醫(yī)師查房制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于住院醫(yī)師日常查房的頻率要求，正確的是：A.每日至少1次B.每日至少2次（早晨和下班前）C.每2日1次D.僅新入院患者需每日查房答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，住院醫(yī)師應(yīng)每日至少進(jìn)行2次查房（早晨和下班前），重點(diǎn)關(guān)注新入院、術(shù)后、危重及病情變化患者，確保及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)。2.主治醫(yī)師首次查房完成時(shí)間應(yīng)為患者入院后：A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：C解析：新入院患者入院后，經(jīng)治住院醫(yī)師應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成首次查房并書寫入院記錄；主治醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成首次查房，確認(rèn)診斷、調(diào)整治療方案并審核病歷。3.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）常規(guī)查房頻率為：A.每周1次B.每周至少2次C.每2周1次D.僅疑難病例時(shí)查房答案：B解析：三級查房制度中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）作為最高級別的查房主體，需每周至少進(jìn)行2次查房，重點(diǎn)關(guān)注疑難、危重、復(fù)雜及大手術(shù)患者，把握診療方向并指導(dǎo)下級醫(yī)師。4.下列哪類患者不屬于主任醫(yī)師查房的重點(diǎn)對象？A.入院3天未明確診斷的患者B.預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過1周的普通患者C.發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者D.多器官功能衰竭患者答案：B解析：主任醫(yī)師查房的重點(diǎn)包括疑難（如3天未明確診斷）、危重（如多器官功能衰竭）、特殊（如重大手術(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥）患者；普通患者由住院醫(yī)師和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)日常管理。5.關(guān)于查房記錄的書寫要求，錯(cuò)誤的是：A.住院醫(yī)師查房記錄需在查房后即時(shí)完成B.主治醫(yī)師查房記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成C.主任醫(yī)師查房記錄可由住院醫(yī)師代筆，但需上級醫(yī)師審核簽名D.記錄內(nèi)容應(yīng)包含病情分析、診療意見及下一步計(jì)劃答案：C解析：上級醫(yī)師查房記錄必須由上級醫(yī)師本人或經(jīng)其授權(quán)的下級醫(yī)師書寫（如住院醫(yī)師記錄后由主治醫(yī)師審核），但主任醫(yī)師查房記錄需體現(xiàn)其本人的分析意見，不可完全由住院醫(yī)師代筆，最終需由查房醫(yī)師簽名確認(rèn)。6.患者術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)血壓下降（80/50mmHg）、意識模糊，住院醫(yī)師查房時(shí)首先應(yīng)：A.立即通知主治醫(yī)師并啟動(dòng)搶救流程B.先記錄病情變化，再報(bào)告上級C.等待晨交班時(shí)統(tǒng)一匯報(bào)D.自行調(diào)整升壓藥物劑量答案：A解析：危重患者病情變化時(shí)，住院醫(yī)師應(yīng)立即評估并采取緊急處理（如開放靜脈、維持生命體征），同時(shí)第一時(shí)間通知上級醫(yī)師（主治醫(yī)師或主任醫(yī)師），啟動(dòng)搶救流程，不得延誤。7.多學(xué)科聯(lián)合查房（MDT）的適用場景不包括：A.涉及多個(gè)器官系統(tǒng)的復(fù)雜病例B.診斷存在爭議的疑難病例C.普通肺炎患者的常規(guī)治療D.惡性腫瘤綜合治療方案制定答案：C解析：MDT查房適用于跨學(xué)科、疑難、復(fù)雜或需多專業(yè)協(xié)作的病例（如腫瘤、多器官衰竭、罕見?。?，普通肺炎屬于單一學(xué)科可處理的疾病，無需MDT。8.查房時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士未按醫(yī)囑執(zhí)行用藥，住院醫(yī)師應(yīng)：A.當(dāng)場批評護(hù)士并自行調(diào)整用藥B.記錄問題后上報(bào)科主任C.立即糾正并與護(hù)士核對醫(yī)囑，必要時(shí)重新開具D.等待主治醫(yī)師查房時(shí)處理答案：C解析：查房中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患（如醫(yī)囑未執(zhí)行），住院醫(yī)師應(yīng)立即干預(yù)，與護(hù)士核對醫(yī)囑執(zhí)行情況，確認(rèn)是否為執(zhí)行錯(cuò)誤或溝通遺漏，必要時(shí)重新開具或修正醫(yī)囑，確?；颊甙踩?。9.關(guān)于教學(xué)查房的要求，正確的是：A.僅需帶教老師講解，學(xué)生無需參與B.重點(diǎn)在于展示上級醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，無需系統(tǒng)分析C.需結(jié)合病例進(jìn)行病史采集、體格檢查、輔助檢查解讀的示范D.頻率應(yīng)低于常規(guī)醫(yī)療查房答案：C解析：教學(xué)查房是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)，需體現(xiàn)“示范-指導(dǎo)-反饋”流程，帶教老師應(yīng)示范規(guī)范的病史詢問、查體技巧及輔助檢查分析，引導(dǎo)學(xué)生參與討論，頻率應(yīng)與醫(yī)療需求結(jié)合（如每周1次）。10.患者因“胸痛3小時(shí)”入院，初步診斷為急性冠脈綜合征，主任醫(yī)師查房時(shí)重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注：A.患者的飲食及睡眠情況B.心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化及冠脈造影指征C.病房環(huán)境是否安靜D.家屬陪護(hù)是否到位答案：B解析：急性冠脈綜合征屬于危急重癥，主任醫(yī)師查房需重點(diǎn)評估病情進(jìn)展（如心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化）、治療方案的合理性（如是否需急診PCI）、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如心律失常、心源性休克），而非次要因素。二、填空題（每空1分，共20分）1.三級查房制度中的三級醫(yī)師指________、________、________。答案：住院醫(yī)師（或住院總醫(yī)師）、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）2.新入院患者，經(jīng)治住院醫(yī)師應(yīng)在________分鐘內(nèi)完成首次查房并書寫入院記錄；主治醫(yī)師應(yīng)在________小時(shí)內(nèi)完成首次查房；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在________小時(shí)內(nèi)完成首次查房（急危重癥患者需________）。答案：30、24、48、即時(shí)3.危重患者查房要求：住院醫(yī)師________至少1次；主治醫(yī)師________至少1次；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）________至少1次。答案：每2小時(shí)、每日、每日4.查房記錄需包含________、________、________、________、________等內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。答案：當(dāng)前病情變化（癥狀、體征、輔助檢查）、病情分析（診斷依據(jù)、鑒別診斷）、診療措施評價(jià)（用藥、手術(shù)效果）、下一步診療計(jì)劃（檢查、治療調(diào)整）、注意事項(xiàng)（護(hù)理、監(jiān)護(hù)要求）5.查房時(shí)應(yīng)遵循“________、________、________”的順序，先查________患者，后查________患者；先查________患者，后查________患者。答案：輕到重、危到穩(wěn)、無菌到感染、危重、一般、無菌（如術(shù)后）、感染（如肺炎）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述三級查房中各級醫(yī)師的核心職責(zé)。答案：（1）住院醫(yī)師：負(fù)責(zé)日常診療工作，每日至少2次查房，重點(diǎn)觀察新入院、術(shù)后、危重患者病情變化；完成入院記錄、病程記錄等病歷書寫；執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑并反饋療效；及時(shí)報(bào)告病情突變。（2）主治醫(yī)師：每周至少2次查房（新入院患者24小時(shí)內(nèi)首次查房），審查住院醫(yī)師病歷，確認(rèn)診斷及鑒別診斷，調(diào)整治療方案；指導(dǎo)危重患者搶救，解決復(fù)雜病例診療問題；組織病例討論（如疑難、死亡病例）。（3）主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少2次查房，主持疑難、危重、復(fù)雜病例討論；確定重大手術(shù)或特殊檢查方案；指導(dǎo)臨床教學(xué)與科研；把握科室醫(yī)療質(zhì)量與安全。2.列舉5項(xiàng)查房時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的“危急值”指標(biāo)及對應(yīng)的處理流程。答案：（1）血鉀＞6.5mmol/L或＜2.5mmol/L：立即復(fù)查確認(rèn)，心電監(jiān)護(hù)，靜脈補(bǔ)鈣（高鉀）或補(bǔ)鉀（低鉀），必要時(shí)血液凈化。（2）血糖＜2.8mmol/L（非糖尿?。┗颍?3.3mmol/L：靜脈推注葡萄糖（低血糖），胰島素泵控制（高血糖），尋找病因（如胰島素過量、酮癥酸中毒）。（3）白細(xì)胞＜1.0×10?/L（粒細(xì)胞缺乏）：保護(hù)性隔離，經(jīng)驗(yàn)性抗感染，升白治療（如G-CSF）。（4）血小板＜20×10?/L：輸注血小板，避免創(chuàng)傷性操作，排查出血風(fēng)險(xiǎn)（如DIC）。（5）肌鈣蛋白＞正常上限99百分位（急性心梗）：立即啟動(dòng)胸痛中心流程，評估PCI或溶栓指征，抗凝抗血小板治療。處理流程：發(fā)現(xiàn)危急值→立即復(fù)核檢查結(jié)果→評估患者臨床狀態(tài)→10分鐘內(nèi)報(bào)告上級醫(yī)師→30分鐘內(nèi)采取干預(yù)措施→記錄處理過程及效果→追蹤后續(xù)指標(biāo)變化。3.簡述教學(xué)查房與醫(yī)療查房的區(qū)別。答案：（1）目的不同：醫(yī)療查房以解決患者診療問題為核心；教學(xué)查房以培養(yǎng)低年資醫(yī)師臨床思維為目標(biāo)，注重知識傳授與技能示范。（2）參與人員不同：醫(yī)療查房主要為管床醫(yī)師團(tuán)隊(duì)；教學(xué)查房需帶教老師、實(shí)習(xí)/規(guī)培醫(yī)師共同參與，可能邀請?？茖＜?。（3）流程不同：醫(yī)療查房側(cè)重快速評估病情、調(diào)整治療；教學(xué)查房需系統(tǒng)展示病史采集（如追問細(xì)節(jié)）、查體技巧（如心臟雜音的聽診方法）、輔助檢查解讀（如CT影像的分層分析），并引導(dǎo)討論（如“該患者胸痛還需與哪些疾病鑒別？”）。（4）記錄要求不同：醫(yī)療查房記錄需簡潔、重點(diǎn)突出；教學(xué)查房記錄需詳細(xì)記錄帶教要點(diǎn)（如“如何通過頸靜脈怒張判斷右心功能”）、學(xué)生提問及解答過程。4.試述術(shù)后患者查房的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：（1）生命體征：血壓、心率（警惕出血或心律失常）、呼吸（關(guān)注肺不張、肺栓塞）、體溫（術(shù)后3天內(nèi)低熱常見，持續(xù)高熱需排查感染）。（2）手術(shù)部位：切口有無滲血、滲液、紅腫（脂肪液化或感染）；引流管是否通暢，引流液性質(zhì)（如血性液＞100ml/h提示活動(dòng)性出血）、量及顏色（膽汁樣液提示膽瘺）。（3）功能恢復(fù)：胃腸道手術(shù)關(guān)注肛門排氣（判斷腸功能恢復(fù)）；骨科手術(shù)觀察肢端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)（排除神經(jīng)血管損傷）；胸外科手術(shù)監(jiān)測呼吸動(dòng)度及氧飽和度。（4）并發(fā)癥預(yù)警：如腹部手術(shù)的腹腔感染（腹痛、腹膜刺激征）、下肢深靜脈血栓（單側(cè)下肢腫脹）、肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血）。（5）治療調(diào)整：評估鎮(zhèn)痛效果（是否需調(diào)整止痛藥）、補(bǔ)液量（出入量平衡）、抗生素使用（是否需降級或停藥）、早期康復(fù)指征（如術(shù)后早期下床活動(dòng)）。5.分析查房記錄常見的缺陷及改進(jìn)措施。答案：常見缺陷：（1）內(nèi)容籠統(tǒng)：如“病情穩(wěn)定”“繼續(xù)當(dāng)前治療”，缺乏具體數(shù)據(jù)（如血壓120/80mmHgvs“血壓正常”）及分析（如“患者體溫下降至37.5℃，考慮抗生素有效”）。（2）上級醫(yī)師意見缺失：主治醫(yī)師或主任醫(yī)師查房記錄僅復(fù)制住院醫(yī)師內(nèi)容，未體現(xiàn)上級對診斷、治療的修正（如“同意目前診斷，建議加做心臟彩超排除心衰”）。（3）時(shí)效性不足：上級醫(yī)師查房后未在24小時(shí)內(nèi)完成記錄，或記錄時(shí)間與實(shí)際查房時(shí)間不符。（4）重點(diǎn)遺漏：忽略危急值處理過程（如“血鉀6.8mmol/L，已靜推葡萄糖酸鈣，但記錄未提及”）、患者主訴變化（如“今日新增頭痛，未分析是否與高血壓有關(guān)”）。改進(jìn)措施：（1）規(guī)范模板：醫(yī)院制定結(jié)構(gòu)化查房記錄模板，包含“癥狀/體征變化-輔助檢查結(jié)果-病情分析-診療調(diào)整-注意事項(xiàng)”五部分。（2）培訓(xùn)考核：通過病歷展評、查房觀摩等方式，強(qiáng)化醫(yī)師對“具體數(shù)據(jù)+邏輯分析”的記錄意識（如“患者今日尿量400ml（前一日800ml），血肌酐升至180μmol/L（基礎(chǔ)110μmol/L），考慮容量不足，建議增加補(bǔ)液500ml”）。（3）質(zhì)控檢查：科室質(zhì)控小組每日抽查10%查房記錄，重點(diǎn)核查上級醫(yī)師意見的針對性及時(shí)效性，未達(dá)標(biāo)的需整改并納入績效考核。（4）信息化輔助：電子病歷系統(tǒng)設(shè)置“上級查房記錄”必填項(xiàng)，未填寫則無法提交；自動(dòng)提醒24小時(shí)未完成記錄的醫(yī)師。四、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，急診行PCI術(shù)（左前降支植入支架1枚）。術(shù)后第1日，住院醫(yī)師晨查房記錄：“患者訴胸痛緩解，未再發(fā)作；血壓130/80mmHg，心率72次/分；切口無滲血，雙肺呼吸音清；繼續(xù)阿司匹林+氯吡格雷抗血小板，阿托伐他汀調(diào)脂治療。”10:00患者家屬反映“患者近1小時(shí)煩躁、出冷汗”，護(hù)士測血壓105/65mmHg，心率90次/分，未報(bào)告醫(yī)師。11:00主治醫(yī)師查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，血壓85/50mmHg，急查心肌酶譜：肌鈣蛋白I15ng/ml（術(shù)后6小時(shí)為8ng/ml），心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段再次抬高。問題：1.指出住院醫(yī)師晨查房記錄的缺陷。（5分）2.護(hù)士未及時(shí)報(bào)告病情變化違反了哪些制度？（5分）3.主治醫(yī)師應(yīng)如何處理該患者？（10分）答案：1.住院醫(yī)師晨查房記錄的缺陷：（1）缺乏關(guān)鍵指標(biāo)動(dòng)態(tài)對比：未記錄術(shù)后6小時(shí)的血壓、心率（如“術(shù)后6小時(shí)血壓125/75mmHg，心率68次/分”），無法判斷當(dāng)前生命體征是否穩(wěn)定。（2）未關(guān)注術(shù)后特異性觀察內(nèi)容：PCI術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)記錄穿刺點(diǎn)（如橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈）有無血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（股動(dòng)脈入路時(shí)），以及心肌損傷標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化（如“術(shù)后6小時(shí)肌鈣蛋白I8ng/ml，今日晨未復(fù)查”）。（3）未評估患者主觀癥狀細(xì)節(jié)：僅記錄“胸痛緩解”，未追問是否有新發(fā)胸悶、氣促或其他不適（如“是否有肩背部放射痛”“煩躁是否與胸痛相關(guān)”）。（4）未制定下一步診療計(jì)劃：如“今日需復(fù)查心電圖、心肌酶譜，監(jiān)測肌鈣蛋白峰值變化”，導(dǎo)致病情變化時(shí)缺乏參考依據(jù)。2.護(hù)士未及時(shí)報(bào)告病情變化違反的制度：（1）危急值報(bào)告制度：患者出現(xiàn)煩躁、出冷汗（休克早期表現(xiàn)）、血壓下降（較基礎(chǔ)值降低25%），屬于病情危急信號，護(hù)士應(yīng)立即通知管床醫(yī)師。（2）分級護(hù)理制度：該患者為術(shù)后危重患者（一級護(hù)理），護(hù)士應(yīng)每小時(shí)巡視1次，觀察病情變化并及時(shí)報(bào)告。（3）醫(yī)護(hù)協(xié)作制度：護(hù)士作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，發(fā)現(xiàn)患者病情異常時(shí)需“緊急呼叫”醫(yī)師，而非等待常規(guī)查房。3.主治醫(yī)師的處理措施：（1）立即評估病情：快速判斷意識（GCS評分）、呼吸（頻率、氧飽和度）、循環(huán)（血壓、心率、四肢末梢溫度）；觸診穿刺點(diǎn)有無血腫（排除腹膜后出血）；聽診心音（有無新出現(xiàn)的雜音，提示室間隔穿孔）。（2）緊急處理：給予高流量吸氧（維持SpO2＞95%），建立靜脈雙通道（一路補(bǔ)液，一路備用血管活性藥物）；靜脈推注去甲腎上腺素（維持收縮壓＞90mmHg）；急查床旁超聲（評估心功能、有無心包積液）。（