驚恐障礙醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)單擊此處可添加副標(biāo)題一、概述定義：驚恐障礙（panicdisorder，PD）是一種以急性焦慮發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)的焦慮障礙。患病率：普通人群的時(shí)點(diǎn)患病率可高達(dá)5%。我國(guó)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，其終生患病率為0.5%。一、概述初期多為發(fā)作性病程，隨病情發(fā)展及共病出現(xiàn)，有慢性化趨勢(shì)，呈波動(dòng)性（癥狀時(shí)輕時(shí)重）。疾病后期可合并多種精神疾病（如場(chǎng)所恐懼癥、抑郁障礙、酒精濫用和其他焦慮障礙），導(dǎo)致個(gè)體社會(huì)功能明顯損害。病程特點(diǎn)：患者往往反復(fù)多次就診于綜合醫(yī)院急診科、心內(nèi)科等，過(guò)度就醫(yī)導(dǎo)致高昂經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源浪費(fèi)。就醫(yī)特點(diǎn)：二、病因與發(fā)病機(jī)制輸入你的文本具體內(nèi)容請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)驚恐障礙的病因主要是遺傳和生物學(xué)易感性與后天應(yīng)激事件相互作用的結(jié)果。遺傳和生物學(xué)易感性后天應(yīng)激事件二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素家系研究：驚恐障礙先證者一級(jí)親屬中本病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常對(duì)照組一級(jí)親屬。雙生子研究：同卵雙生子同病率高于異卵雙生子，提示遺傳因素對(duì)本病的發(fā)生有重要作用。二、病因與發(fā)病機(jī)制（二）神經(jīng)生物學(xué)因素1.神經(jīng)生化與腦區(qū)研究：涉及中樞神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺及γ-氨基丁酸等）和以藍(lán)斑為主的腦區(qū)。5-HT1A受體在肺通氣調(diào)節(jié)方面的作用可能與驚恐障礙直接相關(guān)；臨床上5-羥色胺再攝取抑制劑治療有效，提示5-HT系統(tǒng)異常參與病因。大腦恐懼環(huán)路的研究是焦慮情緒研究的熱點(diǎn)。二、病因與發(fā)病機(jī)制（二）神經(jīng)生物學(xué)因素2.乳酸鹽和二氧化碳相關(guān)研究：PD患者血中乳酸鹽含量高于正常對(duì)照。給予乳酸鹽滴注或吸入二氧化碳混合氣體均可誘發(fā)類(lèi)似自然狀態(tài)下的驚恐發(fā)作。可能機(jī)制：二氧化碳濃度升高和乳酸增加可引起窒息感，推測(cè)驚恐障礙者存在中樞二氧化碳感受器異常，會(huì)發(fā)出錯(cuò)誤窒息警報(bào)，可能與瀕死體驗(yàn)有關(guān)。（三）心理社會(huì)因素創(chuàng)傷與負(fù)性生活事件：兒童期和成人期經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件或負(fù)性生活事件的個(gè)體，患驚恐障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加；驚恐障礙患者對(duì)創(chuàng)傷事件（尤其是涉及分離和依戀關(guān)系破裂的）更為敏感。認(rèn)知行為療法觀點(diǎn)：驚恐障礙的核心問(wèn)題是“對(duì)恐懼的恐懼（feartofear）”，包括：內(nèi)部感覺(jué)條件作用：對(duì)內(nèi)部線索（如軀體不適）與強(qiáng)烈恐懼建立條件反射。對(duì)軀體感覺(jué)的災(zāi)難化認(rèn)知：如“心慌就是心臟病發(fā)作”“出汗就是要暈倒”。三、臨床表現(xiàn)1.驚恐發(fā)作（又稱(chēng)急性焦慮發(fā)作）核心表現(xiàn)：反復(fù)的、有時(shí)不可預(yù)料的發(fā)作性焦慮、緊張或恐懼。伴隨癥狀：發(fā)作時(shí)有明顯的心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀，重者可有瀕死體驗(yàn)，或擔(dān)心失控、發(fā)瘋、死亡等。發(fā)作特點(diǎn)：突如其來(lái)，數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)，可自行緩解；發(fā)作不限于特定的可預(yù)料情境，可在任何情境中出現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)預(yù)期焦慮表現(xiàn)：一次驚恐發(fā)作后，患者會(huì)因持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作而出現(xiàn)明顯的預(yù)期焦慮?；乇苄袨楸憩F(xiàn)：患者會(huì)竭力逃避誘發(fā)其緊張、恐懼、害怕的場(chǎng)合（如密閉空間、空曠廣場(chǎng)等），目的是消除驚恐發(fā)作，防止出現(xiàn)生命危險(xiǎn)、失控或發(fā)瘋。臨床分型：據(jù)此分為驚恐障礙伴場(chǎng)所恐懼癥和驚恐障礙不伴場(chǎng)所恐懼癥兩種類(lèi)型。三、臨床表現(xiàn)四、診斷與鑒別診斷（一）診斷（ICD-11診斷要點(diǎn)）基本（必要）特征反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作，表現(xiàn)為以數(shù)個(gè)典型癥狀快速同時(shí)出現(xiàn)為特征的強(qiáng)烈恐懼或憂慮散在發(fā)作。典型癥狀包括但不限于：心悸或心率加快、出汗、顫抖、呼吸急促感、窒息感、胸痛、惡心或腹部不適、眩暈感或頭暈感、發(fā)冷或潮熱、刺痛感或四肢感覺(jué)異常、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體、害怕失控或“發(fā)瘋”、瀕死恐懼。至少部分驚恐發(fā)作是非預(yù)期的，不限于特定刺激或環(huán)境，呈“突如其來(lái)”。驚恐發(fā)作后，患者持續(xù)（如數(shù)周）擔(dān)憂再次發(fā)作，或擔(dān)心發(fā)作的負(fù)面意義（如將生理癥狀誤認(rèn)為心肌梗死），或采取回避行為（如僅在有可信的人陪伴時(shí)才肯出門(mén)）。驚恐發(fā)作不限于由另一種精神障礙引發(fā)的焦慮情況。癥狀并非其他健康問(wèn)題（如嗜鉻細(xì)胞瘤）的表現(xiàn)，也不能歸因于物質(zhì)或藥物（如咖啡、可卡因）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接效應(yīng)或其戒斷反應(yīng)（如酒精、苯二氮?類(lèi)藥物）。癥狀導(dǎo)致個(gè)人、家庭、社會(huì)、教育、職業(yè)或其他重要方面的功能?chē)?yán)重?fù)p害，若要維持功能，需付出巨大額外努力。注意：驚恐發(fā)作可發(fā)生于其他焦慮及恐懼相關(guān)障礙或其他精神障礙，因此僅存在驚恐發(fā)作不足以診斷驚恐障礙。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷（ICD-11診斷要點(diǎn)）2.其他臨床特征單次驚恐發(fā)作通常僅持續(xù)數(shù)分鐘，部分可持續(xù)更久。驚恐發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度個(gè)體差異大（如1天多次或1個(gè)月幾次）。四、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1.其他軀體疾病所致的生理反應(yīng)需鑒別的疾?。盒难芗膊　⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)、癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作、低血糖等，這些疾病均可出現(xiàn)類(lèi)似驚恐發(fā)作的表現(xiàn)。鑒別方法：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)相關(guān)病史，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和功能檢查。四、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷2.藥品或精神活性物質(zhì)使用所致相關(guān)物質(zhì)：某些藥物（如哌甲酯、甲狀腺素、類(lèi)固醇、茶堿等）；酒精或其他精神活性物質(zhì)（如苯丙胺、可卡因、苯二氮?類(lèi)藥物）的使用及戒斷。鑒別方法：通過(guò)詳細(xì)的病史，確定個(gè)體是否在物質(zhì)使用之前已有驚恐發(fā)作。四、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷其他精神障礙若驚恐發(fā)作僅局限于社交情景或某種特定物體/場(chǎng)所，則不考慮診斷驚恐障礙。若驚恐繼發(fā)于抑郁障礙，且同時(shí)符合抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則考慮共病診斷，或根據(jù)就重診斷原則優(yōu)先考慮抑郁障礙。典型病例患者，女，28歲，因“反復(fù)突發(fā)胸悶、窒息感伴恐懼1年”就診?，F(xiàn)病史：1年前在商場(chǎng)排隊(duì)付款時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，感覺(jué)“像被人扼住喉嚨”，同時(shí)伴有心跳劇烈、全身出汗、手腳發(fā)麻，腦海中閃過(guò)“自己快要死了”的念頭，緊張得大聲呼救，被周?chē)怂椭粮浇t(yī)院急診。檢查心電圖、心肌酶、胸部CT等均無(wú)異常，約1小時(shí)后癥狀緩解。此后類(lèi)似癥狀反復(fù)出現(xiàn)，初期每月1-2次，多發(fā)生在人多擁擠的場(chǎng)所（如地鐵、超市），后期發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，在家中或獨(dú)處時(shí)也可能突然發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘，發(fā)作后仍心悸、手抖半小時(shí)左右。近3個(gè)月因擔(dān)心發(fā)作，逐漸回避去商場(chǎng)、車(chē)站等場(chǎng)所，甚至不敢獨(dú)自出門(mén)，必須有家人陪同才敢外出，工作中也因頻繁擔(dān)心發(fā)作而注意力不集中，多次出錯(cuò)，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)約談，內(nèi)心十分痛苦。典型病例既往史：體健，無(wú)高血壓、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：獨(dú)生子女，大專(zhuān)學(xué)歷，從事行政工作，性格敏感，在意他人評(píng)價(jià)。相關(guān)生活經(jīng)歷：2年前目睹同事在辦公室突發(fā)心梗去世，當(dāng)時(shí)場(chǎng)面混亂，對(duì)其刺激較大；近半年因房?jī)r(jià)上漲，與丈夫共同承擔(dān)高額房貸，經(jīng)濟(jì)壓力大；父親有高血壓病史，曾因突發(fā)腦溢血住院，雖已康復(fù)，但患者對(duì)此一直心存顧慮。家族史：母親平時(shí)容易緊張，遇到小事就坐立不安，未診斷過(guò)精神疾病。典型病例精神檢查：意識(shí)清晰，接觸合作，表情緊張，敘述病情時(shí)頻繁搓手。主訴“不知道什么時(shí)候就會(huì)突然難受起來(lái)”，對(duì)發(fā)作時(shí)的窒息感和瀕死感描述清晰，承認(rèn)“現(xiàn)在看到人多的地方就發(fā)怵”，擔(dān)心自己隨時(shí)會(huì)“倒下”。未發(fā)現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，對(duì)自身狀態(tài)有認(rèn)知，主動(dòng)要求治療。五、治療（一）治療目標(biāo)減少或消除驚恐發(fā)作；1緩解預(yù)期焦慮；2減少恐懼性回避；3提高生活質(zhì)量，改善社會(huì)功能。4五、治療（二）治療方式推薦方案：藥物治療與心理治療聯(lián)合使用，研究顯示聯(lián)合治療療效優(yōu)于單一藥物治療或心理治療。1.藥物治療首選藥物：具有抗焦慮作用的抗抑郁藥，如SSRIs（草酸艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀等）、SNRIs（文拉法辛）。初期聯(lián)合用藥：因抗抑郁藥物起效較慢，治療初期常合并苯二氮?類(lèi)藥物（如奧沙西泮、阿普唑侖等）以迅速控制焦慮。用藥調(diào)整：一般在2～4