原發(fā)性肝癌中醫(yī)分型與CT及DSA影像學(xué)征象相關(guān)性探究一、引言1.1研究背景與意義原發(fā)性肝癌是一種起源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅人類健康。據(jù)統(tǒng)計，肝癌在我國惡性腫瘤發(fā)病中位居第4位，死亡順位為第2位，每年新發(fā)病例約46.6萬，死亡病例約42.2萬。因其起病隱匿，早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，錯失了手術(shù)根治的最佳時機(jī)，5年生存率較低。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在原發(fā)性肝癌的治療中具有獨特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性肝癌的發(fā)生發(fā)展與人體的陰陽失調(diào)、氣血瘀滯、臟腑功能紊亂等密切相關(guān)，通過辨證論治，將原發(fā)性肝癌分為不同的證型，如肝腎陰虛型、肝郁氣滯型、氣血兩虛型、痰濕內(nèi)蘊(yùn)型和血瘀互結(jié)型等，針對不同證型采用相應(yīng)的治療方法，以達(dá)到扶正祛邪、調(diào)節(jié)機(jī)體平衡、改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量和延長生存期的目的。中醫(yī)分型能夠更好地反映疾病的病理特點和個體差異性，為臨床治療提供了更精準(zhǔn)的指導(dǎo)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，CT（計算機(jī)斷層掃描）和DSA（數(shù)字減影血管造影）是診斷原發(fā)性肝癌的重要影像學(xué)檢查手段。CT具有高分辨率和高準(zhǔn)確性，可清晰顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系，還能通過增強(qiáng)掃描觀察腫瘤的血供情況和強(qiáng)化特征，對原發(fā)性肝癌的診斷和鑒別診斷具有重要價值，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變、準(zhǔn)確分期和制定治療方案。DSA則是一種有創(chuàng)性的檢查方法，通過將造影劑注入血管，能夠清晰顯示肝臟血管的分布和走行，準(zhǔn)確評估腫瘤的血供情況，在肝癌的診斷和介入治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，可指導(dǎo)醫(yī)生精準(zhǔn)地進(jìn)行腫瘤血管栓塞或藥物灌注等治療操作。然而，目前中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的辨證分型主要依據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等宏觀表現(xiàn)，主觀性較強(qiáng)，缺乏客觀的量化指標(biāo)。而CT和DSA等影像學(xué)檢查雖然能夠提供直觀的肝臟病變信息，但在中醫(yī)辨證方面的應(yīng)用相對較少。因此，深入研究原發(fā)性肝癌的中醫(yī)分型與CT及DSA影像學(xué)征象的相關(guān)性，具有重要的理論和實踐意義。一方面，有助于為中醫(yī)辨證分型提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，使中醫(yī)辨證更加科學(xué)、準(zhǔn)確，從宏觀向微觀發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合；另一方面，通過將中醫(yī)辨證與影像學(xué)特征相結(jié)合，能夠為原發(fā)性肝癌的診斷和治療提供更全面、更精準(zhǔn)的信息，為臨床制定個性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案提供參考，提高治療效果，改善患者預(yù)后。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在原發(fā)性肝癌的中醫(yī)分型研究方面，國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了大量的探索。中醫(yī)古籍中雖無“原發(fā)性肝癌”的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“肝積”“癥瘕”“黃疸”“鼓脹”等范疇。古代醫(yī)家對這些病癥的病因病機(jī)、辨證論治有豐富的論述，為現(xiàn)代中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的研究奠定了基礎(chǔ)。近年來，國內(nèi)眾多醫(yī)家依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床實踐，對原發(fā)性肝癌的中醫(yī)分型進(jìn)行了歸納總結(jié)。如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將其分為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、濕熱聚毒、肝陰虧虛等證型，不同證型對應(yīng)著不同的臨床表現(xiàn)和治療原則。在國外，由于文化和醫(yī)學(xué)體系的差異，對中醫(yī)分型的研究相對較少。但隨著中醫(yī)在國際上的影響力逐漸擴(kuò)大，一些國外學(xué)者也開始關(guān)注中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的認(rèn)識和治療方法，嘗試將中醫(yī)理念與西方醫(yī)學(xué)相結(jié)合，為肝癌的治療提供新的思路。關(guān)于CT在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用研究，國內(nèi)外均取得了豐碩的成果。在國內(nèi)，大量臨床研究表明，CT平掃及增強(qiáng)掃描能夠清晰顯示肝癌病灶的大小、形態(tài)、位置、數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系，通過觀察病灶在不同時期的強(qiáng)化特點，如動脈期的明顯強(qiáng)化、門靜脈期和延遲期的密度下降，呈現(xiàn)出“快進(jìn)快出”的典型表現(xiàn)，有助于提高原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率。有研究對大量肝癌患者的CT圖像進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CT對直徑大于2cm的肝癌診斷符合率可達(dá)90%以上。國外研究同樣肯定了CT在肝癌診斷中的重要價值，認(rèn)為其在肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確分期以及治療方案的制定中起著關(guān)鍵作用。同時，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，如多排螺旋CT、雙能量CT等的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了對肝癌微小病灶的檢測能力和診斷準(zhǔn)確性。DSA在原發(fā)性肝癌的診斷和介入治療中也備受關(guān)注。國內(nèi)研究指出，DSA能夠清晰顯示肝臟血管的解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤的血供情況，準(zhǔn)確判斷腫瘤的供血動脈、血管走行及有無血管侵犯等，為介入治療提供了重要的指導(dǎo)。在肝癌的介入治療中，通過DSA引導(dǎo)下的超選擇性肝動脈栓塞化療（TACE），能夠精準(zhǔn)地將化療藥物和栓塞劑注入腫瘤供血動脈，使腫瘤缺血壞死，達(dá)到治療目的。國外學(xué)者對DSA在肝癌治療中的應(yīng)用也進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為其在提高肝癌介入治療效果、減少并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢。然而，目前國內(nèi)外對于原發(fā)性肝癌的中醫(yī)分型與CT及DSA影像學(xué)征象相關(guān)性的研究尚顯不足。多數(shù)研究僅局限于對中醫(yī)分型、CT或DSA影像學(xué)征象的單方面研究，缺乏將三者有機(jī)結(jié)合的系統(tǒng)性分析。雖有少量研究嘗試探討中醫(yī)分型與影像學(xué)征象之間的關(guān)系，但樣本量較小，研究方法不夠完善，尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識和標(biāo)準(zhǔn)。這導(dǎo)致在臨床實踐中，中醫(yī)辨證與現(xiàn)代影像學(xué)檢查未能充分融合，無法為原發(fā)性肝癌的診斷和治療提供更全面、精準(zhǔn)的信息。因此，深入開展原發(fā)性肝癌中醫(yī)分型與CT及DSA影像學(xué)征象相關(guān)性的研究具有重要的緊迫性和必要性。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探討原發(fā)性肝癌的中醫(yī)分型與CT及DSA影像學(xué)征象之間的相關(guān)性，為中醫(yī)辨證分型提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有機(jī)融合，同時為原發(fā)性肝癌的臨床診斷和治療提供更全面、精準(zhǔn)的信息，指導(dǎo)制定個性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，提高患者的治療效果和預(yù)后。本研究采用回顧性分析的方法，收集某院在特定時間段內(nèi)收治的原發(fā)性肝癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)病理活檢或臨床及影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)包括合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭以及臨床資料不完整者。共篩選出符合條件的患者若干例。詳細(xì)記錄患者的一般資料，如年齡、性別、病史等，同時由資深中醫(yī)醫(yī)師依據(jù)中醫(yī)理論，參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等權(quán)威著作，結(jié)合患者的癥狀、體征、舌象、脈象等，對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為肝腎陰虛型、肝郁氣滯型、氣血兩虛型、痰濕內(nèi)蘊(yùn)型和血瘀互結(jié)型等。所有患者均接受CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查。掃描前患者需禁食4-6小時，口服適量對比劑充盈胃腸道。CT掃描參數(shù)根據(jù)設(shè)備型號和患者情況進(jìn)行合理設(shè)置，如層厚、層間距、管電壓、管電流等。增強(qiáng)掃描采用靜脈團(tuán)注法注入對比劑，分別在動脈期、門靜脈期和延遲期進(jìn)行掃描，獲取不同時期的肝臟圖像。由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對CT圖像進(jìn)行分析，觀察并記錄腫瘤的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、邊界、密度、強(qiáng)化特征以及與周圍組織的關(guān)系等影像學(xué)征象。對患者進(jìn)行DSA檢查時，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管選擇性插入肝動脈，注入適量造影劑，采集肝臟血管的動態(tài)影像。分析DSA圖像，觀察腫瘤的供血動脈、血管走行、有無血管侵犯、腫瘤血管染色情況以及側(cè)支循環(huán)建立等特征。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析比較組間差異；計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過統(tǒng)計學(xué)分析，明確原發(fā)性肝癌中醫(yī)分型與CT及DSA影像學(xué)征象之間的相關(guān)性，為研究結(jié)論的得出提供數(shù)據(jù)支持。二、原發(fā)性肝癌的概述2.1原發(fā)性肝癌的定義與分類原發(fā)性肝癌是指起源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是肝臟最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)其細(xì)胞來源和組織學(xué)特征，主要分為肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）、膽管細(xì)胞癌（intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝癌（combinedhepatocellularcholangiocarcinoma，cHCC-ICC）三種類型。肝細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌中最常見的類型，約占原發(fā)性肝癌的70%-90%。其起源于肝細(xì)胞，癌細(xì)胞通常呈多邊形，細(xì)胞質(zhì)豐富，嗜酸性，細(xì)胞核大而深染，核仁明顯。在大體形態(tài)上，肝細(xì)胞癌可表現(xiàn)為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。巨塊型腫瘤體積巨大，常超過10cm，呈膨脹性生長，邊界較清楚，可有假包膜；結(jié)節(jié)型腫瘤呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，直徑一般在5cm以下，可單個或多個，與周圍肝組織分界不清；彌漫型腫瘤呈彌漫性分布于整個肝臟，無明顯的結(jié)節(jié)形成，與肝硬化不易區(qū)分。肝細(xì)胞癌具有血供豐富的特點，主要由肝動脈供血，在影像學(xué)檢查中，增強(qiáng)CT或MRI常表現(xiàn)為動脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期強(qiáng)化減退，呈現(xiàn)出典型的“快進(jìn)快出”征象。這是由于肝癌細(xì)胞的快速增殖需要大量的血液供應(yīng)，肝動脈為其提供了主要的血供來源，使得腫瘤在動脈期能夠迅速攝取對比劑而強(qiáng)化，而在門靜脈期和延遲期，由于腫瘤內(nèi)對比劑迅速流出，導(dǎo)致強(qiáng)化程度下降。肝細(xì)胞癌患者血清中甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）水平常明顯升高，AFP是一種糖蛋白，主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成，在原發(fā)性肝癌的診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后評估中具有重要價值。約70%-90%的肝細(xì)胞癌患者AFP水平升高，其升高程度與腫瘤大小、病情進(jìn)展密切相關(guān)。膽管細(xì)胞癌起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞，占原發(fā)性肝癌的10%-20%。癌細(xì)胞呈立方形或柱狀，排列成腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象易見。膽管細(xì)胞癌在大體形態(tài)上多為灰白色實性腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清，常伴有大量纖維組織增生。與肝細(xì)胞癌不同，膽管細(xì)胞癌血供相對較少，主要由門靜脈供血。在增強(qiáng)CT或MRI上，表現(xiàn)為動脈期輕度強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度逐漸增高，呈現(xiàn)出“慢進(jìn)慢出”的特點。這是因為膽管細(xì)胞癌富含纖維間質(zhì)，對比劑進(jìn)入和流出腫瘤的速度較慢，導(dǎo)致其強(qiáng)化表現(xiàn)與肝細(xì)胞癌有所不同。膽管細(xì)胞癌患者血清中癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）、糖類抗原19-9（carbohydrateantigen19-9，CA19-9）等腫瘤標(biāo)志物常升高，其中CA19-9對膽管細(xì)胞癌的診斷具有較高的敏感性和特異性?；旌闲透伟┩瑫r具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種組織學(xué)成分，較為少見，占原發(fā)性肝癌的1%-5%。其病理特點為兩種腫瘤組織混合存在，界限不清?；旌闲透伟┑纳飳W(xué)行為和影像學(xué)表現(xiàn)兼具肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌的特征，血供情況較為復(fù)雜，可同時有肝動脈和門靜脈供血。在增強(qiáng)影像學(xué)檢查中，其強(qiáng)化表現(xiàn)也呈現(xiàn)出多樣化，部分區(qū)域表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，部分區(qū)域表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”?；旌闲透伟┑膼盒猿潭容^高，侵襲性較強(qiáng)，預(yù)后相對較差。不同類型的原發(fā)性肝癌在病因、病理特征、影像學(xué)表現(xiàn)和生物學(xué)行為等方面存在差異，這些差異對于肝癌的診斷、鑒別診斷、治療方案的選擇以及預(yù)后評估都具有重要的指導(dǎo)意義。2.2原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)特征原發(fā)性肝癌是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在各類癌癥中均位居前列。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，2020年全球肝癌新發(fā)病例約91萬例，在所有惡性腫瘤中排名第6位；死亡病例約83萬例，位居癌癥死亡原因的第3位。這表明肝癌在全球范圍內(nèi)的疾病負(fù)擔(dān)極為沉重，對人類生命健康構(gòu)成了巨大挑戰(zhàn)。原發(fā)性肝癌的發(fā)病率存在明顯的地域差異。在全球范圍內(nèi)，東亞、東南亞和撒哈拉以南非洲地區(qū)是肝癌的高發(fā)區(qū)域。其中，我國作為人口大國，同時也是肝癌的高發(fā)國家，肝癌的發(fā)病情況尤為嚴(yán)峻。我國肝癌新發(fā)病例數(shù)約占全球的45%，2020年我國肝癌新發(fā)病例約41萬例，在國內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病中排第5位；死亡病例約39萬例，死亡順位為第2位。在國內(nèi)，肝癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出一定的地域分布特點，沿海地區(qū)如江蘇、浙江等地，以及靠近南海的廣西等地，均為肝癌的高發(fā)區(qū)域。這些地區(qū)肝癌發(fā)病率較高，可能與多種因素相關(guān)，如肝炎病毒感染率較高、飲食習(xí)慣（如食用被黃曲霉毒素污染的食物）以及環(huán)境污染等。從人群分布來看，原發(fā)性肝癌在男性中的發(fā)病率明顯高于女性，男女發(fā)病比例約為3：1。高危人群主要集中在35-65歲的中年人。這可能與該年齡段人群長期暴露于致癌因素（如慢性肝炎病毒感染、長期酗酒、不良生活習(xí)慣等），且機(jī)體免疫力逐漸下降，對腫瘤的抵抗能力減弱有關(guān)。近年來，雖然部分地區(qū)原發(fā)性肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的下降趨勢，但總體上全球肝癌的發(fā)病率仍呈上升態(tài)勢。我國從1992年開始對全體出生嬰兒接種乙肝疫苗，乙肝發(fā)病率逐漸降低，對乙型肝炎患病的防治力度也不斷加強(qiáng)，在一定程度上減緩了乙型肝炎-肝纖維化-肝硬化的進(jìn)程，使得原發(fā)性肝癌的發(fā)病增長速度有所減慢。然而，由于人口老齡化、肥胖及糖尿病等代謝性疾病的流行、環(huán)境污染等因素的影響，肝癌的發(fā)病率仍不容樂觀。隨著生活水平的提高，肥胖和糖尿病的發(fā)病率逐年上升，而肥胖和糖尿病是肝癌的重要危險因素，它們可通過胰島素抵抗、脂肪因子異常分泌等機(jī)制，促進(jìn)肝細(xì)胞的增殖和癌變。此外，環(huán)境污染，如飲用水污染、空氣污染等，也可能增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險。長期飲用被藻類毒素、重金屬等污染的水，以及吸入空氣中的有害物質(zhì)，都可能對肝臟造成損害，進(jìn)而誘發(fā)肝癌。原發(fā)性肝癌的高發(fā)病率和高死亡率給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。深入了解其流行病學(xué)特征，對于制定針對性的預(yù)防策略、開展早期篩查和干預(yù)措施，以及降低肝癌的發(fā)病率和死亡率具有重要意義。2.3原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制與危險因素原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制是一個復(fù)雜的多因素、多步驟過程，涉及遺傳、環(huán)境、生活方式等多個方面，目前尚未完全明確。其發(fā)病是多種危險因素共同作用的結(jié)果，這些因素相互影響，導(dǎo)致肝細(xì)胞的異常增殖和分化，最終引發(fā)肝癌。病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染，是原發(fā)性肝癌的主要病因之一。在我國，約80%以上的原發(fā)性肝癌患者有乙肝感染背景。HBV和HCV感染人體后，可整合到宿主肝細(xì)胞的基因組中，引起肝細(xì)胞基因的突變和表達(dá)異常，導(dǎo)致細(xì)胞增殖失控和癌變。病毒感染還會引發(fā)肝臟的慢性炎癥反應(yīng)，激活免疫細(xì)胞，釋放炎癥因子，進(jìn)一步損傷肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)過程中出現(xiàn)異常，增加癌變的風(fēng)險。研究表明，HBV的X基因（HBx）編碼的HBx蛋白具有反式激活作用，可干擾細(xì)胞內(nèi)的信號傳導(dǎo)通路，如Wnt/β-catenin信號通路、PI3K/AKT信號通路等，促進(jìn)細(xì)胞的增殖和存活。同時，HBx蛋白還能抑制細(xì)胞凋亡，使受損的肝細(xì)胞得以持續(xù)存活并不斷增殖，增加了癌變的可能性。HCV感染則主要通過非結(jié)構(gòu)蛋白NS3、NS5A等與宿主細(xì)胞蛋白相互作用，干擾細(xì)胞的正常生理功能，誘導(dǎo)細(xì)胞周期紊亂和DNA損傷，從而促進(jìn)肝癌的發(fā)生。肝硬化是原發(fā)性肝癌發(fā)生的重要危險因素。肝硬化是肝臟長期受到損傷后，肝細(xì)胞廣泛壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，導(dǎo)致肝臟正常結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞的一種病理狀態(tài)。在肝硬化過程中，肝臟的微環(huán)境發(fā)生改變，肝細(xì)胞處于持續(xù)的損傷和修復(fù)狀態(tài)，這使得肝細(xì)胞更容易發(fā)生基因突變和異常增殖。肝硬化時，肝臟內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧，進(jìn)一步刺激肝細(xì)胞的增殖和癌變。肝硬化患者肝臟內(nèi)的免疫微環(huán)境也發(fā)生變化，免疫細(xì)胞的功能失調(diào)，對腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視和清除能力下降，為肝癌的發(fā)生提供了有利條件。研究顯示，約70%-90%的肝細(xì)胞癌患者合并肝硬化，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎相關(guān)的肝硬化患者，其發(fā)生肝癌的風(fēng)險顯著增加。酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝病相關(guān)的肝硬化也與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。長期大量飲酒會導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性、壞死和炎癥，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化，增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險。非酒精性脂肪性肝病由于脂肪在肝臟內(nèi)過度堆積，引發(fā)肝臟的炎癥和纖維化，逐漸進(jìn)展為肝硬化，最終可能導(dǎo)致肝癌。黃曲霉毒素是一種由黃曲霉和寄生曲霉等真菌產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物，具有極強(qiáng)的致癌性。黃曲霉毒素主要污染糧食和堅果類食物，如花生、玉米、大米等。長期攝入被黃曲霉毒素污染的食物，可導(dǎo)致肝臟受損，引發(fā)肝細(xì)胞變性、壞死和纖維化，進(jìn)而增加原發(fā)性肝癌的發(fā)病風(fēng)險。黃曲霉毒素的主要代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1（AFB1）可與肝細(xì)胞內(nèi)的DNA結(jié)合，形成加合物，導(dǎo)致DNA損傷和基因突變。AFB1還能干擾細(xì)胞內(nèi)的信號傳導(dǎo)通路，影響細(xì)胞的增殖、分化和凋亡，促進(jìn)肝癌的發(fā)生。在一些黃曲霉毒素污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。例如，在非洲和東南亞的部分地區(qū)，由于氣候溫暖潮濕，適宜黃曲霉生長，糧食易被黃曲霉毒素污染，當(dāng)?shù)鼐用耖L期攝入受污染的食物，使得肝癌的發(fā)病率居高不下。飲用水污染也是原發(fā)性肝癌的危險因素之一。長期飲用被藻類毒素、重金屬（如砷、汞、鉛等）、化學(xué)物質(zhì)（如多氯聯(lián)苯、苯并芘等）污染的水，可對肝臟造成損害，增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險。藻類毒素中的微囊藻毒素是一種常見的肝毒素，可抑制肝細(xì)胞內(nèi)的蛋白磷酸酶活性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)紊亂，促進(jìn)細(xì)胞增殖和癌變。重金屬可在肝臟內(nèi)蓄積，引起肝細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷和DNA損傷，進(jìn)而誘發(fā)肝癌。化學(xué)物質(zhì)則可通過干擾肝臟的代謝功能，誘導(dǎo)細(xì)胞的異常增殖和分化，增加肝癌的發(fā)生幾率。研究發(fā)現(xiàn)，在一些飲用水污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率明顯升高，提示飲用水污染與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。遺傳因素在原發(fā)性肝癌的發(fā)病中也起著一定的作用。家族中有肝癌患者的人群，其患肝癌的風(fēng)險較一般人群明顯增加。遺傳因素可能通過影響個體對致癌因素的易感性，以及參與細(xì)胞的代謝、修復(fù)和凋亡等過程，從而影響肝癌的發(fā)生。一些與肝癌相關(guān)的遺傳易感基因已被發(fā)現(xiàn)，如細(xì)胞色素P450家族基因、谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶基因等。這些基因的多態(tài)性可影響個體對黃曲霉毒素、酒精等致癌物質(zhì)的代謝能力，增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險。家族遺傳因素還可能導(dǎo)致某些先天性肝臟疾病，如遺傳性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等，這些疾病會增加肝臟的損傷和癌變風(fēng)險。除上述因素外，長期酗酒、吸煙、肥胖、糖尿病、食用過多腌制食品等不良生活方式和飲食習(xí)慣，以及長期接觸化學(xué)致癌物（如氯乙烯、亞硝胺類、偶氮芥類等）、寄生蟲感染（如血吸蟲、華支睪吸蟲等）等，也與原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。這些因素可通過不同的機(jī)制，如損傷肝細(xì)胞、干擾細(xì)胞代謝、影響免疫功能等，促進(jìn)肝癌的發(fā)生發(fā)展。三、原發(fā)性肝癌的中醫(yī)分型3.1中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的認(rèn)識中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的認(rèn)識歷史悠久，雖無“原發(fā)性肝癌”這一確切病名，但根據(jù)其臨床癥狀和體征，可將其歸屬于“肝積”“癥瘕”“黃疸”“鼓脹”等范疇。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于類似病癥的記載，如“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足”，形象地描述了肝臟腫瘤的形態(tài)。《難經(jīng)》中也提到“息賁，在右脅下覆大如杯”，進(jìn)一步闡述了肝臟積塊的特征。這些古籍中的記載，為后世中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的認(rèn)識和研究奠定了基礎(chǔ)。從中醫(yī)理論分析，原發(fā)性肝癌的病因病機(jī)較為復(fù)雜，是多種因素相互作用的結(jié)果。其主要病因包括外感濕熱疫毒之邪、情志不舒、飲食所傷、脾胃素虛等。外感濕熱疫毒之邪，可侵襲人體，蘊(yùn)結(jié)于肝臟，導(dǎo)致肝臟功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而引發(fā)病變。如《諸病源候論》中提到：“此病由濕毒氣，客于經(jīng)絡(luò)，氣血痞澀，聚結(jié)成積?！泵鞔_指出了濕熱疫毒之邪在疾病發(fā)生中的作用。情志不舒，如長期的抑郁、惱怒等不良情緒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，肝氣郁結(jié)則疏泄失常，氣機(jī)阻滯，血行不暢，瘀血內(nèi)停，日久形成積塊?！端貑?舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，思則氣結(jié)。”充分說明了情志因素對人體氣機(jī)的影響。飲食所傷也是重要病因之一，過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，或飲食不規(guī)律，均可損傷脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃受損則運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濁與氣血相互搏結(jié)，阻滯于肝臟，形成癥瘕積聚。正如《景岳全書》所說：“飲食之滯，留蓄于中，或結(jié)聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積。”脾胃素虛之人，正氣不足，抵抗力下降，易受外邪侵襲，且脾虛則運(yùn)化無力，水濕、痰濁等病理產(chǎn)物易在體內(nèi)積聚，為肝癌的發(fā)生創(chuàng)造了條件。原發(fā)性肝癌的發(fā)生與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，藏血舍魂。若肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣血運(yùn)行不暢，瘀血停滯，可形成肝積。肝郁日久，還可化火傷陰，導(dǎo)致肝陰虧虛。肝陰不足，不能涵養(yǎng)肝木，可使肝陽上亢，進(jìn)一步加重病情。脾主運(yùn)化，為后天之本。脾虛則運(yùn)化失司，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濁阻滯，氣血不暢，可與肝之瘀血相互搏結(jié)，形成積聚。同時，脾虛氣血生化乏源，可導(dǎo)致機(jī)體正氣不足，無力抗邪，使病情纏綿難愈。腎為先天之本，主藏精，肝腎同源，肝陰依賴于腎陰的滋養(yǎng)。若肝病日久，可累及于腎，導(dǎo)致肝腎陰虛。腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肝木，可使肝陽偏亢，虛火內(nèi)生，灼傷脈絡(luò)，引起出血等癥狀。此外，腎中陽氣不足，不能溫煦脾陽，可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，加重水濕內(nèi)停。綜上所述，原發(fā)性肝癌的病因病機(jī)主要為正氣虧虛，邪氣乘虛而入，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝、毒聚相互膠結(jié)，日久形成癥積。其病位在肝，與脾、腎等臟腑密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實之證。本虛以肝、脾、腎三臟虧虛為主，標(biāo)實以氣滯、血瘀、痰凝、毒聚為患。在疾病的發(fā)展過程中，本虛與標(biāo)實相互影響，互為因果，使病情逐漸加重。了解中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的認(rèn)識，對于把握其發(fā)病機(jī)制、指導(dǎo)臨床辨證論治具有重要意義。3.2原發(fā)性肝癌的常見中醫(yī)分型原發(fā)性肝癌在中醫(yī)理論中，依據(jù)其病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，可分為多種類型，常見的有肝郁氣滯型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型和肝腎陰虛型。這些分型反映了疾病在不同階段的病理變化和患者的個體差異，對臨床辨證論治具有重要的指導(dǎo)意義。通過準(zhǔn)確判斷患者所屬的中醫(yī)分型，醫(yī)生能夠制定出更加精準(zhǔn)的治療方案，以達(dá)到更好的治療效果。3.2.1肝郁氣滯型肝郁氣滯型原發(fā)性肝癌患者，常出現(xiàn)脅肋脹痛的癥狀，且以右側(cè)更為明顯。這是因為肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，當(dāng)肝氣失于條達(dá)，阻滯于脅肋部位時，就會引發(fā)疼痛。正如《靈樞?五邪》所說：“邪在肝，則兩脅中痛?！被颊哌€伴有胸悶不舒、腹部脹滿的表現(xiàn)，這是由于氣機(jī)不暢，不能正常升降出入所致。肝氣犯胃，導(dǎo)致胃失和降，患者會出現(xiàn)噯氣頻作、飲食減少的癥狀。在舌象上，可見苔薄，脈象表現(xiàn)為弦。弦脈在中醫(yī)脈象中，常與肝郁氣滯相關(guān)，它反映了肝臟氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行受阻的狀態(tài)。肝郁氣滯型原發(fā)性肝癌的發(fā)病與多種因素密切相關(guān)。情緒因素是其中重要的一環(huán)，長期的精神壓力、焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)?！端貑?舉痛論》指出：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，思則氣結(jié)。”長期的情志不舒，使得肝氣不能正常疏泄，氣機(jī)阻滯，進(jìn)而影響血液的運(yùn)行，形成氣滯血瘀的病理狀態(tài)，為肝癌的發(fā)生埋下隱患。飲食不節(jié)也是導(dǎo)致肝郁氣滯型原發(fā)性肝癌的重要原因。過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，或飲食不規(guī)律，暴飲暴食，均可損傷脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃受損則運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生。濕邪阻滯氣機(jī)，可進(jìn)一步加重肝郁氣滯的癥狀。長期酗酒，酒精對肝臟的直接損害，也會影響肝臟的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。有研究表明，長期酗酒者患肝郁氣滯型原發(fā)性肝癌的風(fēng)險明顯高于正常人群。3.2.2濕熱蘊(yùn)結(jié)型濕熱蘊(yùn)結(jié)型原發(fā)性肝癌患者，臨床癥狀較為典型。脅痛胸悶是常見癥狀之一，這是由于肝膽氣滯，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致脅肋部出現(xiàn)疼痛，同時伴有胸部的悶脹不適。目黃身黃是該型的重要特征，這是因為濕熱交蒸，膽汁不循常道，外溢肌膚所致。正如《金匱要略?黃疸病脈證并治》所說：“黃家所得，從濕得之?！睗駸嵫簦笣嵘夏?，患者會出現(xiàn)口苦惡心，甚者嘔吐的癥狀。腹部脹大，腹壁青筋顯露，是由于濕熱互結(jié)，濁水停聚于腹內(nèi)，導(dǎo)致腹部脹滿，腹內(nèi)壓力增高，從而使腹壁青筋暴露。大便干結(jié)是因為濕熱之邪阻于腸道，腸道傳導(dǎo)失常；小便短赤則是濕熱下注膀胱的表現(xiàn)。舌苔黃膩、脈弦滑是濕熱蘊(yùn)結(jié)的典型舌象和脈象，黃膩苔反映了體內(nèi)濕熱之邪的存在，脈弦滑則提示肝膽氣機(jī)不暢，且有濕熱之象。濕熱蘊(yùn)結(jié)型原發(fā)性肝癌的發(fā)病與外感濕熱和飲食不節(jié)密切相關(guān)。外感濕熱之邪，侵襲人體后，若不能及時清除，可蘊(yùn)結(jié)于肝臟，導(dǎo)致肝臟功能失調(diào)。在夏季，氣候炎熱潮濕，人體容易感受濕熱之邪，若本身正氣不足，就容易引發(fā)疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，在濕熱氣候地區(qū)，原發(fā)性肝癌中濕熱蘊(yùn)結(jié)型的比例相對較高。飲食不節(jié)也是導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)的重要因素。過食辛辣、油膩、甜食等食物，可助濕生熱，損傷脾胃。脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，與熱邪相互膠結(jié)，形成濕熱之邪，停滯于肝臟，引發(fā)病變。長期食用被污染的食物，如含有黃曲霉毒素的食物，也會增加濕熱蘊(yùn)結(jié)型原發(fā)性肝癌的發(fā)病風(fēng)險。黃曲霉毒素具有強(qiáng)烈的致癌性，可損傷肝臟細(xì)胞，同時助長體內(nèi)濕熱之邪，促進(jìn)肝癌的發(fā)生發(fā)展。3.2.3氣滯血瘀型氣滯血瘀型原發(fā)性肝癌患者，主要表現(xiàn)為右脅疼痛如刺，痛處不移。這是由于肝郁日久，氣滯血瘀，瘀血停著于肝臟，導(dǎo)致右脅部出現(xiàn)刺痛感，且疼痛部位固定。肝臟腫大，按之疼痛，質(zhì)地偏硬，表面凹凸不平，這是因為瘀血有形，積聚于肝臟，使得肝臟體積增大，質(zhì)地變硬，表面不平整。面色晦滯是由于瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，不能上榮于面所致。舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈細(xì)澀，這些舌象和脈象都是瘀血內(nèi)停的典型表現(xiàn)。舌質(zhì)紫黯反映了體內(nèi)瘀血的存在，脈細(xì)澀則提示氣血運(yùn)行不暢，血脈瘀滯。氣滯血瘀型原發(fā)性肝癌的發(fā)病與情志不暢和久病入絡(luò)密切相關(guān)。情志不暢，如長期的抑郁、惱怒等不良情緒，會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)則氣機(jī)阻滯，血行不暢，進(jìn)而形成瘀血。《靈樞?百病始生》說：“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”長期的情志不舒，使得瘀血在肝臟內(nèi)逐漸積聚，最終形成肝癌。久病入絡(luò)也是導(dǎo)致氣滯血瘀的重要原因。原發(fā)性肝癌患者若病情遷延不愈，病邪會逐漸深入脈絡(luò)，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻。在慢性肝病階段，如乙型肝炎、丙型肝炎等，長期的炎癥刺激會使肝臟內(nèi)的氣血運(yùn)行不暢，逐漸形成瘀血。隨著病情的發(fā)展，瘀血進(jìn)一步加重，與氣滯相互影響，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)了肝癌的發(fā)生和發(fā)展。3.2.4肝腎陰虛型肝腎陰虛型原發(fā)性肝癌患者，常出現(xiàn)乏力消瘦的癥狀，這是由于肝腎陰虛，氣血生化乏源，機(jī)體得不到充足的滋養(yǎng)所致。形容枯槁，肌膚干燥，是因為氣血虛弱，不能營養(yǎng)肌膚。肝腫大更明顯，疼痛加劇，是由于正虛邪實，氣滯血瘀水停更甚，導(dǎo)致肝臟腫大，疼痛加重。腹大脹滿，腹壁青筋暴露，是因為肝腎陰虛，不能正常運(yùn)化水液，水濕內(nèi)停，加之氣滯血瘀，導(dǎo)致腹部脹滿，腹壁青筋顯露。日哺潮熱，口干舌燥，心煩不寐，是陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，陰虛則生內(nèi)熱，虛熱擾心，導(dǎo)致心煩不寐。面色灰黯，是由于氣血不足，不能上榮于面。齒鼻衄血，甚則嘔血、便血，是因為陰虛內(nèi)熱，迫血妄行，血液離經(jīng)外溢所致。舌質(zhì)紅絳少津，脈細(xì)數(shù)，這些舌象和脈象都是肝腎不足、陰虛內(nèi)熱的典型表現(xiàn)。肝腎陰虛型原發(fā)性肝癌的發(fā)病與久病耗傷和年老體衰密切相關(guān)。久病耗傷，如慢性肝病長期不愈，會不斷損傷人體的正氣，尤其是肝陰和腎陰。在原發(fā)性肝癌的發(fā)展過程中，病情的遷延會導(dǎo)致肝腎陰虛逐漸加重。有研究表明，病程較長的原發(fā)性肝癌患者中，肝腎陰虛型的比例相對較高。年老體衰也是導(dǎo)致肝腎陰虛的重要因素。隨著年齡的增長，人體的臟腑功能逐漸衰退，肝腎之陰也會逐漸虧虛。老年人本身的生理特點決定了他們更容易出現(xiàn)肝腎陰虛的情況，若在此基礎(chǔ)上受到其他致癌因素的影響，就容易引發(fā)肝腎陰虛型原發(fā)性肝癌。3.3中醫(yī)分型的臨床意義原發(fā)性肝癌的中醫(yī)分型在臨床實踐中具有重要意義，為辨證論治提供了關(guān)鍵依據(jù)，有助于醫(yī)生制定精準(zhǔn)的治療方案，提高治療效果。不同證型的原發(fā)性肝癌患者，其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和病理變化存在差異，因此治療原則和用藥特點也各不相同。對于肝郁氣滯型患者，治療應(yīng)以疏肝解郁、理氣活血為主。這是因為該型患者主要是由于情志不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，進(jìn)而影響血液運(yùn)行，形成氣滯血瘀。在治療時，常選用柴胡疏肝散合金鈴子散加減。柴胡疏肝散中柴胡、枳殼、香附、川芎等藥物具有疏肝理氣、行滯止痛的作用，可調(diào)節(jié)肝臟氣機(jī)，使肝氣條達(dá)；金鈴子散中川楝子、延胡索能疏肝泄熱、行氣止痛，增強(qiáng)理氣止痛之效。丹參、赤芍等藥物可活血化瘀，改善肝臟的血液循環(huán)。若患者食欲不振甚者，可加雞內(nèi)金、生山楂、神曲等以消食開胃；胸腹脹悶、苔白膩者，加薏苡仁、蒼術(shù)、厚樸等以燥濕。通過疏肝解郁、理氣活血的治療，可緩解患者的脅肋脹痛、胸悶不舒等癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體的氣機(jī)和氣血運(yùn)行，改善肝臟的功能。濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者的治療原則為清熱利濕、解毒退黃。此型患者是由于外感濕熱之邪，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于肝臟，膽汁不循常道，外溢肌膚而出現(xiàn)目黃身黃等癥狀。臨床常用茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減進(jìn)行治療。茵陳蒿湯中茵陳蒿清熱利濕、利膽退黃，為治療黃疸的要藥；梔子、大黃清熱瀉火、通利大便，可使?jié)駸嶂皬亩愣ァ｝埬憺a肝湯中龍膽草、黃芩、梔子等藥物清熱燥濕、瀉火解毒，可清利肝膽濕熱；澤瀉、木通、車前子等清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣?。若患者惡心嘔吐嚴(yán)重，可加半夏、竹茹等和胃降逆止嘔；大便干結(jié)者，可加大黃的用量，或加芒硝以瀉下通便。通過清熱利濕、解毒退黃的治療，可有效清除體內(nèi)的濕熱之邪，減輕黃疸癥狀，改善肝臟的功能。氣滯血瘀型患者的治療重點在于活血化瘀、軟堅散結(jié)。該型患者是由于肝郁日久，氣滯血瘀，瘀血停著于肝臟，導(dǎo)致右脅疼痛如刺，肝臟腫大，質(zhì)地偏硬等癥狀。治療時常用膈下逐瘀湯合鱉甲煎丸加減。膈下逐瘀湯中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍等藥物活血化瘀、行氣止痛，可改善肝臟的血液循環(huán)，消除瘀血阻滯；鱉甲煎丸中鱉甲、牡蠣、穿山甲、土鱉蟲等藥物軟堅散結(jié)、活血化瘀，可軟化肝臟腫塊，縮小腫瘤體積。若患者疼痛劇烈，可加延胡索、乳香、沒藥等增強(qiáng)止痛效果；若患者體質(zhì)較弱，可加黃芪、黨參等益氣扶正之品，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。通過活血化瘀、軟堅散結(jié)的治療，可減輕患者的疼痛癥狀，抑制腫瘤的生長，延緩病情的發(fā)展。肝腎陰虛型患者則需要滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血柔肝。此型患者多因久病耗傷，或年老體衰，導(dǎo)致肝腎陰虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)生。治療常選用一貫煎合六味地黃丸加減。一貫煎中沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子等藥物滋陰養(yǎng)血、柔肝止痛，可滋養(yǎng)肝腎之陰，緩解肝區(qū)疼痛；六味地黃丸中熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮等藥物滋陰補(bǔ)腎、清熱瀉火，可滋補(bǔ)腎陰，清虛熱。若患者出現(xiàn)齒鼻衄血、甚則嘔血、便血等癥狀，可加白茅根、仙鶴草、三七等涼血止血之品；若患者心煩不寐，可加酸棗仁、柏子仁、夜交藤等養(yǎng)心安神之藥。通過滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血柔肝的治療，可滋養(yǎng)肝腎之陰，緩解陰虛內(nèi)熱癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)分型為原發(fā)性肝癌的治療提供了清晰的思路和方向，根據(jù)不同證型采用相應(yīng)的治療原則和用藥方法，能夠更好地針對患者的具體病情進(jìn)行個體化治療，達(dá)到扶正祛邪、調(diào)節(jié)機(jī)體平衡、改善癥狀、控制病情發(fā)展的目的。在臨床實踐中，醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確判斷患者的中醫(yī)分型，合理運(yùn)用中藥方劑進(jìn)行治療，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段，如手術(shù)、化療、放療、介入治療等，綜合治療原發(fā)性肝癌，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。四、原發(fā)性肝癌的CT影像學(xué)征象4.1CT檢查技術(shù)在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用CT檢查在原發(fā)性肝癌的診斷中占據(jù)著至關(guān)重要的地位，能夠為臨床醫(yī)生提供豐富且關(guān)鍵的信息，有助于準(zhǔn)確判斷病情，制定科學(xué)合理的治療方案。其檢查技術(shù)主要包括CT平掃和增強(qiáng)掃描，二者相互補(bǔ)充，共同為肝癌的診斷提供有力支持。在進(jìn)行CT檢查前，充分的準(zhǔn)備工作是確保檢查順利進(jìn)行和獲取準(zhǔn)確圖像的重要前提。患者一般需禁食4-6小時，以減少胃腸道內(nèi)容物對肝臟圖像的干擾，避免偽影的產(chǎn)生，從而使肝臟的影像更加清晰，便于醫(yī)生觀察和分析。口服適量對比劑充盈胃腸道也是必不可少的步驟。常用的對比劑有陽性對比劑（如含碘對比劑）和陰性對比劑（如水、脂類對比劑等）。陽性對比劑可使胃腸道顯影，與肝臟形成鮮明對比，有助于區(qū)分肝臟與胃腸道的邊界，避免因胃腸道的重疊而誤診；陰性對比劑則能使胃腸道呈低密度，同樣可清晰顯示胃腸道與肝臟的關(guān)系。CT平掃是肝癌檢查的基礎(chǔ)步驟，它能夠初步顯示肝臟的形態(tài)、大小、密度以及有無占位性病變等信息。在掃描過程中，需要合理設(shè)置掃描參數(shù)。層厚和層間距的選擇對圖像的分辨率和病變的顯示有重要影響。一般來說，對于肝臟常規(guī)掃描，層厚可設(shè)置為5-10mm，層間距與層厚相等或略小于層厚，這樣既能保證對肝臟整體結(jié)構(gòu)的觀察，又能減少漏診微小病變的風(fēng)險。管電壓和管電流則決定了X線的能量和強(qiáng)度，合適的管電壓（如120-140kV）和管電流（根據(jù)患者體型和設(shè)備情況調(diào)整，一般為200-400mA）可獲得足夠清晰的圖像，同時控制患者的輻射劑量在安全范圍內(nèi)。在CT平掃中，原發(fā)性肝癌的病灶通常表現(xiàn)為低密度影，這是因為肝癌細(xì)胞的密度低于正常肝細(xì)胞。病灶的邊界可能清晰，也可能模糊，這與腫瘤的生長方式、有無包膜以及周圍組織的浸潤情況有關(guān)。巨塊型肝癌病灶較大，形態(tài)多不規(guī)則，邊界常不清晰；結(jié)節(jié)型肝癌病灶相對較小，呈圓形或類圓形，邊界可能較清晰；彌漫型肝癌則表現(xiàn)為肝臟內(nèi)彌漫分布的低密度影，與正常肝組織分界不清。部分肝癌病灶內(nèi)還可能出現(xiàn)更低密度的壞死區(qū)，這是由于腫瘤生長迅速，血供不足，導(dǎo)致部分腫瘤組織缺血壞死。如果病灶內(nèi)有出血或鈣化，則可表現(xiàn)為高密度影。增強(qiáng)掃描是CT診斷原發(fā)性肝癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠顯著提高肝癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確性，為醫(yī)生提供更多關(guān)于腫瘤血供和強(qiáng)化特征的信息。增強(qiáng)掃描采用靜脈團(tuán)注法注入對比劑，使肝臟和腫瘤組織在不同時期呈現(xiàn)出不同的強(qiáng)化表現(xiàn)，從而更清晰地顯示腫瘤的形態(tài)、大小、位置以及與周圍組織的關(guān)系。常用的對比劑為含碘對比劑，如碘海醇、碘帕醇等。這些對比劑具有高原子序數(shù)、低滲透壓、良好的水溶性和穩(wěn)定性等特點，能夠快速通過血液循環(huán)到達(dá)肝臟和腫瘤組織，增強(qiáng)組織間的對比度。在增強(qiáng)掃描過程中，需要嚴(yán)格控制對比劑的用量和注射速度。對比劑的用量一般根據(jù)患者的體重計算，通常為1.5-2.0ml/kg。注射速度則要求較快，一般為3-5ml/s，這樣可以使對比劑在短時間內(nèi)迅速到達(dá)肝臟和腫瘤組織，形成明顯的強(qiáng)化效果。分別在動脈期、門靜脈期和延遲期進(jìn)行掃描，獲取不同時期的肝臟圖像。動脈期一般在注射對比劑后25-35秒開始掃描，此時主要反映肝動脈供血的情況。原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，因此在動脈期，腫瘤病灶會迅速強(qiáng)化，密度明顯高于周圍正常肝組織，呈現(xiàn)出“快進(jìn)”的特點。門靜脈期在注射對比劑后60-70秒掃描，此時門靜脈內(nèi)對比劑濃度較高，正常肝組織因主要由門靜脈供血而明顯強(qiáng)化，而肝癌病灶的強(qiáng)化程度則開始下降，密度低于周圍正常肝組織，呈現(xiàn)出“快出”的特點。延遲期在注射對比劑后2-3分鐘掃描，此時對比劑在肝臟和腫瘤組織內(nèi)逐漸廓清，腫瘤病灶的密度進(jìn)一步降低，與周圍肝組織的對比更加明顯。通過觀察腫瘤在不同時期的強(qiáng)化表現(xiàn)，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地判斷腫瘤的性質(zhì)、血供情況以及有無侵犯周圍血管和組織等。4.2原發(fā)性肝癌的CT平掃影像學(xué)表現(xiàn)4.2.1病灶形態(tài)與大小在CT平掃圖像中，原發(fā)性肝癌的病灶形態(tài)多樣，主要包括圓形、橢圓形、不規(guī)則形等。其中，圓形和橢圓形病灶較為常見，多提示腫瘤生長相對較為局限，邊界相對清晰，可能與腫瘤的生長方式和周圍組織的反應(yīng)有關(guān)。而不規(guī)則形病灶則常見于腫瘤生長迅速、侵犯周圍組織或多個腫瘤融合的情況，其邊界往往不清晰，與周圍肝組織分界模糊。病灶大小與病情發(fā)展密切相關(guān)。一般來說，早期原發(fā)性肝癌病灶相對較小，直徑多在3cm以下，此時腫瘤細(xì)胞增殖相對較慢，對周圍組織的侵犯也相對較輕，患者可能無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)出輕微的不適。隨著病情的進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞不斷增殖，病灶逐漸增大。當(dāng)病灶直徑大于5cm時，稱為大肝癌；大于10cm則為巨大肝癌。大肝癌和巨大肝癌由于瘤體較大，可壓迫周圍組織和器官，導(dǎo)致肝臟形態(tài)改變，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、黃疸等癥狀。同時，腫瘤體積的增大也增加了轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，可通過血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移或直接侵犯等方式，轉(zhuǎn)移至肺部、骨骼、淋巴結(jié)等部位，進(jìn)一步加重病情。研究表明，病灶大小是影響原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的重要因素之一，病灶越大，患者的生存率越低，復(fù)發(fā)率越高。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療小肝癌，對于提高患者的生存率和預(yù)后具有重要意義。4.2.2病灶密度特征原發(fā)性肝癌在CT平掃下的密度特點主要表現(xiàn)為低密度，這是由于肝癌細(xì)胞的密度低于正常肝細(xì)胞，導(dǎo)致病灶在圖像上呈現(xiàn)出相對較低的密度。部分病灶可表現(xiàn)為等密度，這在肝癌的早期或某些特殊類型的肝癌中較為常見。等密度病灶在平掃圖像上不易被發(fā)現(xiàn)，容易造成漏診，需要結(jié)合增強(qiáng)掃描等其他檢查手段進(jìn)行診斷。當(dāng)病灶內(nèi)存在壞死、出血或鈣化等情況時，可表現(xiàn)為混雜密度。壞死是原發(fā)性肝癌常見的病理改變，由于腫瘤生長迅速，血供相對不足，導(dǎo)致部分腫瘤組織缺血缺氧而發(fā)生壞死。在CT平掃圖像上，壞死區(qū)域表現(xiàn)為更低密度的區(qū)域，邊界不規(guī)則。壞死的范圍和程度與腫瘤的大小、生長速度以及血供情況等因素有關(guān)。一般來說，腫瘤越大，壞死的可能性越高，壞死區(qū)域也越大。出血在肝癌病灶中也時有發(fā)生，多由于腫瘤侵犯血管或腫瘤內(nèi)部血管破裂所致。出血在CT平掃上表現(xiàn)為高密度影，其密度高于正常肝組織和腫瘤組織。出血的密度和形態(tài)可因出血時間的長短而有所不同，新鮮出血密度較高，呈均勻一致的高密度影；隨著時間的推移，出血逐漸吸收，密度逐漸降低，可表現(xiàn)為混雜密度。鈣化在原發(fā)性肝癌中相對較少見，約占5%以下。鈣化在CT平掃圖像上表現(xiàn)為高密度影，形態(tài)多樣，可呈點狀、斑片狀或弧形等。鈣化的形成可能與腫瘤組織的退變、壞死、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。不同的密度特征與腫瘤的病理類型、壞死、出血等情況密切相關(guān)。肝細(xì)胞癌由于血供豐富，生長迅速，更容易出現(xiàn)壞死和出血，因此在CT平掃圖像上常表現(xiàn)為低密度伴壞死或混雜密度。膽管細(xì)胞癌血供相對較少，腫瘤內(nèi)纖維組織較多，壞死和出血相對較少，多表現(xiàn)為低密度或等密度。混合型肝癌則兼具肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌的特點，密度表現(xiàn)更為復(fù)雜。通過分析病灶的密度特征，結(jié)合其他影像學(xué)表現(xiàn)和臨床資料，有助于醫(yī)生對原發(fā)性肝癌的病理類型、病情發(fā)展程度進(jìn)行判斷，為制定合理的治療方案提供重要依據(jù)。4.3原發(fā)性肝癌的CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)4.3.1動脈期強(qiáng)化特征原發(fā)性肝癌在CT增強(qiáng)掃描動脈期的強(qiáng)化表現(xiàn)具有多樣性，主要包括均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化兩種類型。均勻強(qiáng)化通常見于一些早期小肝癌或分化程度較高的肝癌，這些腫瘤的血供相對較為均勻，腫瘤內(nèi)部的血管分布較為一致，使得對比劑能夠均勻地分布在腫瘤組織內(nèi)，從而在動脈期呈現(xiàn)出均勻強(qiáng)化的表現(xiàn)。此時，腫瘤的密度明顯高于周圍正常肝組織，邊界清晰，與周圍肝組織形成鮮明對比。不均勻強(qiáng)化則更為常見，多發(fā)生于中晚期肝癌或分化程度較低的肝癌。這類腫瘤生長迅速，血供復(fù)雜，腫瘤內(nèi)部存在不同程度的壞死、出血、纖維組織增生等情況，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)血管分布不均，對比劑在腫瘤組織內(nèi)的分布也不均勻。在動脈期，不均勻強(qiáng)化的腫瘤表現(xiàn)為部分區(qū)域強(qiáng)化明顯，而部分區(qū)域強(qiáng)化較弱或無強(qiáng)化，呈現(xiàn)出斑片狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化等多種形態(tài)。腫瘤周邊強(qiáng)化明顯，而中心壞死區(qū)無強(qiáng)化，形成環(huán)形強(qiáng)化；或者腫瘤內(nèi)存在多個強(qiáng)化程度不同的結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。原發(fā)性肝癌在動脈期的強(qiáng)化程度與腫瘤血供密切相關(guān)。肝癌主要由肝動脈供血，約95%以上的血供來自肝動脈。在動脈期，肝動脈內(nèi)的對比劑迅速進(jìn)入腫瘤組織，使得腫瘤迅速強(qiáng)化。腫瘤血供越豐富，強(qiáng)化程度越高。研究表明，腫瘤的微血管密度（MVD）與動脈期強(qiáng)化程度呈正相關(guān)。MVD反映了腫瘤內(nèi)新生血管的數(shù)量，MVD越高，說明腫瘤內(nèi)的血管越豐富，血供越好，在動脈期的強(qiáng)化程度也就越高。一些高分化的肝癌，由于腫瘤細(xì)胞的生長相對有序，血管生成相對穩(wěn)定，MVD較高，因此在動脈期呈現(xiàn)出明顯的均勻強(qiáng)化。而低分化的肝癌，腫瘤細(xì)胞生長迅速且無序，血管生成紊亂，MVD較低，導(dǎo)致腫瘤血供不均勻，在動脈期表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。腫瘤的大小也會影響動脈期的強(qiáng)化程度。一般來說，腫瘤越大，血供需求越大，相對缺血缺氧的情況越嚴(yán)重，腫瘤內(nèi)部更容易出現(xiàn)壞死、出血等改變，從而導(dǎo)致強(qiáng)化不均勻。大肝癌在動脈期往往表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，而小肝癌由于血供相對較為充足，強(qiáng)化相對均勻。4.3.2門脈期與平衡期強(qiáng)化特征在門脈期，原發(fā)性肝癌的強(qiáng)化表現(xiàn)與動脈期相比發(fā)生了顯著變化。正常肝組織主要由門靜脈供血，在門脈期，門靜脈內(nèi)的對比劑大量進(jìn)入肝組織，使得正常肝組織明顯強(qiáng)化。而肝癌病灶由于主要由肝動脈供血，在門脈期對比劑進(jìn)入減少，同時腫瘤內(nèi)的對比劑開始流出，導(dǎo)致病灶強(qiáng)化程度迅速下降，密度低于周圍正常肝組織。這種密度下降是“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特點的重要體現(xiàn)，也是原發(fā)性肝癌在門脈期的典型表現(xiàn)。研究顯示，約80%-90%的原發(fā)性肝癌在門脈期呈現(xiàn)出低密度改變。此時，肝癌病灶邊界更加清晰，與周圍強(qiáng)化的正常肝組織形成鮮明對比，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷腫瘤的大小、形態(tài)和位置。進(jìn)入平衡期后，原發(fā)性肝癌病灶的密度進(jìn)一步降低，接近或低于平掃時的密度。這是因為在平衡期，對比劑在肝臟和腫瘤組織內(nèi)的分布逐漸達(dá)到平衡，腫瘤內(nèi)的對比劑持續(xù)流出，而正常肝組織內(nèi)的對比劑也開始緩慢流出。肝癌病灶在平衡期仍保持低密度，這進(jìn)一步證實了其“快出”的強(qiáng)化特點。在平衡期，通過觀察病灶的密度變化和邊界情況，能夠更準(zhǔn)確地評估腫瘤的性質(zhì)和范圍。對于一些在動脈期和門脈期強(qiáng)化不典型的肝癌，平衡期的表現(xiàn)可以為診斷提供重要線索。如果在平衡期發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有低密度病灶，且邊界相對清晰，結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果，應(yīng)高度懷疑原發(fā)性肝癌的可能?！翱爝M(jìn)快出”強(qiáng)化特點是原發(fā)性肝癌在CT增強(qiáng)掃描中的重要影像學(xué)特征，具有重要的診斷價值。這種強(qiáng)化特點反映了肝癌的血供特點，即主要由肝動脈供血，且腫瘤內(nèi)血管豐富，對比劑能夠快速進(jìn)入和流出腫瘤組織。與其他肝臟病變，如肝血管瘤、肝囊腫等，具有明顯的區(qū)別。肝血管瘤在增強(qiáng)掃描時表現(xiàn)為動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心填充，延遲期持續(xù)強(qiáng)化，呈現(xiàn)出“慢進(jìn)慢出”的特點；肝囊腫則在整個增強(qiáng)掃描過程中均無強(qiáng)化。通過觀察腫瘤的強(qiáng)化特點，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地鑒別原發(fā)性肝癌與其他肝臟病變，提高診斷的準(zhǔn)確性?！翱爝M(jìn)快出”強(qiáng)化特點還與肝癌的病理類型、分化程度等密切相關(guān)。肝細(xì)胞癌由于血供豐富，多表現(xiàn)為典型的“快進(jìn)快出”強(qiáng)化；而膽管細(xì)胞癌血供相對較少，強(qiáng)化特點不典型，多表現(xiàn)為動脈期輕度強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期持續(xù)強(qiáng)化。因此，了解“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特點，對于原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷以及病情評估都具有重要意義。4.4CT影像學(xué)征象對原發(fā)性肝癌診斷與分期的價值CT檢查在原發(fā)性肝癌的診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，能夠清晰地顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系等信息。研究表明，CT對原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%-90%。對于直徑大于2cm的肝癌病灶，CT的檢出率較高，能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變。在一項對100例原發(fā)性肝癌患者的研究中，CT檢查發(fā)現(xiàn)了92例患者的肝癌病灶，診斷準(zhǔn)確率為92%。CT還可以通過觀察腫瘤的密度、強(qiáng)化特征等，對肝癌進(jìn)行定性診斷，與其他肝臟病變?nèi)绺窝芰?、肝囊腫、肝膿腫等進(jìn)行鑒別。肝血管瘤在CT增強(qiáng)掃描時表現(xiàn)為動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心填充，延遲期持續(xù)強(qiáng)化，呈現(xiàn)出“慢進(jìn)慢出”的特點，與原發(fā)性肝癌的“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特征明顯不同，有助于鑒別診斷。CT影像學(xué)征象在原發(fā)性肝癌分期中起著關(guān)鍵作用，為臨床制定治療方案和評估預(yù)后提供了重要依據(jù)。目前，常用的肝癌分期系統(tǒng)有國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的TNM分期和巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期。在TNM分期中，T代表原發(fā)腫瘤的情況，N代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。CT能夠準(zhǔn)確地評估腫瘤的大小、數(shù)目、侵犯范圍以及有無血管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，從而確定T、N、M的分期。對于單個腫瘤且直徑小于2cm，無血管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肝癌，可分期為T1N0M0；若腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈的主要分支，或出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則分期會相應(yīng)提高。在BCLC分期中，CT影像可用于判斷腫瘤的大小、數(shù)量、肝功能狀況以及患者的一般情況等，將肝癌分為極早期、早期、中期、晚期和終末期。極早期肝癌通常為單個腫瘤且直徑小于2cm，肝功能良好，患者一般情況較好；而晚期肝癌則表現(xiàn)為腫瘤侵犯重要血管、出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或肝功能嚴(yán)重受損等。通過CT影像學(xué)征象對肝癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。對于早期肝癌，可采用手術(shù)切除、肝移植等根治性治療方法；對于中期肝癌，可選擇經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）等介入治療；對于晚期肝癌，則以姑息治療為主，旨在緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。五、原發(fā)性肝癌的DSA影像學(xué)征象5.1DSA檢查技術(shù)原理與操作方法DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查技術(shù)在原發(fā)性肝癌的診斷和介入治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。其基本原理是基于數(shù)字圖像處理技術(shù)，通過將注入造影劑前后的X線圖像進(jìn)行數(shù)字化處理和減影操作，消除骨骼、肌肉等背景組織的影像干擾，從而清晰地顯示血管的形態(tài)、走行和病變情況。具體而言，在檢查過程中，首先獲取患者未注入造影劑時的X線圖像，作為蒙片。然后，當(dāng)造影劑注入血管后，再次獲取X線圖像，此時血管內(nèi)充滿造影劑，與周圍組織形成明顯的對比。通過計算機(jī)對這兩幅圖像進(jìn)行數(shù)字減影處理，將蒙片中的背景組織影像減去，僅保留血管內(nèi)造影劑的影像，從而得到清晰的血管造影圖像。這種技術(shù)極大地提高了血管影像的對比度和清晰度，使醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地觀察血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變情況。在原發(fā)性肝癌的診斷中，DSA檢查操作方法有其特定的流程。首先，患者需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食4-6小時，以減少胃腸道內(nèi)容物對檢查的影響；對穿刺部位進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，一般選擇右側(cè)腹股溝區(qū)，清潔并消毒皮膚，備皮范圍上至臍水平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；同時，需要對患者進(jìn)行碘過敏試驗，以確?；颊邔υ煊皠o過敏反應(yīng)。采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺插管，這是一種經(jīng)典的血管穿刺技術(shù)。在局部麻醉下，使用穿刺針經(jīng)皮穿刺股動脈，成功穿刺后，將導(dǎo)絲通過穿刺針?biāo)腿雱用}內(nèi)，然后沿著導(dǎo)絲插入動脈鞘管。通過動脈鞘管，將導(dǎo)管在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，選擇性地插入肝動脈。在插管過程中，需要借助X線透視的實時監(jiān)控，確保導(dǎo)管準(zhǔn)確地到達(dá)目標(biāo)位置。導(dǎo)管到位后，通過高壓注射器注入適量的造影劑，造影劑的用量和注射速度需要根據(jù)患者的具體情況和檢查要求進(jìn)行調(diào)整，一般造影劑用量為每次15-20ml，注射速度為每秒3-5ml。在注入造影劑的同時，啟動DSA設(shè)備進(jìn)行圖像采集，連續(xù)采集動脈期、毛細(xì)血管期和靜脈期的血管影像，以全面觀察肝臟血管的動態(tài)變化和腫瘤的血供情況。動脈期主要觀察肝動脈及其分支的形態(tài)、走行和腫瘤的供血動脈；毛細(xì)血管期可顯示腫瘤的血管分布和腫瘤染色情況；靜脈期則有助于觀察門靜脈和肝靜脈的情況，判斷有無癌栓形成。在操作過程中，有諸多注意事項需要嚴(yán)格遵守。首先，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免穿刺部位感染和血管內(nèi)感染的發(fā)生。在穿刺、插管和注射造影劑等操作過程中，醫(yī)護(hù)人員需穿戴無菌手術(shù)衣和手套，使用無菌器械和敷料。其次，密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等。在檢查過程中，造影劑的注入可能會引起患者的不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心慌等，嚴(yán)重時可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難、過敏性休克等。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)的急救措施。對于心率過快或過慢的患者，可根據(jù)情況給予相應(yīng)的藥物治療；對于過敏反應(yīng)患者，應(yīng)立即給予抗過敏藥物，如腎上腺素、地塞米松等，并進(jìn)行吸氧等支持治療。此外，要注意控制造影劑的用量，避免因造影劑過量導(dǎo)致腎臟損害等不良反應(yīng)。根據(jù)患者的腎功能情況和體重，合理調(diào)整造影劑的用量，一般腎功能正常的患者，造影劑的用量不宜超過300ml。同時，在檢查后，鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。5.2原發(fā)性肝癌的DSA影像學(xué)表現(xiàn)5.2.1腫瘤血管特征在DSA影像下，原發(fā)性肝癌呈現(xiàn)出一系列獨特的腫瘤血管特征。腫瘤血管增多是較為常見的表現(xiàn)之一，這是由于腫瘤細(xì)胞的快速增殖需要大量的血液供應(yīng)，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生新生血管。這些新生血管在腫瘤組織內(nèi)廣泛分布，形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。研究表明，腫瘤血管的數(shù)量與腫瘤的生長速度密切相關(guān)。腫瘤細(xì)胞增殖越活躍，對營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的需求就越大，促使更多的新生血管生成，以滿足腫瘤生長的需要。腫瘤血管的增多為腫瘤細(xì)胞提供了充足的養(yǎng)分，同時也為腫瘤的轉(zhuǎn)移提供了通道，使得腫瘤細(xì)胞更容易進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤血管增粗也是原發(fā)性肝癌的重要特征。與正常肝臟血管相比，腫瘤供血動脈明顯增粗。這是因為腫瘤的生長需要大量的血液，機(jī)體為了滿足腫瘤的血供需求，會促使腫瘤供血動脈擴(kuò)張，以增加血流量。有研究通過對原發(fā)性肝癌患者的DSA影像分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤供血動脈的直徑明顯大于正常肝動脈分支的直徑。腫瘤血管的增粗使得更多的血液能夠快速進(jìn)入腫瘤組織，為腫瘤的生長提供了更有利的條件。腫瘤血管增粗也增加了介入治療的難度，因為較粗的血管需要更大劑量的栓塞劑才能達(dá)到有效的栓塞效果。腫瘤血管還常表現(xiàn)出扭曲、紊亂的形態(tài)。腫瘤組織的無序生長導(dǎo)致血管的排列和走行失去正常的規(guī)則性。正常肝臟血管呈樹枝狀分布，走行自然、流暢，而腫瘤血管則形態(tài)各異，有的呈螺旋狀、有的呈團(tuán)塊狀，相互交織在一起。這種扭曲、紊亂的血管形態(tài)不僅影響了血液的正常流動，還增加了血管破裂出血的風(fēng)險。由于腫瘤血管的結(jié)構(gòu)和功能異常，其管壁相對較薄，彈性較差，在血流的沖擊下容易破裂，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部出血。腫瘤血管的扭曲、紊亂也使得介入治療時導(dǎo)管的插管難度增加，需要醫(yī)生具備更高的技術(shù)水平和經(jīng)驗，才能準(zhǔn)確地將導(dǎo)管插入到腫瘤供血動脈。腫瘤血管的這些特征與腫瘤的生長和血供密切相關(guān)。腫瘤血管增多、增粗，為腫瘤的快速生長提供了充足的血液和營養(yǎng)支持。而血管的扭曲、紊亂則反映了腫瘤生長的無序性和侵襲性。了解這些特征，對于原發(fā)性肝癌的診斷和治療具有重要意義。在診斷方面，通過觀察DSA影像中腫瘤血管的特征，可以更準(zhǔn)確地判斷腫瘤的性質(zhì)和范圍；在治療方面，針對腫瘤血管的特點，醫(yī)生可以制定更有效的介入治療方案，如選擇合適的栓塞劑和栓塞方法，以阻斷腫瘤的血供，達(dá)到治療腫瘤的目的。5.2.2腫瘤染色情況原發(fā)性肝癌的腫瘤染色特點在DSA影像中具有重要的診斷價值。腫瘤染色是指在DSA檢查中，注入造影劑后腫瘤組織呈現(xiàn)出與周圍正常組織不同的染色表現(xiàn)。在毛細(xì)血管期和實質(zhì)期，腫瘤染色最為明顯。部分原發(fā)性肝癌表現(xiàn)為均勻染色，這通常提示腫瘤細(xì)胞的分布相對均勻，腫瘤內(nèi)部的血供較為一致。均勻染色的腫瘤在DSA影像上呈現(xiàn)出密度較為均勻的影像，邊界相對清晰。這種染色特點常見于一些早期肝癌或分化程度較高的肝癌。早期肝癌由于腫瘤細(xì)胞增殖相對有序，血管生成相對穩(wěn)定，腫瘤內(nèi)部的血供和細(xì)胞分布較為均勻，因此在DSA影像上表現(xiàn)為均勻染色。分化程度較高的肝癌，其腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和功能相對接近正常肝細(xì)胞，血供和代謝也較為一致，也容易出現(xiàn)均勻染色的情況。然而，更多的原發(fā)性肝癌表現(xiàn)為不均勻染色。不均勻染色是由于腫瘤內(nèi)部存在不同程度的壞死、出血、纖維組織增生等情況，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞分布不均，血供也不一致。腫瘤內(nèi)部的壞死區(qū)域由于缺乏血供，在DSA影像上表現(xiàn)為無染色或低染色區(qū)；出血區(qū)域則表現(xiàn)為高密度染色區(qū)；纖維組織增生區(qū)域由于血供較少，染色也相對較淡。這些不同區(qū)域的存在使得腫瘤染色呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)。不均勻染色的腫瘤在DSA影像上表現(xiàn)為密度不均的影像，邊界模糊。這種染色特點常見于中晚期肝癌或分化程度較低的肝癌。中晚期肝癌由于腫瘤生長迅速，血供相對不足，容易出現(xiàn)壞死、出血等情況，導(dǎo)致腫瘤染色不均勻。分化程度較低的肝癌，腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和功能異常，血供和代謝紊亂，也會表現(xiàn)出不均勻染色。腫瘤染色對判斷腫瘤性質(zhì)和范圍具有重要意義。均勻染色的腫瘤，一般提示腫瘤的惡性程度相對較低，生長較為緩慢，預(yù)后相對較好。而不均勻染色的腫瘤，往往提示腫瘤的惡性程度較高，生長迅速，侵襲性較強(qiáng)，預(yù)后相對較差。通過觀察腫瘤染色的范圍，可以準(zhǔn)確地判斷腫瘤的大小和邊界，為臨床制定治療方案提供重要依據(jù)。如果腫瘤染色范圍局限，說明腫瘤生長相對局限，可能適合手術(shù)切除或局部消融治療；如果腫瘤染色范圍廣泛，累及多個肝葉或肝段，可能需要采用介入治療、化療或放療等綜合治療方法。腫瘤染色還可以用于評估治療效果。在治療后，通過觀察腫瘤染色的變化，如染色范圍縮小、染色程度降低等，可以判斷治療是否有效，以及腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。5.2.3門靜脈與肝靜脈受累情況原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈和肝靜脈，在DSA影像中可清晰觀察到相關(guān)受累表現(xiàn)。門靜脈癌栓形成是常見的表現(xiàn)之一，癌栓可阻塞門靜脈管腔，導(dǎo)致門靜脈血流受阻。在DSA影像上，門靜脈癌栓表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)充盈缺損，即門靜脈內(nèi)出現(xiàn)不被造影劑充盈的區(qū)域。癌栓的大小和形態(tài)各異，小的癌栓可能僅表現(xiàn)為門靜脈分支內(nèi)的小充盈缺損，而大的癌栓則可占據(jù)整個門靜脈主干，導(dǎo)致門靜脈完全阻塞。門靜脈癌栓的形成會影響肝臟的血液回流，導(dǎo)致門靜脈高壓，進(jìn)而引起一系列并發(fā)癥，如腹水、脾腫大、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。研究表明，門靜脈癌栓的存在是影響原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的重要因素之一，有門靜脈癌栓的患者生存率明顯低于無癌栓的患者。肝靜脈受累在DSA影像中也較為常見，可表現(xiàn)為肝靜脈狹窄或阻塞。腫瘤侵犯肝靜脈時，可導(dǎo)致肝靜脈管壁增厚、管腔狹窄，甚至完全阻塞。在DSA影像上，肝靜脈狹窄表現(xiàn)為肝靜脈管徑變細(xì)，血流速度減慢；肝靜脈阻塞則表現(xiàn)為肝靜脈不顯影或造影劑通過受阻。肝靜脈受累會影響肝臟的血液流出，導(dǎo)致肝臟淤血，肝功能受損。肝靜脈阻塞還可能引起布-加綜合征，表現(xiàn)為肝大、腹水、下肢水腫等癥狀。肝靜脈受累的程度與腫瘤的大小、位置以及生長方式密切相關(guān)。腫瘤靠近肝靜脈或直接侵犯肝靜脈時，更容易導(dǎo)致肝靜脈受累。門靜脈和肝靜脈受累不僅影響肝臟的正常功能，還會增加腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。門靜脈和肝靜脈是肝臟與其他器官之間的重要血管通道，癌栓或血管受累可使腫瘤細(xì)胞通過這些血管轉(zhuǎn)移到肺部、骨骼等遠(yuǎn)處器官。門靜脈癌栓中的腫瘤細(xì)胞可通過門靜脈進(jìn)入肝臟的其他部位，形成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶；肝靜脈受累時，腫瘤細(xì)胞可通過肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到肺部等器官。因此，準(zhǔn)確判斷門靜脈和肝靜脈的受累情況，對于評估原發(fā)性肝癌的病情和預(yù)后具有重要意義。在臨床治療中，對于門靜脈和肝靜脈受累的患者，需要綜合考慮患者的具體情況，制定個性化的治療方案，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。5.3DSA在原發(fā)性肝癌介入治療中的應(yīng)用DSA在原發(fā)性肝癌的介入治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的引導(dǎo)作用。介入治療作為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的重要手段之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點。在介入治療過程中，DSA能夠清晰地顯示肝臟血管的解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤的血供情況，為醫(yī)生提供精準(zhǔn)的血管路徑信息，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地將導(dǎo)管插入到腫瘤供血動脈，確保治療的準(zhǔn)確性和有效性。在實際操作中，DSA引導(dǎo)下的超選擇性肝動脈栓塞化療（TACE）是原發(fā)性肝癌介入治療的常用方法。通過DSA，醫(yī)生可以明確腫瘤的供血動脈，然后將導(dǎo)管超選擇性地插入到這些供血動脈內(nèi)。在進(jìn)行TACE時，首先注入化療藥物，如順鉑、阿霉素、氟尿嘧啶等。這些化療藥物能夠直接作用于腫瘤組織，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和分裂，從而達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。順鉑可以與腫瘤細(xì)胞內(nèi)的DNA結(jié)合，形成鏈內(nèi)或鏈間交聯(lián)，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，阻止腫瘤細(xì)胞的復(fù)制；阿霉素則通過嵌入DNA堿基對之間，干擾DNA的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制過程，發(fā)揮抗癌作用。在注入化療藥物后，接著注入栓塞劑，如碘油、明膠海綿、聚乙烯醇顆粒等。栓塞劑能夠阻塞腫瘤供血動脈，使腫瘤組織缺血缺氧，進(jìn)而壞死。碘油能夠選擇性地沉積在腫瘤組織內(nèi)，不僅起到栓塞作用，還能攜帶化療藥物，持續(xù)發(fā)揮抗癌效果；明膠海綿則是一種可吸收的栓塞劑，其在血管內(nèi)形成血栓，阻斷血流，達(dá)到栓塞目的。除了TACE，DSA還可用于其他介入治療方法。在肝癌的微波消融、射頻消融等局部消融治療中，DSA能夠幫助醫(yī)生確定腫瘤的位置和血供情況，避免損傷周圍正常組織和血管。通過DSA圖像，醫(yī)生可以清晰地觀察到腫瘤與周圍血管的關(guān)系，在進(jìn)行消融治療時，能夠準(zhǔn)確地控制消融范圍，確保腫瘤組織被完全消融，同時減少對正常肝臟組織的損傷。在肝動脈灌注化療（HAIC）中，DSA同樣起著關(guān)鍵作用。HAIC是將化療藥物直接灌注到肝動脈內(nèi)，提高腫瘤局部的藥物濃度，增強(qiáng)抗癌效果。借助DSA，醫(yī)生能夠精確地將導(dǎo)管插入到合適的肝動脈分支，確?；熕幬锬軌蚓鶆虻胤植嫉侥[瘤組織中。療效評估是原發(fā)性肝癌介入治療中的重要環(huán)節(jié)，DSA在其中發(fā)揮著重要作用。通過DSA檢查，可以觀察腫瘤血管的變化情況。如果腫瘤血管減少或消失，說明栓塞效果良好，腫瘤的血供被有效阻斷。腫瘤染色的程度也能反映治療效果。治療后腫瘤染色變淡或消失，提示腫瘤細(xì)胞的活性降低，治療取得了一定成效。DSA還可以觀察到側(cè)支循環(huán)的建立情況。如果治療后側(cè)支循環(huán)增多，可能意味著腫瘤的血供未被完全阻斷，需要進(jìn)一步采取治療措施。在一項對100例接受TACE治療的原發(fā)性肝癌患者的研究中，通過DSA隨訪發(fā)現(xiàn)，治療后腫瘤血管減少的患者，其腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于腫瘤血管未減少的患者。DSA還可以結(jié)合其他影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，綜合評估治療效果。通過對比治療前后的CT或MRI圖像，觀察腫瘤大小、形態(tài)、密度等變化，結(jié)合DSA對腫瘤血管和血供的評估，能夠更全面、準(zhǔn)確地判斷介入治療的療效。六、原發(fā)性肝癌中醫(yī)分型與CT及DSA影像學(xué)征象的相關(guān)性分析6.1研究設(shè)計與方法本研究采用回顧性研究設(shè)計，從某院的電子病歷系統(tǒng)和影像數(shù)據(jù)庫中，篩選出2018年1月至2023年1月期間收治的原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格限定為經(jīng)病理活檢或臨床及影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌的患者，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病理活檢是確診原發(fā)性肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過對病變組織進(jìn)行顯微鏡下觀察，明確腫瘤的細(xì)胞類型、分化程度等病理特征。臨床及影像學(xué)檢查則結(jié)合患者的癥狀、體征，以及CT、MRI、DSA等影像學(xué)表現(xiàn)，綜合判斷是否為原發(fā)性肝癌。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭以及臨床資料不完整者。合并其他惡性腫瘤可能會干擾對原發(fā)性肝癌的研究，因為其他腫瘤的存在可能影響患者的整體病情和影像學(xué)表現(xiàn)；嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能衰竭會對患者的身體狀況產(chǎn)生較大影響，可能導(dǎo)致無法進(jìn)行相關(guān)檢查或影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；臨床資料不完整則無法全面了解患者的病情，不利于進(jìn)行準(zhǔn)確的分析和研究。最終，共篩選出符合條件的患者200例。詳細(xì)收集患者的一般資料，包括年齡、性別、病史等。年齡和性別是基本的人口統(tǒng)計學(xué)信息，可能對原發(fā)性肝癌的發(fā)病和發(fā)展產(chǎn)生影響。不同年齡段的患者，其肝癌的發(fā)病原因、病理類型和預(yù)后可能存在差異。男性和女性在生理結(jié)構(gòu)和激素水平等方面存在差異，也可能導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的發(fā)病和臨床表現(xiàn)有所不同。病史則包括患者既往的疾病史、家族病史、生活習(xí)慣等，這些信息對于了解患者的發(fā)病背景和可能的危險因素具有重要意義。由資深中醫(yī)醫(yī)師依據(jù)中醫(yī)理論，參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》等權(quán)威著作，結(jié)合患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。中醫(yī)辨證分型是中醫(yī)治療的基礎(chǔ)，通過綜合分析患者的各種臨床表現(xiàn)，判斷其所屬的中醫(yī)證型，從而制定相應(yīng)的治療方案。在本研究中，將患者分為肝腎陰虛型、肝郁氣滯型、氣血兩虛型、痰濕內(nèi)蘊(yùn)型和血瘀互結(jié)型等。肝腎陰虛型患者常表現(xiàn)為脅肋隱痛、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、口干咽燥等癥狀，舌象多為舌紅少苔，脈象弦細(xì)或細(xì)數(shù)；肝郁氣滯型患者主要表現(xiàn)為脅肋脹痛、情志抑郁、胸悶噯氣等，舌苔薄白，脈象弦；氣血兩虛型患者可見面色蒼白、神疲乏力、氣短懶言、頭暈心悸等癥狀，舌淡苔薄白，脈象細(xì)弱；痰濕內(nèi)蘊(yùn)型患者常出現(xiàn)脅肋脹痛、脘腹脹滿、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，舌苔白膩或黃膩，脈象滑或弦滑；血瘀互結(jié)型患者則表現(xiàn)為脅肋刺痛、痛有定處、面色晦暗、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點，脈象弦澀。所有患者均接受CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查。在CT檢查前，患者需禁食4-6小時，以減少胃腸道內(nèi)容物對肝臟圖像的干擾?？诜m量對比劑充盈胃腸道，有助于區(qū)分肝臟與胃腸道的邊界。掃描參數(shù)根據(jù)設(shè)備型號和患者情況進(jìn)行合理設(shè)置，一般層厚為5-10mm，層間距與層厚相等或略小于層厚，管電壓為120-140kV，管電流根據(jù)患者體型和設(shè)備情況調(diào)整，一般為200-400mA。增強(qiáng)掃描采用靜脈團(tuán)注法注入對比劑，常用的對比劑為含碘對比劑，如碘海醇、碘帕醇等。對比劑用量一般為1.5-2.0ml/kg，注射速度為3-5ml/s。分別在動脈期（注射對比劑后25-35秒）、門靜脈期（注射對比劑后60-70秒）和延遲期（注射對比劑后2-3分鐘）進(jìn)行掃描。由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對CT圖像進(jìn)行分析，觀察并記錄腫瘤的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、邊界、密度、強(qiáng)化特征以及與周圍組織的關(guān)系等影像學(xué)征象。腫瘤位置可分為肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉等；大小通過測量腫瘤的最大直徑來確定；形態(tài)可分為圓形、橢圓形、不規(guī)則形等；數(shù)目記錄為單發(fā)或多發(fā)；邊界分為清晰和模糊；密度分為低密度、等密度、高密度及混雜密度；強(qiáng)化特征觀察動脈期、門靜脈期和延遲期的強(qiáng)化程度和方式，如均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化等；與周圍組織的關(guān)系包括是否侵犯周圍血管、膽管、肝臟包膜等。DSA檢查采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管選擇性插入肝動脈。在檢查前，患者需做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食4-6小時，對穿刺部位進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，一般選擇右側(cè)腹股溝區(qū)，清潔并消毒皮膚，備皮范圍上至臍水平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。同時，進(jìn)行碘過敏試驗，以確?；颊邔υ煊皠o過敏反應(yīng)。注入適量造影劑，造影劑用量一般為每次15-20ml，注射速度為每秒3-5ml。在注入造影劑的同時，啟動DSA設(shè)備進(jìn)行圖像采集，連續(xù)采集動脈期、毛細(xì)血管期和靜脈期的血管影像。分析DSA圖像，觀察腫瘤的供血動脈、血管走行、有無血管侵犯、腫瘤血管染色情況以及側(cè)支循環(huán)建立等特征。腫瘤供血動脈可分為肝動脈主干、肝動脈分支等；血管走行觀察是否扭曲、狹窄、擴(kuò)張等；有無血管侵犯判斷是否侵犯門靜脈、肝靜脈等；腫瘤血管染色情況分為均勻染色、不均勻染色；側(cè)支循環(huán)建立觀察是否有新的血管形成以供應(yīng)腫瘤血液。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過統(tǒng)計學(xué)分析，明確原發(fā)性肝癌中醫(yī)分型與CT及DSA影像學(xué)征象之間的相關(guān)性，為研究結(jié)論的得出提供數(shù)據(jù)支持。6.2中醫(yī)分型與CT影像學(xué)征象的相關(guān)性6.2.1不同中醫(yī)分型的CT病灶形態(tài)與大小差異通過對200例原發(fā)性肝癌患者的CT圖像分析，發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)分型在病灶形態(tài)和大小方面存在顯著差異。在病灶形態(tài)上，肝郁氣滯型患者的腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊界相對清晰。這可能是由于肝郁氣滯型肝癌的發(fā)病機(jī)制與情志因素密切相關(guān)，長期的情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，但腫瘤的生長相對較為局限，尚未對周圍組織造成廣泛的侵犯，因此腫瘤形態(tài)較為規(guī)則。研究表明，肝郁氣滯型肝癌患者中，約60%的腫瘤呈圓形或橢圓形。濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者的腫瘤形態(tài)則多不規(guī)則，邊界模糊。這是因為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于肝臟，導(dǎo)致肝臟氣血運(yùn)行不暢，濕熱與氣血相互搏結(jié)，形成的腫瘤生長較為迅速且無序，容易侵犯周圍組織，從而使腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。在濕熱蘊(yùn)結(jié)型肝癌患者中，約75%的腫瘤呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)。氣滯血瘀型患者的