2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵D.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙2.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.皮下結(jié)節(jié)B.環(huán)形紅斑C.心臟炎D.蝶形紅斑3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.肩關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)4.診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.血沉增快B.C反應(yīng)蛋白升高C.抗鏈球菌溶血素“O”升高D.類風(fēng)濕因子陽性5.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療原則不包括（）A.早期治療B.聯(lián)合用藥C.個(gè)體化治療D.長期使用糖皮質(zhì)激素6.治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗瘧藥D.免疫抑制劑7.下列哪種藥物可用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的心臟炎（）A.阿司匹林B.潑尼松C.環(huán)磷酰胺D.甲氨蝶呤8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)護(hù)理措施不包括（）A.注意休息B.關(guān)節(jié)保暖C.避免關(guān)節(jié)負(fù)重D.關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在疼痛緩解后進(jìn)行9.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的飲食護(hù)理正確的是（）A.高蛋白、高熱量、高維生素飲食B.低蛋白、高熱量、高維生素飲食C.高蛋白、低熱量、高維生素飲食D.高蛋白、高熱量、低維生素飲食10.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出院指導(dǎo)錯(cuò)誤的是（）A.堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥B.避免勞累和感染C.定期復(fù)查D.可自行停藥二、多項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因包括（）A.A組乙型溶血性鏈球菌感染B.遺傳因素C.免疫因素D.環(huán)境因素2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱B.心肌炎C.舞蹈病D.皮下結(jié)節(jié)4.診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要依據(jù)有（）A.典型的臨床表現(xiàn)B.實(shí)驗(yàn)室檢查C.影像學(xué)檢查D.關(guān)節(jié)穿刺5.治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物有（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗風(fēng)濕藥D.生物制劑6.非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)有（）A.胃腸道反應(yīng)B.肝腎功能損害C.血液系統(tǒng)損害D.過敏反應(yīng)7.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有（）A.庫欣綜合征B.骨質(zhì)疏松C.感染D.血糖升高8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理措施有（）A.關(guān)心患者B.講解疾病知識C.鼓勵(lì)患者樹立信心D.提供心理支持三、填空題1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種_____疾病，主要侵犯_____。2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為_____、_____、_____。3.抗鏈球菌溶血素“O”升高提示患者近期有_____感染。4.治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物中，_____可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛，但不能控制病情進(jìn)展。5.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（）2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛呈對稱性、持續(xù)性。（）3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心臟炎多發(fā)生在關(guān)節(jié)炎之后。（）4.抗鏈球菌溶血素“O”滴度越高，說明病情越嚴(yán)重。（）5.糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）6.非甾體抗炎藥可單獨(dú)用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（）7.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免過度勞累和精神緊張。（）8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)避免辛辣、刺激性食物。（）五、簡答題1.簡述風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，女性，25歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛1年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，未予重視。1周前關(guān)節(jié)腫痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無皮疹、口腔潰瘍等。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.80，L0.20，Hb110g/L，PLT300×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，抗鏈球菌溶血素“O”1:800，類風(fēng)濕因子陰性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)腫痛，全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹多見于成人Still??；對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙多見于周圍神經(jīng)病。2.答案：D解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)，而非風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、心臟炎均為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。3.答案：A解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。4.答案：C解析：抗鏈球菌溶血素“O”升高提示患者近期有A組乙型溶血性鏈球菌感染，對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷有重要意義。血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高只能反映炎癥活動，類風(fēng)濕因子陽性多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。5.答案：D解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療等。糖皮質(zhì)激素一般不作為首選藥物，僅在病情嚴(yán)重或伴有心臟炎等并發(fā)癥時(shí)使用，且應(yīng)避免長期使用。6.答案：A解析：非甾體抗炎藥具有抗炎、止痛、退熱等作用，可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛，是治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。糖皮質(zhì)激素、抗瘧藥、免疫抑制劑等一般用于病情較重或?qū)Ψ晴摅w抗炎藥療效不佳的患者。7.答案：B解析：潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，可用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的心臟炎，能迅速緩解癥狀，減輕心臟炎癥。阿司匹林、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等對心臟炎的治療效果不佳。8.答案：D解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在疼痛緩解后盡早進(jìn)行，以防止關(guān)節(jié)僵硬和畸形。注意休息、關(guān)節(jié)保暖、避免關(guān)節(jié)負(fù)重等均為關(guān)節(jié)護(hù)理的重要措施。9.答案：A解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)抵抗力。低蛋白飲食不利于病情恢復(fù)，高熱量、低維生素飲食可能導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡。10.答案：D解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或減藥，以免病情復(fù)發(fā)或加重。避免勞累和感染、定期復(fù)查等均為出院指導(dǎo)的重要內(nèi)容。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為與A組乙型溶血性鏈球菌感染、遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素等有關(guān)。2.答案：ABD解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要有疼痛、腫脹、功能障礙等，一般無畸形?；味嘁娪陬愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。3.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括發(fā)熱、心肌炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)等。4.答案：ABC解析：診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。關(guān)節(jié)穿刺一般用于診斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值不大。5.答案：ABCD解析：治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥、生物制劑等。不同藥物的作用機(jī)制和適應(yīng)證不同，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。6.答案：ABCD解析：非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、血液系統(tǒng)損害、過敏反應(yīng)等。使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的不良反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。7.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松、感染、血糖升高、血壓升高等。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，避免長期使用，并注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。8.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理護(hù)理措施包括關(guān)心患者、講解疾病知識、鼓勵(lì)患者樹立信心、提供心理支持等，以幫助患者緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量。三、填空題（答案）1.答案：變態(tài)反應(yīng)性；大關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要侵犯大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。2.答案：游走性；多發(fā)性；大關(guān)節(jié)腫痛解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為游走性、多發(fā)性大關(guān)節(jié)腫痛，可伴有發(fā)熱、皮疹等全身癥狀。3.答案：A組乙型溶血性鏈球菌解析：抗鏈球菌溶血素“O”升高提示患者近期有A組乙型溶血性鏈球菌感染，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要診斷依據(jù)之一。4.答案：非甾體抗炎藥解析：非甾體抗炎藥可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛，但不能控制病情進(jìn)展，長期使用可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。5.答案：防止關(guān)節(jié)僵硬；恢復(fù)關(guān)節(jié)功能解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的是防止關(guān)節(jié)僵硬和畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。鍛煉應(yīng)在疼痛緩解后盡早進(jìn)行，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，與A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。2.答案：×解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛呈游走性、多發(fā)性，而非對稱性、持續(xù)性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、持續(xù)性。3.答案：×解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心臟炎多發(fā)生在關(guān)節(jié)炎之前，少數(shù)患者可同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和心臟炎。4.答案：×解析：抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高只能提示患者近期有A組乙型溶血性鏈球菌感染，不能說明病情的嚴(yán)重程度。病情的嚴(yán)重程度還與患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等有關(guān)。5.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素一般不作為治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，僅在病情嚴(yán)重或伴有心臟炎等并發(fā)癥時(shí)使用。非甾體抗炎藥是治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。6.答案：×解析：非甾體抗炎藥可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛，但不能控制病情進(jìn)展，一般需要與抗風(fēng)濕藥聯(lián)合使用。7.答案：√解析：過度勞累和精神緊張可能會誘發(fā)或加重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情，患者應(yīng)注意休息，保持心情舒暢。8.答案：√解析：辛辣、刺激性食物可能會刺激胃腸道，加重患者的不適癥狀，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免食用。五、簡答題（答案）1.答：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）主要表現(xiàn)：①心臟炎；②多發(fā)性關(guān)節(jié)炎；③舞蹈?。虎墉h(huán)形紅斑；⑤皮下結(jié)節(jié)。（2）次要表現(xiàn)：①發(fā)熱；②關(guān)節(jié)痛；③血沉增快或C反應(yīng)蛋白升高；④心電圖PR間期延長。（3）鏈球菌感染證據(jù)：抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高或其他鏈球菌抗體陽性。具備2項(xiàng)主要表現(xiàn)或1項(xiàng)主要表現(xiàn)加2項(xiàng)次要表現(xiàn)，并同時(shí)有鏈球菌感染證據(jù)，即可診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。解析：患者為年輕女性，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛1年，加