2025年普外科醫(yī)生膽囊結(jié)石手術(shù)規(guī)范操作模擬測試答案及解析一、單項選題1.膽囊結(jié)石手術(shù)中，最常用的手術(shù)方式是（）A.膽囊切除術(shù)B.膽囊切開取石術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)D.經(jīng)皮膽囊取石術(shù)2.膽囊結(jié)石患者術(shù)前常規(guī)檢查不包括（）A.血常規(guī)B.肝功能C.腹部X線平片D.腹部超聲3.膽囊三角的組成不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣4.膽囊結(jié)石手術(shù)中，分離膽囊管和膽囊動脈時，應(yīng)注意避免損傷（）A.膽總管B.肝總管C.門靜脈D.以上都是5.膽囊結(jié)石手術(shù)后，常見的并發(fā)癥不包括（）A.膽瘺B.出血C.切口感染D.胰腺炎6.膽囊結(jié)石患者術(shù)后飲食指導(dǎo)錯誤的是（）A.術(shù)后禁食24小時B.排氣后可進流食C.逐漸過渡到低脂飲食D.可大量進食油膩食物7.膽囊結(jié)石手術(shù)中，探查膽總管的指征不包括（）A.術(shù)前有黃疸病史B.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張C.膽囊內(nèi)有多枚結(jié)石D.膽總管內(nèi)可觸及結(jié)石8.膽囊結(jié)石手術(shù)后，拔除腹腔引流管的時間一般為（）A.術(shù)后1~2天B.術(shù)后3~5天C.術(shù)后5~7天D.術(shù)后7~10天9.膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.膽囊急性炎癥期B.合并嚴重心肺功能不全C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.過度肥胖10.膽囊結(jié)石手術(shù)中，預(yù)防膽瘺的措施不包括（）A.仔細分離膽囊管和膽囊動脈B.妥善結(jié)扎膽囊管C.術(shù)后保持腹腔引流管通暢D.早期進食二、多項選題1.膽囊結(jié)石的病因包括（）A.膽汁成分異常B.膽囊收縮功能減退C.膽道感染D.遺傳因素2.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有（）A.右上腹疼痛B.惡心、嘔吐C.黃疸D.消化不良3.膽囊結(jié)石手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.膽囊結(jié)石直徑大于2cmB.膽囊結(jié)石合并膽囊炎反復(fù)發(fā)作C.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石D.膽囊結(jié)石合并膽囊息肉4.膽囊結(jié)石手術(shù)前的準備工作包括（）A.完善相關(guān)檢查B.控制基礎(chǔ)疾病C.術(shù)前禁食禁水D.預(yù)防性應(yīng)用抗生素5.膽囊結(jié)石手術(shù)中，常見的手術(shù)并發(fā)癥有（）A.膽管損傷B.膽瘺C.出血D.腹腔感染6.膽囊結(jié)石手術(shù)后，患者的護理要點包括（）A.觀察生命體征B.觀察傷口情況C.保持腹腔引流管通暢D.指導(dǎo)患者飲食7.膽囊結(jié)石患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀有（）A.右上腹隱痛B.腹脹C.腹瀉D.消化不良8.膽囊結(jié)石手術(shù)后，預(yù)防并發(fā)癥的措施有（）A.密切觀察病情變化B.合理應(yīng)用抗生素C.保持引流管通暢D.指導(dǎo)患者早期活動三、填空題1.膽囊結(jié)石手術(shù)中，常用的切口位置是_____。2.膽囊三角內(nèi)有_____、_____和_____通過。3.膽囊結(jié)石手術(shù)后，常見的引流管有_____和_____。4.膽囊結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)采取_____臥位，以利于引流和減輕疼痛。5.膽囊結(jié)石手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，可采用_____或_____等方法處理。6.膽囊結(jié)石手術(shù)后，患者應(yīng)避免食用_____食物，以免引起消化不良。7.膽囊結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查_____，以了解膽囊切除術(shù)后的恢復(fù)情況。8.膽囊結(jié)石手術(shù)中，為防止膽囊結(jié)石掉入腹腔，可采用_____等方法。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。（）3.膽囊結(jié)石手術(shù)中，膽囊管和膽囊動脈的處理是手術(shù)的關(guān)鍵步驟。（）4.膽囊結(jié)石手術(shù)后，患者可立即恢復(fù)正常飲食。（）5.膽囊結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動。（）6.膽囊結(jié)石手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。（）7.膽囊結(jié)石手術(shù)后，拔除腹腔引流管前應(yīng)先夾閉引流管觀察24小時。（）8.膽囊結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)黃疸，一定是膽管損傷所致。（）五、簡答題1.簡述膽囊結(jié)石手術(shù)的基本原則。六、案例分析患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛1天”入院。患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。既往有膽囊結(jié)石病史2年。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛明顯，墨菲征陽性，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞10×10?/L，中性粒細胞比例80%；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）正常，總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）正常；腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管內(nèi)徑正常。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石手術(shù)中最常用的手術(shù)方式。2.答案：C解析：腹部X線平片對膽囊結(jié)石的診斷價值不大，不是術(shù)前常規(guī)檢查項目。3.答案：C解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣組成，不包括膽總管。4.答案：D解析：分離膽囊管和膽囊動脈時，應(yīng)注意避免損傷膽總管、肝總管和門靜脈等重要結(jié)構(gòu)。5.答案：D解析：胰腺炎不是膽囊結(jié)石手術(shù)后常見的并發(fā)癥。6.答案：D解析：膽囊結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)避免大量進食油膩食物，以免引起消化不良。7.答案：C解析：膽囊內(nèi)有多枚結(jié)石不是探查膽總管的指征。8.答案：B解析：膽囊結(jié)石手術(shù)后，拔除腹腔引流管的時間一般為術(shù)后3~5天。9.答案：C解析：膽囊頸部結(jié)石嵌頓不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。10.答案：D解析：早期進食與預(yù)防膽瘺無關(guān)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石的病因包括膽汁成分異常、膽囊收縮功能減退、膽道感染和遺傳因素等。2.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有右上腹疼痛、惡心、嘔吐、黃疸和消化不良等。3.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石手術(shù)的適應(yīng)證包括膽囊結(jié)石直徑大于2cm、膽囊結(jié)石合并膽囊炎反復(fù)發(fā)作、膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石合并膽囊息肉等。4.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石手術(shù)前的準備工作包括完善相關(guān)檢查、控制基礎(chǔ)疾病、術(shù)前禁食禁水和預(yù)防性應(yīng)用抗生素等。5.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石手術(shù)中常見的并發(fā)癥有膽管損傷、膽瘺、出血和腹腔感染等。6.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石手術(shù)后患者的護理要點包括觀察生命體征、觀察傷口情況、保持腹腔引流管通暢和指導(dǎo)患者飲食等。7.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石患者術(shù)后可能出現(xiàn)右上腹隱痛、腹脹、腹瀉和消化不良等不適癥狀。8.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石手術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的措施包括密切觀察病情變化、合理應(yīng)用抗生素、保持引流管通暢和指導(dǎo)患者早期活動等。三、填空題（答案）1.答案：右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口解析：這是膽囊結(jié)石手術(shù)常用的切口位置，可充分暴露手術(shù)視野。2.答案：膽囊管、膽囊動脈、肝右動脈解析：膽囊三角內(nèi)有這些重要結(jié)構(gòu)通過，手術(shù)時需仔細辨認和處理。3.答案：腹腔引流管、T管解析：這是膽囊結(jié)石手術(shù)后常見的引流管，用于引流腹腔內(nèi)的液體和膽汁。4.答案：半臥位解析：半臥位可利于引流和減輕疼痛，促進患者恢復(fù)。5.答案：膽總管探查取石術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）解析：若發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，可采用這兩種方法處理。6.答案：油膩解析：術(shù)后應(yīng)避免食用油膩食物，以免引起消化不良。7.答案：腹部超聲解析：定期復(fù)查腹部超聲可了解膽囊切除術(shù)后的恢復(fù)情況。8.答案：膽囊袋包裹解析：采用膽囊袋包裹可防止膽囊結(jié)石掉入腹腔。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石患者不一定都需要手術(shù)治療，無癥狀的膽囊結(jié)石可觀察隨訪。2.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是治療膽囊結(jié)石的首選方法。3.答案：√解析：膽囊管和膽囊動脈的處理是膽囊結(jié)石手術(shù)的關(guān)鍵步驟，處理不當可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。4.答案：×解析：膽囊結(jié)石手術(shù)后患者應(yīng)逐漸過渡飲食，不能立即恢復(fù)正常飲食。5.答案：√解析：術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動，防止傷口裂開等并發(fā)癥。6.答案：√解析：膽囊萎縮常提示膽囊功能喪失，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。7.答案：√解析：拔除腹腔引流管前夾閉引流管觀察24小時，可了解有無膽汁滲漏等情況。8.答案：×解析：膽囊結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)黃疸，可能是膽管損傷，也可能是其他原因，如肝功能異常等。五、簡答題（答案）1.答