臨床艾司唑侖、佐匹克隆、褪黑素等失眠用藥區(qū)別失眠是最為常見的睡眠問題之一，長期失眠可影響個體的正常生活和工作，增加罹患各種健康問題的風(fēng)險。失眠的治療目標(biāo)①改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時間；②防止短期失眠轉(zhuǎn)化為慢性失眠；③減少與失眠相關(guān)的軀體癥狀或與精神疾病共病的風(fēng)險；④恢復(fù)日間社會功能，提高生活質(zhì)量；⑤盡可能避免包括藥物在內(nèi)的各種干預(yù)方式帶來的負(fù)面效應(yīng)。失眠的藥物治療苯二氮?受體激動劑（BZRAs）●優(yōu)勢：能有效改善入睡困難與睡眠維持，且具有多種半衰期可選；●作用機制：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的GABA-A

受體，增強GABA的抑制作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥效應(yīng)?！駶撛陲L(fēng)險：耐受性和依賴性的形成，夜間意識模糊和跌倒風(fēng)險增加、對認(rèn)知功能的負(fù)面影響、宿醉效應(yīng)導(dǎo)致的駕駛能力下降及停藥后的反跳性失眠。（1）苯二氮?類藥物（BZDs）●可改善失眠患者的入睡困難，增加總睡眠時間；●國內(nèi)常用于治療失眠的BZDs包括艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、地西泮、奧沙西泮、氯硝西泮?！癫涣挤磻?yīng)：日間困倦、頭昏、肌張力減低、跌倒和認(rèn)知功能減退等。突然停藥可能會出現(xiàn)戒斷癥狀和反跳性失眠。●禁用：肝腎功能損害、重癥肌無力、路易體癡呆、中重度阻塞性睡眠呼吸暫停等。（2）非苯二氮?類藥物（non-BZDs）●主要包括唑吡坦、扎來普隆、右佐匹克隆和佐匹克隆?！癜胨テ诙蹋稳諝堄嘈?yīng)低，藥物依賴的風(fēng)險較傳統(tǒng)BZDs低，治療失眠安全、有效，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。（3）新型苯二氮?受體激動劑-地達(dá)西尼（dimdazenil）（短期應(yīng)用A級證據(jù)，I級推薦）●藥理機制：選擇性作用于α1

亞基，部分激動GABA-A受體；●適應(yīng)癥：適用于入睡困難和睡眠維持困難，可改善日間疲勞，不影響日間功能（達(dá)峰時間1h，半衰期約4h）；●療效：能縮短入睡時間和增加總睡眠時間，增加N2期睡眠，改善日間思睡；●用法：成人睡前給藥，每次2.5mg，一般不超過4周。雙食欲素受體拮抗劑（DualOrexinReceptorAntagonists,

DORAs）●藥理機制：DORAs通過精準(zhǔn)地阻斷食欲素與其受體（OX1R和OX2R）的結(jié)合，從而降低覺醒驅(qū)動力，讓睡眠自然發(fā)生；●療效：能顯著改善患者的主觀入睡時間、總睡眠時間、延長快速眼球運動睡眠持續(xù)時間，改善睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量

[7]。FDA不建議增加這些藥物的劑量，因其會增加次日駕駛困難、日間嗜睡加重及發(fā)作性睡病樣癥狀（禁用于發(fā)作性睡病。褪黑素和褪黑素受體激動劑①褪黑素：僅用于晝夜節(jié)律失調(diào)型睡眠覺醒障礙，不建議作為常規(guī)藥物治療失眠；②褪黑素受體激動劑：褪黑素受體激動劑無依賴性及成癮性、無戒斷癥狀及無呼吸抑制作用，次日殘留作用少，適合用于合并存在睡眠呼吸障礙及COPD的失眠患者。抗組胺H1受體藥物●機制：與腦部H1受體結(jié)合，通過中樞神經(jīng)活動的抑制起到鎮(zhèn)靜催眠作用，也可改善妊娠患者的失眠；●慎用于重癥肌無力及青光眼患者具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物歐洲失眠指南：在某些情況下，可以使用低劑量鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥進(jìn)行失眠的治療（但未列入藥品說明書）。具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥部分抗精神病藥物因抗組胺機制而具有鎮(zhèn)靜作用，如：喹硫平、奧氮平、氯氮平等。不建議無精神疾病的失眠患者使用此類藥物。在具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物中，首選小劑量喹硫平，其鎮(zhèn)靜效果較好，安全性高（B級證據(jù)，Ⅰ級推薦）。失眠用藥使用規(guī)范1、療程：建議盡可能短期使用，一般不超過4周；2、變更藥物指征：①推薦的治療劑量無效；②產(chǎn)生耐受性；③不良反應(yīng)嚴(yán)重；④與治療其他疾病的藥物有相互作用；⑤成癮的高危人群。3、藥物減量及終止：逐步減少藥量（每2周減少1/4）和變更連續(xù)治療為間歇治療；4、失眠的藥物治療策略失眠的非藥物管理失眠癥數(shù)字療法是將成熟的失眠癥治療方法用數(shù)字化的形式來呈現(xiàn)，包括數(shù)字化失眠癥認(rèn)知行為療法（digitalcognitivebehaviortherapyforinsomnia,

CBT-I）等，國際指南一致推薦將CBT-I作為慢性失眠的一線治療方案，因其對夜間癥狀、日間癥狀和共病情況有效。失眠的藥物治療需遵循個體化原