老年護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于老年人皮膚生理特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.表皮細(xì)胞增殖能力下降B.皮脂腺分泌減少導(dǎo)致皮膚干燥C.皮下脂肪增多，保溫能力增強(qiáng)D.感覺(jué)神經(jīng)末梢減少，痛覺(jué)閾值升高答案：C解析：老年人皮下脂肪減少而非增多，皮膚彈性降低，保溫能力下降。2.老年人高血壓的特點(diǎn)不包括：A.以收縮壓升高為主B.血壓波動(dòng)小，晝夜節(jié)律穩(wěn)定C.易發(fā)生體位性低血壓D.并發(fā)癥多（如冠心病、腎損害）答案：B解析：老年人高血壓常表現(xiàn)為晝夜節(jié)律異常，夜間血壓下降幅度減小甚至升高，血壓波動(dòng)大。3.阿爾茨海默病早期最突出的臨床表現(xiàn)是：A.語(yǔ)言障礙B.失認(rèn)失用C.近事記憶減退D.人格改變答案：C解析：阿爾茨海默?。ˋD）早期核心癥狀為近事記憶障礙，如忘記剛發(fā)生的事、重復(fù)提問(wèn)；中晚期出現(xiàn)語(yǔ)言、視空間障礙及人格改變。4.為預(yù)防老年人跌倒，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.室內(nèi)光線充足，避免反光B.衛(wèi)生間安裝扶手，地面鋪防滑墊C.夜間睡眠時(shí)保持臥室門(mén)窗關(guān)閉，拉上窗簾D.指導(dǎo)老年人穿鞋底防滑的棉質(zhì)拖鞋答案：C解析：夜間需保持適度照明（如地?zé)簦苊庖蚬饩€過(guò)暗導(dǎo)致起夜時(shí)跌倒；關(guān)閉門(mén)窗、拉窗簾可能增加環(huán)境黑暗程度，增加風(fēng)險(xiǎn)。5.老年人用藥原則中，“小劑量開(kāi)始”的依據(jù)是：A.老年人肝腎功能減退，藥物代謝清除率下降B.老年人依從性差，劑量越大越易漏服C.老年人對(duì)藥物敏感性降低，需逐步加量D.減少藥物費(fèi)用支出答案：A解析：老年人肝酶活性降低、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，藥物代謝和排泄能力減弱，易發(fā)生蓄積中毒，故需從成人劑量的1/2-2/3起始，逐步調(diào)整。6.關(guān)于老年人睡眠障礙的護(hù)理，正確的是：A.鼓勵(lì)白天多臥床休息，減少活動(dòng)B.睡前飲用咖啡提神，避免夜間早醒C.指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、太極）D.長(zhǎng)期使用苯二氮?類(lèi)藥物改善睡眠答案：C解析：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)（每日30分鐘，餐后2小時(shí)）可調(diào)節(jié)生物鐘，改善睡眠；白天應(yīng)減少臥床，避免夜間入睡困難；咖啡含咖啡因，影響睡眠；長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥易導(dǎo)致依賴(lài)和認(rèn)知功能下降。7.老年糖尿病患者的飲食護(hù)理中，錯(cuò)誤的是：A.控制總熱量，碳水化合物占50%-60%B.蛋白質(zhì)攝入以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、乳類(lèi)）為主C.嚴(yán)格限制膳食纖維攝入，避免腹瀉D.少食多餐，避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：C解析：膳食纖維可延緩糖吸收、改善腸道功能，老年糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)增加（每日25-30g），但需避免一次性大量攝入導(dǎo)致腹脹。8.評(píng)估老年人認(rèn)知功能最常用的量表是：A.日常生活能力量表（ADL）B.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）C.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）D.諾頓壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表答案：B解析：MMSE通過(guò)定向力、記憶力、注意力等11項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估認(rèn)知功能，總分30分，≤26分提示認(rèn)知障礙；ADL評(píng)估日常生活能力，HAMD評(píng)估抑郁，諾頓量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。9.老年人發(fā)生誤吸的高危因素不包括：A.腦血管病導(dǎo)致吞咽反射減弱B.進(jìn)食時(shí)看電視或交談C.食物性狀為糊狀（如粥、爛面條）D.假牙不合適，咀嚼不充分答案：C解析：糊狀食物（如粥、爛面條）質(zhì)地均勻，不易分散，是相對(duì)安全的食物性狀；稀液體（如水、湯）或干硬食物（如堅(jiān)果）更易導(dǎo)致誤吸。10.關(guān)于老年臨終患者的疼痛管理，錯(cuò)誤的是：A.遵循WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則B.首選口服給藥，避免有創(chuàng)途徑C.疼痛緩解后立即停藥，防止成癮D.評(píng)估疼痛時(shí)重視患者主觀描述答案：C解析：臨終患者疼痛管理以緩解痛苦為首要目標(biāo)，需持續(xù)用藥，避免因停藥導(dǎo)致疼痛反復(fù)；阿片類(lèi)藥物在規(guī)范使用下成癮率極低。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題包括：A.孤獨(dú)感B.焦慮C.抑郁D.譫妄答案：ABC解析：譫妄是急性腦功能障礙，屬于器質(zhì)性病變，非心理問(wèn)題；孤獨(dú)、焦慮、抑郁是老年人因社會(huì)角色改變、軀體疾病等引發(fā)的常見(jiàn)心理問(wèn)題。2.老年肺炎的臨床特點(diǎn)有：A.起病隱匿，癥狀不典型（如無(wú)明顯發(fā)熱、咳嗽）B.易并發(fā)呼吸衰竭、膿毒癥C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高D.肺部啰音可不明顯答案：ABD解析：老年肺炎因免疫功能減退，白細(xì)胞反應(yīng)可能不顯著（甚至降低），臨床表現(xiàn)為食欲減退、意識(shí)模糊等非特異性癥狀，肺部體征可能不典型。3.預(yù)防老年人壓瘡的措施包括：A.每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床B.保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的床單C.給予高蛋白、高維生素飲食D.按摩壓紅的皮膚促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABC解析：壓紅的皮膚（Ⅰ期壓瘡）禁止按摩，以免加重皮下組織損傷；應(yīng)避免局部受壓，使用減壓工具。4.老年人用藥后易發(fā)生不良反應(yīng)的原因包括：A.肝藥酶活性降低，藥物代謝減慢B.血漿白蛋白減少，游離藥物濃度升高C.腎排泄功能下降，藥物半衰期延長(zhǎng)D.對(duì)藥物的敏感性降低，需增加劑量答案：ABC解析：老年人對(duì)某些藥物（如鎮(zhèn)靜藥、降壓藥）敏感性升高，而非降低，故需減量；ABC均為藥代動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因。5.老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理措施包括：A.指導(dǎo)多攝入鈣和維生素D（如牛奶、魚(yú)類(lèi)）B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇散步、游泳C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防骨折D.定期監(jiān)測(cè)骨密度答案：ABD解析：糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制成骨細(xì)胞、促進(jìn)骨丟失，是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，需避免長(zhǎng)期使用；ABD均為正確護(hù)理措施。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述老年人跌倒的綜合干預(yù)措施。答案：（1）評(píng)估與篩查：使用Morse跌倒評(píng)估量表（≥45分高風(fēng)險(xiǎn)），評(píng)估病史（如帕金森、體位性低血壓）、用藥（如鎮(zhèn)靜藥、降壓藥）、環(huán)境（如地面濕滑）等因素。（2）環(huán)境改造：室內(nèi)光線充足，無(wú)障礙物；衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊；床欄拉起（高風(fēng)險(xiǎn)者）；夜間使用地?zé)?。?）生理干預(yù)：加強(qiáng)平衡與肌力訓(xùn)練（如太極拳、坐站練習(xí)）；糾正視力（佩戴合適眼鏡）、聽(tīng)力（使用助聽(tīng)器）；控制基礎(chǔ)?。ㄈ绺哐獕骸⒌脱牵?。（4）用藥管理：減少或停用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如長(zhǎng)效苯二氮?類(lèi)），調(diào)整降壓藥劑量（避免體位性低血壓）。（5）健康教育：指導(dǎo)穿防滑鞋、避免急起急坐；家屬參與，24小時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)者專(zhuān)人陪護(hù)。2.列舉老年糖尿病患者低血糖的識(shí)別與處理方法。答案：識(shí)別：典型癥狀為心悸、手抖、出汗、饑餓感；不典型表現(xiàn)（尤其老年患者）可能為意識(shí)模糊、行為異常、嗜睡甚至昏迷。需立即檢測(cè)血糖（≤3.9mmol/L）。處理：（1）意識(shí)清醒者：口服15-20g快速碳水化合物（如葡萄糖片3-5片、果汁150ml、蜂蜜2勺），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖；若仍低，重復(fù)一次。（2）意識(shí)障礙者：立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，或肌內(nèi)注射胰高血糖素0.5-1mg，隨后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖。（3）預(yù)防：指導(dǎo)規(guī)律進(jìn)餐（避免空腹運(yùn)動(dòng)）；調(diào)整降糖藥劑量（尤其胰島素、磺脲類(lèi)）；隨身攜帶含糖食品及急救卡（注明姓名、疾病、用藥）。3.簡(jiǎn)述阿爾茨海默病患者的安全護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）防走失：佩戴帶有姓名、家屬電話的識(shí)別手環(huán)；家中門(mén)窗安裝鎖具（避免自行外出）；利用GPS定位器追蹤。（2）防跌倒：移除家中尖銳物品，地面防滑；床欄拉起（夜間）；避免使用過(guò)高的椅子（起身困難）。（3）防誤吸/誤食：食物切成小塊，避免堅(jiān)果、湯圓等；進(jìn)食時(shí)集中注意力（關(guān)閉電視）；專(zhuān)人陪護(hù)，觀察吞咽情況；藥品、清潔劑上鎖（避免誤服）。（4）防自傷：評(píng)估情緒（如抑郁、激越），及時(shí)干預(yù)；銳器（刀、剪）、繩索等危險(xiǎn)物品收存；環(huán)境安靜，減少刺激（如噪音、陌生人）。4.闡述老年人睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）的護(hù)理措施。答案：（1）體位干預(yù)：指導(dǎo)側(cè)臥位睡眠（減少舌根后墜），使用楔形枕頭抬高上半身15-30°。（2）體重管理：鼓勵(lì)控制體重（BMI≤24），制定低熱量飲食計(jì)劃，配合有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。（3）生活方式調(diào)整：戒煙限酒（酒精加重咽喉部肌肉松弛）；避免睡前服用鎮(zhèn)靜藥（抑制呼吸中樞）。（4）持續(xù)正壓通氣（CPAP）護(hù)理：指導(dǎo)正確佩戴面罩，調(diào)節(jié)壓力（從4-6cmH?O起始，逐漸增加至有效壓力）；定期清潔面罩和管路（防感染）。（5）監(jiān)測(cè)與隨訪：夜間觀察呼吸頻率、鼾聲變化；定期進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）評(píng)估療效；合并高血壓、冠心病者，監(jiān)測(cè)血壓、心率。5.簡(jiǎn)述老年壓瘡（Ⅱ期）的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑（Ⅰ期）；若進(jìn)展為Ⅱ期，表現(xiàn)為部分皮層缺失，形成表淺開(kāi)放性潰瘍（粉紅色創(chuàng)面，無(wú)腐肉），或完整/破損的血清性水皰。護(hù)理措施：（1）減壓：使用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面（保護(hù)傷口、吸收滲液）；每2小時(shí)翻身，避免患側(cè)受壓；使用氣墊床或凝膠坐墊。（2）創(chuàng)面處理：無(wú)菌生理鹽水清洗，去除壞死組織（若有）；小水皰保持完整（覆蓋透明貼），大水皰（直徑＞5mm）無(wú)菌抽液后覆蓋敷料。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）、維生素C（促進(jìn)膠原合成）及鋅（促進(jìn)愈合）攝入（如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、新鮮果蔬）。（4）觀察記錄：記錄創(chuàng)面大小、深度、滲液量及氣味；若出現(xiàn)紅腫熱痛（感染跡象），及時(shí)送檢分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素。四、案例分析題（共25分）患者，男性，78歲，退休教師，因“反復(fù)頭暈2周，加重伴記憶力減退3天”入院。既往有高血壓病史15年（最高180/100mmHg），規(guī)律服用氨氯地平5mgqd；2型糖尿病病史10年，皮下注射門(mén)冬胰島素30早12u、晚10u，空腹血糖控制在7-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。近1月來(lái)食欲減退，體重下降3kg。家屬主訴患者近3天經(jīng)常忘記關(guān)煤氣、重復(fù)問(wèn)同一問(wèn)題，夜間睡眠顛倒（白天嗜睡，夜間頻繁起床走動(dòng)）。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/90mmHg（坐位）、130/80mmHg（立位1分鐘后）；神清，表情淡漠，對(duì)答切題但反應(yīng)遲鈍；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率78次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，病理征陰性。輔助檢查：血常規(guī)（Hb110g/L，余正常）；空腹血糖8.2mmol/L；肝腎功能（ALT35U/L，Scr110μmol/L）；頭顱CT示腦萎縮，未見(jiàn)新發(fā)梗死灶。問(wèn)題：1.請(qǐng)列出患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題（至少5個(gè)）。（10分）2.針對(duì)“有跌倒的危險(xiǎn)”這一護(hù)理問(wèn)題，制定具體護(hù)理措施。（15分）答案：1.主要護(hù)理問(wèn)題：（1）有跌倒的危險(xiǎn)：與體位性低血壓（立位血壓下降20/10mmHg）、認(rèn)知功能減退（記憶力下降）有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：低血糖（食欲減退、胰島素用量未調(diào)整）。（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、糖尿病飲食控制有關(guān)（體重下降3kg）。（4）睡眠型態(tài)紊亂：與晝夜節(jié)律倒置（夜間活動(dòng)、白天嗜睡）有關(guān)。（5）認(rèn)知功能障礙：與腦萎縮、年齡相關(guān)退行性變有關(guān)（記憶力減退、重復(fù)提問(wèn)）。（6）知識(shí)缺乏：患者及家屬缺乏高血壓、糖尿病與認(rèn)知功能管理的相關(guān)知識(shí)。2.“有跌倒的危險(xiǎn)”的護(hù)理措施：（1）評(píng)估與監(jiān)測(cè)：使用Morse跌倒量表評(píng)估（評(píng)分：年齡＞65歲（25分）、體位性低血壓（25分）、認(rèn)知障礙（15分）、使用降糖藥（10分），總分75分，屬高風(fēng)險(xiǎn)）；每日監(jiān)測(cè)立位血壓（坐位5分鐘→站立1分鐘→3分鐘），記錄血壓變化。（2）環(huán)境干預(yù)：病房地面保持干燥無(wú)雜物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手；床欄拉起（雙側(cè)），床旁放置防滑拖鞋；夜間開(kāi)啟地?zé)簦炼?0-20lux），避免光線過(guò)暗。（3）用藥管理：與醫(yī)生溝通調(diào)整降壓藥（氨氯地平可能加重體位性低血壓），建議改為長(zhǎng)效ACEI（