急性心梗知識(shí)考試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.胸痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C2.急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是（）A.乳酸脫氫酶同工酶1（LDH1）B.乳酸脫氫酶同工酶2（LDH2）C.肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）E.肌紅蛋白答案：E3.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭E.急性心包炎答案：C4.急性心肌梗死患者，發(fā)病后7小時(shí)所測(cè)的酶學(xué)變化，以哪項(xiàng)最為敏感和特異（）A.乳酸脫氫酶B.肌酸磷酸激酶C.谷草轉(zhuǎn)氨酶D.堿性磷酸酶E.肌鈣蛋白答案：E5.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物是（）A.肌酸磷酸激酶B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.肌紅蛋白D.肌鈣蛋白E.乳酸脫氫酶答案：D6.急性心肌梗死患者，起病后18小時(shí)來診，首選的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服卡托普利C.溶栓治療D.口服美托洛爾E.靜脈注射毛花苷丙答案：C7.急性心肌梗死患者突然出現(xiàn)明顯呼吸困難，兩肺滿布濕啰音，心率100次/分，律齊，此時(shí)首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.心臟破裂D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.室間隔穿孔答案：B8.急性心肌梗死患者，在起病后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生急性左心衰竭，治療應(yīng)首選（）A.毛花苷丙B.硝普鈉C.利尿劑D.多巴酚丁胺E.嗎啡答案：E9.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的治療藥物是（）A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.苯妥英鈉E.普羅帕酮答案：B10.急性心肌梗死患者，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，其梗死部位是（）A.前間壁B.廣泛前壁C.下壁D.高側(cè)壁E.正后壁答案：C11.急性心肌梗死患者，發(fā)病后第3天，下列哪項(xiàng)檢查最有診斷價(jià)值（）A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.放射性核素心肌顯像D.心肌酶譜E.冠狀動(dòng)脈造影答案：D12.急性心肌梗死患者，發(fā)病后10小時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助（）A.心電圖B.心肌酶譜C.超聲心動(dòng)圖D.放射性核素心肌顯像E.冠狀動(dòng)脈造影答案：B13.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，有時(shí)呈短陣室速，首選的治療藥物是（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A14.急性心肌梗死患者，血壓100/70mmHg，心率100次/分，律齊，無心力衰竭表現(xiàn)，此時(shí)首選的治療藥物是（）A.硝酸甘油B.阿司匹林C.肝素D.美托洛爾E.卡托普利答案：D15.急性心肌梗死患者，在治療過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮為（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.心臟破裂D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.室間隔穿孔答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE2.急性心肌梗死的心電圖特征性改變有（）A.寬而深的Q波（病理性Q波）B.ST段抬高呈弓背向上型C.T波倒置D.高大的R波E.低電壓答案：ABC3.急性心肌梗死的治療原則包括（）A.盡快恢復(fù)心肌的血液灌注B.挽救瀕死心肌C.防止梗死擴(kuò)大D.保護(hù)和維持心臟功能E.及時(shí)處理各種并發(fā)癥答案：ABCDE4.下列哪些藥物可用于急性心肌梗死的治療（）A.硝酸甘油B.阿司匹林C.肝素D.尿激酶E.美托洛爾答案：ABCDE5.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常，哪些情況需要緊急處理（）A.室性期前收縮每分鐘5次以上B.多源性室性期前收縮C.成對(duì)出現(xiàn)的室性期前收縮D.短陣室性心動(dòng)過速E.心室顫動(dòng)答案：ABCDE6.急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克的主要原因有（）A.左心室輸出量急劇下降B.劇烈疼痛C.心律失常D.血容量不足E.神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張答案：ABCDE7.急性心肌梗死患者在監(jiān)護(hù)過程中，應(yīng)密切觀察的項(xiàng)目有（）A.心電圖B.血壓C.心率D.呼吸E.尿量答案：ABCDE8.關(guān)于急性心肌梗死患者的飲食護(hù)理，正確的是（）A.發(fā)病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食B.避免過飽C.飲食應(yīng)低脂、低膽固醇、易消化D.多吃蔬菜水果E.戒煙限酒答案：ABCDE9.急性心肌梗死患者康復(fù)期的健康指導(dǎo)包括（）A.合理飲食B.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)C.避免誘因D.按醫(yī)囑服藥E.定期復(fù)查答案：ABCDE10.下列哪些因素可誘發(fā)急性心肌梗死（）A.勞累B.情緒激動(dòng)C.飽餐D.寒冷E.便秘答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共20分）1.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀一定是胸痛。（）答案：錯(cuò)誤。部分患者可能癥狀不典型，最早出現(xiàn)的不一定是胸痛，如有的患者以胃腸道癥狀起病。2.血清肌紅蛋白升高可作為急性心肌梗死的早期診斷指標(biāo)。（）答案：正確。肌紅蛋白在急性心肌梗死后2小時(shí)內(nèi)即開始升高，是早期診斷的敏感指標(biāo)。3.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常，都需要立即進(jìn)行藥物治療。（）答案：錯(cuò)誤。并非所有心律失常都需要立即藥物治療，如偶發(fā)室性期前收縮可先觀察。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確。因?yàn)榇藭r(shí)心肌對(duì)洋地黃敏感性增高，易發(fā)生心律失常。5.急性心肌梗死患者只要血壓正常，就不會(huì)發(fā)生心源性休克。（）答案：錯(cuò)誤。心源性休克的發(fā)生不僅僅取決于血壓，還與心臟功能、組織灌注等多種因素有關(guān)。6.心電圖上出現(xiàn)病理性Q波就一定是急性心肌梗死。（）答案：錯(cuò)誤。其他情況如心肌病等也可能出現(xiàn)病理性Q波，需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。7.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周。（）答案：錯(cuò)誤。目前主張?jiān)缙诨顒?dòng)，根據(jù)病情適當(dāng)安排活動(dòng)量，并非絕對(duì)臥床1周。8.急性心肌梗死患者康復(fù)期可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（）答案：錯(cuò)誤?？祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。9.急性心肌梗死患者使用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)注意觀察血壓變化。（）答案：正確。硝酸甘油可擴(kuò)張血管，可能導(dǎo)致血壓下降，需密切觀察血壓。10.急性心肌梗死患者發(fā)生心臟破裂多在起病后1周內(nèi)。（）答案：正確。心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)如下：（1）先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）最為突出。（2）癥狀：-疼痛：是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。部分患者疼痛可放射至下頜、頸部、背部上方等。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約1周。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。-心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速、多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時(shí)＜20ml），神志遲鈍，甚至?xí)炟收撸瑒t為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性休克，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。（3）體征：-心臟體征：心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。-血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。-其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)的其他體征。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療措施。答：急性心肌梗死的治療措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：-休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。-監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血流動(dòng)力學(xué)異常和低氧血癥。-吸氧：對(duì)有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻管面罩吸氧。-護(hù)理：飲食方面，發(fā)病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食，隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑。（2）解除疼痛：-嗎啡或哌替啶：?jiǎn)岱?-10mg皮下注射或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。-硝酸酯類藥物：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服或硝酸異山梨酯5-10mg舌下含服，也可靜脈滴注硝酸甘油或硝酸異山梨酯，可降低心臟前、后負(fù)荷，增加冠狀動(dòng)脈血流量，緩解疼痛。-其他：如疼痛較輕，可選用可待因或罌粟堿0.03-0.06g肌內(nèi)注射或口服。（3）再灌注心?。菏羌毙孕募」Ｋ雷钪匾闹委煷胧?，起病3-6小時(shí)最多在12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù)后。-溶栓治療：無條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的單位將會(huì)錯(cuò)過再灌注時(shí)機(jī)，如無禁忌證應(yīng)立即（接診患者后30分鐘內(nèi)）行溶栓治療。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）等。-經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：包括直接PCI（發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)、伴有持續(xù)新發(fā)的ST段抬高或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者）、補(bǔ)救性PCI（溶栓治療后仍有明顯胸痛，抬高的ST段無明顯降低者）、溶栓治療再通者的PCI（溶栓成功后18-24小時(shí)內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影并對(duì)適宜的患者進(jìn)行PCI）。-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征者，宜爭(zhēng)取6-8小時(shí)內(nèi)施行CABG。（4）消除心律失常：心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死。-室性心律失常：首選利多卡因，50-100mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用，有效后以1-4mg/min的速度靜脈滴注維持。如室性心律失常反復(fù)可用胺碘酮治療。發(fā)生心室顫動(dòng)或持續(xù)多形性室性心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)立即行非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。-緩慢型心律失常：可用阿托品0.5-1mg肌內(nèi)或靜脈注射。-房室傳導(dǎo)阻滯：二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，應(yīng)及時(shí)行臨時(shí)心臟起搏治療。-室上性快速心律失常：可選用維拉帕米、地爾硫?、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療，藥物治療不能控制時(shí)，可考慮用同步直流電復(fù)律。（5）控制休克：-補(bǔ)充血容量：估計(jì)有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓低者，用右旋糖酐40或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注。-應(yīng)用升壓藥：補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，而肺小動(dòng)脈楔壓和心排血量正常時(shí)，提示周圍血管張力不足，可在5%葡萄糖液100ml中加入多巴胺10-30mg、間羥胺10-30mg或去甲腎上腺素0.5-1mg靜脈滴注。-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺動(dòng)脈楔壓增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，可在5%葡萄糖液100ml中加入硝普鈉5-10mg、硝酸甘油1mg或酚妥拉明10-20mg靜脈滴注。-其他：治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和強(qiáng)心苷等。有條件的醫(yī)院可采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)輔助循環(huán)，然后作選擇性冠狀動(dòng)脈造影，隨即施行介入治療或主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，可挽救一些患者的生命。（6）治療心力衰竭：主要是治療急性