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文檔簡介

辦理人身損害賠償協(xié)議書甲方(受害人/法定代理人):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]年齡:[甲方年齡]身份證號(hào):[甲方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址:[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(侵權(quán)人/法定代理人):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]年齡:[乙方年齡]身份證號(hào):[乙方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址:[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于在[具體日期],在[具體地點(diǎn)]發(fā)生了導(dǎo)致甲方人身損害的事件,經(jīng)雙方友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達(dá)成如下人身損害賠償協(xié)議:一、事件概述[具體日期],因[具體原因],乙方的行為導(dǎo)致甲方遭受人身損害。甲方因此次損害遭受了身體傷痛、精神痛苦,并產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用、誤工損失等經(jīng)濟(jì)損失。二、賠償項(xiàng)目及金額(一)醫(yī)療費(fèi)用甲方因本次人身損害在[具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行治療,截至本協(xié)議簽訂之日,已產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方同意承擔(dān)上述全部醫(yī)療費(fèi)用。(二)誤工費(fèi)甲方因受傷無法正常工作,導(dǎo)致誤工損失。根據(jù)甲方提供的工作證明、工資流水等材料,甲方的月平均工資為人民幣[X]元。甲方誤工時(shí)間為[具體誤工天數(shù)]天,誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。乙方同意賠償甲方的誤工損失。(三)護(hù)理費(fèi)在甲方治療及康復(fù)期間,需要專人護(hù)理。甲方聘請(qǐng)護(hù)理人員的費(fèi)用為每天人民幣[X]元,護(hù)理期限為[具體護(hù)理天數(shù)]天,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。乙方同意承擔(dān)該護(hù)理費(fèi)用。(四)交通費(fèi)甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。乙方同意賠償甲方的交通費(fèi)用。(五)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)甲方住院治療[具體住院天數(shù)]天,按照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)[X]元/天計(jì)算,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。乙方同意賠償甲方的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。(六)營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議,甲方需要加強(qiáng)營養(yǎng)以促進(jìn)身體恢復(fù)。乙方同意按照每天人民幣[X]元的標(biāo)準(zhǔn),向甲方支付[具體營養(yǎng)期限]天的營養(yǎng)費(fèi),共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。(七)精神損害撫慰金本次人身損害給甲方造成了精神痛苦,乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。(八)其他費(fèi)用若甲方因本次人身損害還產(chǎn)生了其他合理費(fèi)用,如殘疾輔助器具費(fèi)等,乙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。三、支付方式及時(shí)間(一)支付方式乙方應(yīng)按照以下方式向甲方支付賠償款:1.銀行轉(zhuǎn)賬:乙方應(yīng)將賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶名稱]賬號(hào):[賬號(hào)]2.現(xiàn)金支付:若雙方協(xié)商一致采用現(xiàn)金支付方式,乙方應(yīng)在支付時(shí)要求甲方出具收款收據(jù)。(二)支付時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[具體支付期限]日內(nèi),將全部賠償款支付至甲方指定的賬戶或交付給甲方。四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付賠償款。有權(quán)要求乙方對(duì)本次人身損害事件承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.義務(wù)應(yīng)向乙方提供真實(shí)、有效的醫(yī)療費(fèi)用憑證、工作證明、工資流水等相關(guān)材料,配合乙方核實(shí)賠償金額。在收到乙方支付的賠償款后,應(yīng)向乙方出具收款收據(jù)。不得再就本次人身損害事件向乙方主張本協(xié)議約定之外的其他賠償。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與賠償相關(guān)的合理證明材料。在支付賠償款后,有權(quán)要求甲方出具收款收據(jù)。2.義務(wù)應(yīng)按照本協(xié)議的約定,按時(shí)、足額向甲方支付賠償款。對(duì)本次人身損害事件給甲方造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。保守甲方的個(gè)人隱私及相關(guān)信息,不得向任何第三方披露。五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任若甲方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定,向乙方主張本協(xié)議約定之外的其他賠償,乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款,并承擔(dān)乙方因此遭受的損失。(二)乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方逾期超過[具體逾期天數(shù)]日,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用,如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。六、爭議解決若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。

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