估和處理。-醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，采取相應的治療措施，并在病程記錄中詳細記錄“危急值”結果、處理措施及處理后的效果。記錄內(nèi)容應包括接到報告時間、患者當時的情況、采取的治療措施（如用藥、手術等）、治療后的病情變化等。-若患者病情需要進一步會診或轉診，應及時組織相關科室會診或聯(lián)系上級醫(yī)院。六、“危急值”工作流程1.檢驗、檢查科室發(fā)現(xiàn)“危急值”-檢驗人員在進行標本檢測過程中，當儀器顯示的檢驗結果達到“危急值”范圍時，儀器會發(fā)出警報提示。檢驗人員應立即停止手頭其他工作，首先對儀器進行狀態(tài)檢查，查看儀器運行是否正常，有無故障提示；檢查標本采集管是否符合要求，標本有無溶血、凝血等異常情況；回顧操作過程是否嚴格按照操作規(guī)程進行。-檢查無誤后，再次對標本進行復查，以確保結果的準確性。如果復查結果與首次結果一致，確認“危急值”成立。-對于影像檢查，檢查醫(yī)生在閱片過程中發(fā)現(xiàn)符合“危急值”標準的情況，應仔細核對患者信息，包括姓名、性別、年齡、檢查部位等，確保檢查結果與患者對應無誤。同時，邀請上級醫(yī)生或其他有經(jīng)驗的醫(yī)生進行會診，共同確認“危急值”情況。2.報告“危急值”-檢驗人員或檢查醫(yī)生立即撥打臨床科室電話，電話接通后，首先表明自己的身份和所在科室，然后清晰、準確地報告患者的姓名、科室、床號、住院號、檢驗或檢查項目及“危急值”結果。例如：“您好，我是檢驗科（或影像科等）的[姓名]，您科室[床號]的[患者姓名]，住院號為[住院號]，[檢驗或檢查項目]結果達到危急值，[具體結果]?！?報告過程中，要使用規(guī)范的醫(yī)學術語，避免使用模糊或容易引起歧義的語言。同時，要耐心解答臨床科室人員的疑問。-臨床科室接聽人員在接到報告后，應立即復述“危急值”結果，如“您說的是[患者姓名]，[檢驗或檢查項目]結果為[具體結果]，對嗎？”檢驗、檢查科室報告人員確認復述無誤后，雙方在各自的《危急值報告登記本》上記錄報告時間、報告人、接聽人等信息。3.臨床科室處理“危急值”-臨床科室護士接到“危急值”報告后，應立即在《危急值報告登記本》上簽字，并迅速通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。通知方式可以是電話、對講機或直接到醫(yī)生辦公室告知。-醫(yī)生在接到通知后，應在10分鐘內(nèi)到達患者床旁。到達后，首先對患者進行全面的評估，包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、神志、面色、癥狀等。根據(jù)患者的具體情況，結合“危急值”結果，制定相應的治療方案。-如果是血糖危急值，血糖過低時，立即給予患者口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖溶液；血糖過高時，根據(jù)患者的情況給予胰島素治療，并密切監(jiān)測血糖變化。-如果是血鉀危急值，血鉀過低時，根據(jù)患者情況口服或靜脈補鉀；血鉀過高時，采取促進鉀離子排出、對抗鉀離子對心肌的毒性等措施。-對于影像檢查發(fā)現(xiàn)的危急情況，如腦出血量大有腦疝形成趨勢，醫(yī)生應立即組織神經(jīng)外科等相關科室會診，決定是否進行手術治療。-醫(yī)生在采取治療措施后，要密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。同時，在病程記錄中詳細記錄“危急值”的處理過程和效果。4.反饋與記錄-臨床科室醫(yī)生在處理完“危急值”情況后，應在2小時內(nèi)將處理情況反饋給檢驗、檢查科室。反饋內(nèi)容包括患者目前的病情狀況、采取的治療措施及治療效果等。-檢驗、檢查科室在接到反饋后，將反饋信息記錄在《危急值報告登記本》上，形成完整的“危急值”報告和處理閉環(huán)。-醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對“危急值”報告和處理情況進行檢查和分析，總結經(jīng)驗教訓，不斷完善“危急值”管理制度和工作流程。七、培訓與教育1.醫(yī)院定期組織對醫(yī)護人員進行“危急值”相關知識的培訓，培訓內(nèi)容包括“危急值”的定義、項目及報告范圍、報告制度、工作流程、處理原則等。培訓方式可以采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式。2.新入職的醫(yī)護人員在入職培訓中應接受“危急值”相關知識的培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.各科室應定期組織本科室人員進行“危急值”知識的學習和討論，提高醫(yī)護人員對“危急值”的認識和處理能力。八、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責對“危急值”管理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括檢驗、檢查科室的“危急值”報告登記情況、臨床科室的“危急值”處理記錄情況等。2.定期對“危急值”報告和處理情況進行統(tǒng)計分析，評價“危急值”管理制度的有效性。對于存在的問題，及時提出整改措施，并跟蹤整改效果。3.將“危急值”報告和處理情況納入科室和個人的績效考核指標體系，對執(zhí)行制度良好的科室和個人進行表彰和獎勵，對違反制度的科室和個人進行批評和處罰。九、持續(xù)改進1.根據(jù)“危急值”報告和處理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時對“危急值”項目及報告范圍、報告制度、工作流程等進行修訂和完善。2.加強與臨床科室和患者的溝通，了解他們對“危急值”管理工作的意見和建議，不斷提高“危急值”管理工作的質(zhì)量和效率。3.借鑒其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗，結合醫(yī)院實際情況，持續(xù)改進“危急值”管理制度和工作流程，保障醫(yī)療安全。通過建立完善的“危急值”管理制度和工作流程，加強各科室之間的協(xié)作與溝通，確?！拔＜敝怠蹦軌蚣皶r、準確地報告和處理，為患者的生命安全提供有力保障。在實際工作中，全體醫(yī)護人員應嚴格遵守“危急值”管理制度，認真履行各自的職責，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。同時，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和臨床需求的變化，“危急值”管理制度也應不斷更新和完善，以適應新的醫(yī)療形勢。此外，醫(yī)院還可以利用信息化手段，如建立“危急值”自動報警系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)與檢驗檢查系統(tǒng)的對接等，提高“危急值”報告的及時性和準確性。同時，加強對醫(yī)護人員的信息化培訓，使他們能夠熟練掌握信息化工具的使用，更好地完成“危急值”管理工作。在醫(yī)