醫(yī)院工作人員血液體液暴露銳器傷及黏膜暴露處理預案一、總則（一）目的為有效預防和控制醫(yī)院工作人員在工作過程中因血液體液暴露、銳器傷以及黏膜暴露而導致的感染性疾病傳播，保障工作人員的職業(yè)安全與健康，特制定本處理預案。（二）適用范圍本預案適用于醫(yī)院內所有可能發(fā)生血液體液暴露、銳器傷以及黏膜暴露的工作人員，包括醫(yī)生、護士、檢驗人員、藥劑人員、保潔人員等。（三）處理原則遵循及時、規(guī)范、科學的處理原則，確保暴露后的處理措施能夠最大程度降低感染風險。二、組織與職責（一）成立職業(yè)暴露應急處理小組由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科等相關部門負責人組成。組長由醫(yī)院分管副院長擔任，副組長由醫(yī)院感染管理科科長擔任。（二）職責分工1.醫(yī)院感染管理科負責職業(yè)暴露的監(jiān)測、報告、指導處理以及組織相關培訓等工作。定期收集、分析職業(yè)暴露事件的信息，總結經驗教訓，提出改進措施。2.醫(yī)務科協(xié)調臨床科室對暴露人員進行醫(yī)療救治，組織專家會診，制定合理的治療方案。負責對因職業(yè)暴露導致的醫(yī)療糾紛進行處理。3.護理部指導護理人員正確處理職業(yè)暴露事件，監(jiān)督護理措施的落實。組織護理人員進行職業(yè)暴露防護知識和技能的培訓。4.檢驗科及時準確地對暴露源和暴露者進行相關病原體的檢測，為后續(xù)的處理提供依據。負責檢測結果的報告和解釋工作。5.藥劑科確保預防和治療所需的藥品及時供應，提供合理的用藥指導。對藥品的使用情況進行監(jiān)測和評估。6.其他相關部門后勤保障部門負責提供必要的防護用品和物資；宣傳部門負責開展職業(yè)暴露防護知識的宣傳教育工作。三、暴露的定義與分類（一）血液體液暴露指工作人員的皮膚或黏膜接觸到含有病原體的血液、體液等物質。血液包括全血、成分血和特殊血液制品；體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等。（二）銳器傷指工作人員在工作過程中被針頭、刀片等銳器刺傷或割傷。銳器包括注射針、縫合針、手術刀、玻片等。（三）黏膜暴露指工作人員的眼、鼻、口腔等黏膜接觸到含有病原體的血液、體液等物質。四、暴露后的處理流程（一）銳器傷的處理1.立即處理傷口（1）受傷后立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓。（2）用肥皂水和流動水進行沖洗，沖洗時間不少于5分鐘。如果傷口較深，可用生理鹽水沖洗。（3）沖洗后，用0.5%碘伏或75%乙醇進行消毒，并包扎傷口。2.報告與登記（1）受傷人員應立即向科室負責人報告，并在24小時內填寫《職業(yè)暴露報告表》，上報醫(yī)院感染管理科。（2）報告內容包括暴露時間、地點、暴露方式、暴露源情況（如患者姓名、診斷、傳染病檢測結果等）、受傷部位、處理措施等。3.評估與檢測（1）醫(yī)院感染管理科接到報告后，應立即組織相關人員對暴露情況進行評估，根據暴露源的情況確定感染風險。（2）對暴露源進行相關病原體的檢測，如乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗-HCV）、梅毒抗體（抗-TP）、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）等。如果暴露源的檢測結果未知，應盡快采集暴露源的血液進行檢測。（3）對暴露者進行相應的基線檢測，檢測項目與暴露源相同。檢測時間為暴露后即刻。4.預防用藥（1）根據暴露評估結果，決定是否需要進行預防用藥。（2）如果暴露源為乙肝表面抗原陽性，暴露者乙肝表面抗體陰性或滴度較低，應在24小時內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并同時在不同部位接種乙肝疫苗20μg，于1個月和6個月后分別接種第2針和第3針。（3）如果暴露源為丙肝抗體陽性，目前尚無有效的預防用藥措施，應定期對暴露者進行丙肝病毒核酸（HCV-RNA）和丙肝抗體檢測，觀察有無感染發(fā)生。（4）如果暴露源為梅毒抗體陽性，暴露者應在24小時內肌肉注射芐星青霉素240萬U，分兩側臀部注射。如果對青霉素過敏，可選用頭孢曲松鈉1g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)10-14天；或多西環(huán)素100mg口服，每日2次，連續(xù)14天。（5）如果暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，應在暴露后盡可能短的時間內（最好在2小時內）開始預防性用藥，最遲不超過24小時。預防用藥方案根據暴露級別和暴露源病毒載量水平確定，常用的方案有兩種藥物聯(lián)合或三種藥物聯(lián)合。用藥療程為連續(xù)服用28天。（二）血液體液暴露的處理1.皮膚暴露（1）立即用肥皂水和流動水沖洗污染的皮膚，沖洗時間不少于5分鐘。（2）如果污染的皮膚有傷口，應按照銳器傷的處理方法進行處理。2.黏膜暴露（1）立即用大量生理鹽水或清水沖洗黏膜，沖洗時間不少于5分鐘。如果是眼部黏膜暴露，應使用洗眼器進行沖洗。（2）報告與登記、評估與檢測、預防用藥等處理流程與銳器傷相同。（三）暴露后的隨訪與監(jiān)測1.乙肝暴露暴露者在接種乙肝疫苗后1-2個月應檢測乙肝表面抗體，觀察是否產生抗體。如果未產生抗體，應加強接種乙肝疫苗。2.丙肝暴露暴露者在暴露后4-6周、12周、6個月分別檢測丙肝病毒核酸和丙肝抗體，觀察有無感染發(fā)生。3.梅毒暴露暴露者在暴露后3個月、6個月分別進行梅毒血清學檢測，觀察有無感染發(fā)生。4.艾滋病暴露暴露者在暴露后4周、8周、12周及6個月分別進行艾滋病病毒抗體檢測，觀察有無感染發(fā)生。在隨訪期間，應注意觀察暴露者有無艾滋病相關癥狀和體征。五、暴露后的心理干預（一）心理評估在工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院應安排專業(yè)的心理評估人員對暴露者進行心理評估，了解其心理狀態(tài)和情緒變化。評估內容包括焦慮、抑郁、恐懼等情緒反應，以及對職業(yè)暴露的認知和應對方式。（二）心理支持1.提供信息向暴露者提供有關職業(yè)暴露的科學知識和處理措施，讓其了解感染的風險和預防的方法，減輕其恐懼和焦慮情緒。2.心理疏導安排心理專業(yè)人員與暴露者進行溝通和交流，傾聽其內心的感受和擔憂，給予心理支持和安慰。幫助暴露者樹立正確的心態(tài)，積極面對職業(yè)暴露事件。3.同伴支持組織有過類似經歷的工作人員與暴露者進行交流，分享他們的經驗和應對方法，讓暴露者感受到自己并不孤單，增強其應對困難的信心。（三）持續(xù)關注在暴露后的隨訪期間，持續(xù)關注暴露者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的心理問題。如果暴露者出現(xiàn)嚴重的心理障礙，應及時轉介到專業(yè)的心理治療機構進行治療。六、培訓與教育（一）新員工培訓對新入職的工作人員進行職業(yè)暴露防護知識和技能的培訓，培訓內容包括職業(yè)暴露的定義、分類、危害、預防措施以及暴露后的處理方法等。培訓結束后進行考核，考核合格后方可上崗。（二）定期培訓定期組織在職工作人員進行職業(yè)暴露防護知識的復訓，每年至少進行1-2次。培訓內容根據最新的法律法規(guī)、標準規(guī)范和臨床實踐進行更新和完善。（三）專項培訓針對不同崗位的特點和需求，開展專項培訓。如對手術室、急診科、檢驗科等高?？剖业墓ぷ魅藛T進行重點培訓，提高其職業(yè)暴露防護意識和應急處理能力。（四）宣傳教育通過醫(yī)院內部宣傳欄、網站、微信公眾號等多種渠道，開展職業(yè)暴露防護知識的宣傳教育活動，提高全體工作人員的職業(yè)暴露防護意識。七、物資與設備保障（一）防護用品的配備醫(yī)院應根據工作崗位的需求，為工作人員配備充足的防護用品，如手套、口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣等。防護用品應符合國家相關標準和要求，定期進行檢查和更換。（二）銳器盒的使用為各科室配備足夠數(shù)量的銳器盒，銳器盒應放置在方便使用的位置。使用后的銳器應及時放入銳器盒內，嚴禁將銳器隨意丟棄。銳器盒裝滿3/4時應及時更換，并按照醫(yī)療廢物處理的相關規(guī)定進行處理。（三）洗眼器和緊急沖淋設備的設置在可能發(fā)生黏膜暴露的科室，如檢驗科、手術室等，應設置洗眼器和緊急沖淋設備，并定期進行檢查和維護，確保其處于正常運行狀態(tài)。（四）藥品的儲備醫(yī)院藥劑科應儲備足夠數(shù)量的預防和治療職業(yè)暴露所需的藥品，如乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗、抗艾滋病病毒藥物等。定期檢查藥品的有效期，及時更換過期藥品。八、監(jiān)督與評估（一）監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理科應定期對各科室的職業(yè)暴露防護工作進行監(jiān)督檢查，檢查內容包括防護用品的配備和使用情況、銳器傷的預防措施落實情況、職業(yè)暴露事件的報告和處理情況等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改效果。（二）效果評估定期對職業(yè)暴露防護工作的效果進行評估，評估指標包括職業(yè)暴露事件的發(fā)生率、暴露后感染的發(fā)生率、工作人員對職業(yè)暴露防護知識的知曉率等。根據評估結果，總結經驗教訓，不斷完善職業(yè)暴露防護措施。（三）持續(xù)改進根據監(jiān)督檢查和效果評估的結果，及時調整和完善職業(yè)暴露處理預案和相關管理制度。加強對工作人員的培訓和教育，提高其職業(yè)暴露防護意識和應急處理能力。不斷改進防護用品和設備的配備，降低職業(yè)暴露的風險。九、與外部機構的合作（一）與疾病預防控制機構的合作及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告職業(yè)暴露事件，接受其技術指導和支持。按照疾病預防控制機構的要求，做好暴露者的監(jiān)測和隨訪工作。（二）與醫(yī)療機構的合作如果醫(yī)院在職業(yè)暴露處理過程中遇到技術難題或需要進一步的診斷和治療，可與上級醫(yī)療機構或專業(yè)的傳染病醫(yī)院建立合作關系，尋求技術支持和幫助。（三）與科研機構的合作積極參與職業(yè)暴露防護相關的科研項目，與科研機構合作開展研究工作，探索更加有效的職業(yè)暴露預防和處理方法。十、法律責任（一）醫(yī)院責任醫(yī)院應嚴格按照本預案的要求，做好職業(yè)暴露的預防和處理工作。如果因醫(yī)院管理不善、防護措施不到