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文檔簡介
2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案:醫(yī)保目錄解讀與政策試題考試時間:______分鐘總分:______分姓名:______一、單選題(本部分共20題,每題2分,共40分。請根據(jù)題意選擇最符合要求的答案,并將選項字母填入括號內(nèi)。)1.醫(yī)保目錄分為哪幾個層次?()A.國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準B.國家、省、市三級目錄C.國家、地方、醫(yī)院三級目錄D.國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、地方增補藥品目錄、醫(yī)院自定藥品目錄2.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍?()A.急診搶救的必要醫(yī)療費用B.治療非疾病引起的身體損傷的醫(yī)療費用C.符合醫(yī)保規(guī)定的門診慢性病治療費用D.醫(yī)保目錄內(nèi)的住院醫(yī)療費用3.醫(yī)保目錄中的藥品分為哪幾類?()A.西藥、中成藥、中藥飲片B.國家基本藥品、非基本藥品C.乙類藥品、丙類藥品D.甲類藥品、乙類藥品4.以下哪種情況可以辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算?()A.因工作需要長期外地的參保人員B.因旅游需要短期外地的參保人員C.因探親需要短期外地的參保人員D.因疾病需要長期外地的參保人員5.醫(yī)保報銷的起付線是指什么?()A.每年醫(yī)保報銷的最低限額B.每次住院報銷的最低限額C.每次門診報銷的最低限額D.每年醫(yī)保報銷的最高限額6.醫(yī)保報銷比例是如何計算的?()A.按照醫(yī)療費用總額的一定比例報銷B.按照醫(yī)保目錄內(nèi)費用的比例報銷C.按照個人賬戶資金的一定比例報銷D.按照醫(yī)院等級的一定比例報銷7.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于哪些方面?()A.門診費用、住院費用、購買藥品B.門診費用、住院費用、購買醫(yī)療器械C.門診費用、住院費用、購買保健品D.門診費用、住院費用、購買生活用品8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些類型?()A.綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、診所C.一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院D.大型醫(yī)院、中型醫(yī)院、小型醫(yī)院9.醫(yī)保報銷需要哪些材料?()A.醫(yī)???、身份證、醫(yī)療費用發(fā)票B.醫(yī)??ā⑸矸葑C、診斷證明C.醫(yī)保卡、身份證、住院病歷D.醫(yī)???、身份證、費用清單10.醫(yī)保目錄外的藥品費用如何處理?()A.可以按照規(guī)定比例報銷B.不予報銷C.可以個人賬戶支付D.可以商業(yè)保險支付11.醫(yī)保慢性病病種有哪些?()A.高血壓、糖尿病、冠心病B.癌癥、白血病、器官移植C.腎病、肝病、精神病D.以上都是12.醫(yī)保異地就醫(yī)如何備案?()A.需要提前向醫(yī)保部門申請備案B.無需備案,直接就醫(yī)C.需要提供疾病證明材料D.需要繳納一定比例的備案費13.醫(yī)保門診特殊病有哪些?()A.慢性病、嚴重疾病B.重大疾病、罕見病C.終末期腎病、器官移植后D.以上都是14.醫(yī)保費用結(jié)算有哪些方式?()A.現(xiàn)金結(jié)算、刷卡結(jié)算、線上結(jié)算B.現(xiàn)金結(jié)算、刷卡結(jié)算、線下結(jié)算C.現(xiàn)金結(jié)算、線上結(jié)算、線下結(jié)算D.刷卡結(jié)算、線上結(jié)算、線下結(jié)算15.醫(yī)?;鹑绾喂芾??()A.由醫(yī)保部門統(tǒng)一管理B.由社?;鹄硎聲芾鞢.由銀行專戶管理D.由財政部門管理16.醫(yī)保騙保行為有哪些?()A.虛報醫(yī)療費用、偽造醫(yī)療文書B.擅自使用醫(yī)?;?、套取醫(yī)?;餋.轉(zhuǎn)賣醫(yī)???、虛假就醫(yī)D.以上都是17.醫(yī)保政策如何調(diào)整?()A.由國家醫(yī)保局統(tǒng)一調(diào)整B.由地方醫(yī)保部門調(diào)整C.由醫(yī)院提出調(diào)整意見D.由專家委員會評估調(diào)整18.醫(yī)保個人賬戶如何使用?()A.只能用于門診費用B.只能用于住院費用C.可以用于門診、住院、購買藥品D.只能用于購買保健品19.醫(yī)保異地就醫(yī)報銷比例如何確定?()A.按照參保地政策確定B.按照就醫(yī)地政策確定C.按照國家統(tǒng)一政策確定D.按照醫(yī)院等級確定20.醫(yī)?;鹗褂糜心男┍O(jiān)管措施?()A.定期審計、隨機抽查B.社會監(jiān)督、信息公開C.獎懲制度、責任追究D.以上都是二、多選題(本部分共10題,每題2分,共20分。請根據(jù)題意選擇所有符合要求的答案,并將選項字母填入括號內(nèi)。)1.醫(yī)保目錄的調(diào)整有哪些依據(jù)?()A.醫(yī)療技術(shù)發(fā)展B.藥品價格變化C.疾病譜變化D.社會經(jīng)濟發(fā)展2.醫(yī)保報銷有哪些限制條件?()A.報銷比例限制B.報銷限額限制C.起付線限制D.醫(yī)院等級限制3.醫(yī)保個人賬戶資金如何劃撥?()A.按月劃撥B.按年劃撥C.按比例劃撥D.按需劃撥4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些服務(wù)要求?()A.遵守醫(yī)保政策B.提供規(guī)范服務(wù)C.保障醫(yī)療質(zhì)量D.提高醫(yī)療效率5.醫(yī)保報銷有哪些流程?()A.醫(yī)療費用發(fā)生B.醫(yī)療費用結(jié)算C.醫(yī)保審核D.資金支付6.醫(yī)保異地就醫(yī)有哪些注意事項?()A.提前備案B.帶齊材料C.了解政策D.保持聯(lián)系7.醫(yī)保慢性病管理有哪些措施?()A.定期體檢B.服藥管理C.健康教育D.疾病監(jiān)測8.醫(yī)保門診特殊病有哪些待遇?()A.報銷比例提高B.報銷限額提高C.不設(shè)起付線D.不限次數(shù)9.醫(yī)?;鸨O(jiān)管有哪些內(nèi)容?()A.財務(wù)監(jiān)管B.業(yè)務(wù)監(jiān)管C.風險評估D.社會監(jiān)督10.醫(yī)保政策宣傳有哪些方式?()A.線上宣傳B.線下宣傳C.社區(qū)講座D.媒體報道三、判斷題(本部分共10題,每題1分,共10分。請根據(jù)題意判斷正誤,正確的填“√”,錯誤的填“×”。)1.醫(yī)保報銷范圍包括所有符合條件的醫(yī)療費用。(×)2.醫(yī)保個人賬戶資金可以全部用于購買保健品。(×)3.醫(yī)保異地就醫(yī)無需備案可以直接就醫(yī)。(×)4.醫(yī)保慢性病病種包括高血壓、糖尿病等常見病。(√)5.醫(yī)保報銷比例與醫(yī)院等級無關(guān)。(×)6.醫(yī)?;鹩舍t(yī)保部門統(tǒng)一管理。(×)7.醫(yī)保騙保行為會受到法律制裁。(√)8.醫(yī)保政策調(diào)整由地方醫(yī)保部門決定。(×)9.醫(yī)保門診特殊病不設(shè)起付線。(√)10.醫(yī)?;鸨O(jiān)管不包括社會監(jiān)督。(×)四、簡答題(本部分共5題,每題4分,共20分。請根據(jù)題意簡要回答問題。)1.簡述醫(yī)保目錄的調(diào)整流程。答:醫(yī)保目錄的調(diào)整流程包括:首先,由相關(guān)部門收集醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、藥品價格變化、疾病譜變化、社會經(jīng)濟發(fā)展等信息;其次,組織專家委員會進行評估和論證;然后,征求社會各界意見;最后,由國家醫(yī)保局正式發(fā)布調(diào)整方案,并通知各地執(zhí)行。2.醫(yī)保異地就醫(yī)報銷有哪些注意事項?答:醫(yī)保異地就醫(yī)報銷的注意事項包括:提前向醫(yī)保部門申請備案;帶齊醫(yī)???、身份證、醫(yī)療費用發(fā)票等材料;了解就醫(yī)地的報銷政策;及時向參保地醫(yī)保部門報告就醫(yī)情況;保持與醫(yī)保部門的聯(lián)系,確保報銷順利。3.醫(yī)保個人賬戶資金如何使用?答:醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診費用、住院費用、購買藥品等醫(yī)療相關(guān)支出。具體使用范圍包括:門診掛號費、診查費、藥品費;住院期間的藥品費、診療費等;部分地區(qū)的個人賬戶資金還可以用于支付健康體檢、購買醫(yī)療器械等。4.醫(yī)保慢性病管理有哪些措施?答:醫(yī)保慢性病管理措施包括:定期進行健康體檢,及時發(fā)現(xiàn)和治療疾病;規(guī)范服藥管理,確保慢性病患者按時按量服藥;開展健康教育,提高慢性病患者自我管理能力;加強疾病監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,防止病情惡化。5.醫(yī)?;鸨O(jiān)管有哪些內(nèi)容?答:醫(yī)?;鸨O(jiān)管內(nèi)容包括:財務(wù)監(jiān)管,確?;鹗罩胶猓粯I(yè)務(wù)監(jiān)管,防止騙保行為;風險評估,及時發(fā)現(xiàn)和化解風險;社會監(jiān)督,接受社會各界的監(jiān)督和舉報。通過多方面的監(jiān)管措施,確保醫(yī)?;鸬陌踩陀行褂?。五、論述題(本部分共1題,共10分。請根據(jù)題意詳細回答問題。)結(jié)合實際案例,談?wù)勅绾翁岣哚t(yī)保政策宣傳效果。答:提高醫(yī)保政策宣傳效果,需要結(jié)合實際情況,采取多種宣傳方式,增強宣傳的針對性和實效性。例如,可以通過以下方式提高醫(yī)保政策宣傳效果:首先,利用線上線下多種渠道進行宣傳。線上可以通過官方網(wǎng)站、微信公眾號、微博等平臺發(fā)布醫(yī)保政策信息;線下可以通過社區(qū)宣傳欄、宣傳冊、講座等形式進行宣傳。這樣可以讓更多的人了解醫(yī)保政策,提高政策的知曉率。其次,針對不同群體開展針對性宣傳。例如,針對老年人群體,可以通過社區(qū)講座、宣傳冊等形式進行宣傳;針對年輕人群體,可以通過社交媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺等形式進行宣傳。這樣可以根據(jù)不同群體的特點,提高宣傳的針對性和實效性。再次,結(jié)合實際案例進行宣傳。例如,可以通過實際案例講解醫(yī)保報銷流程、報銷比例、報銷范圍等內(nèi)容,讓群眾更加直觀地了解醫(yī)保政策。這樣可以使宣傳更加生動形象,增強宣傳的效果。最后,加強與社會各界的合作。例如,可以與社區(qū)、醫(yī)院、企業(yè)等合作,共同開展醫(yī)保政策宣傳。這樣可以通過多方的合作,擴大宣傳范圍,提高宣傳效果。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.答案:A解析:醫(yī)保目錄分為國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準三個層次,這是醫(yī)保目錄的基本構(gòu)成,涵蓋了藥品、服務(wù)和設(shè)施三個方面的內(nèi)容。選項B、C、D的說法過于簡化或錯誤,不符合醫(yī)保目錄的實際情況。2.答案:B解析:醫(yī)保報銷范圍主要針對疾病引起的醫(yī)療費用,而非疾病引起的身體損傷不屬于醫(yī)保報銷范圍。選項A、C、D都屬于醫(yī)保報銷范圍,只有選項B不屬于。3.答案:A解析:醫(yī)保目錄中的藥品分為西藥、中成藥、中藥飲片三大類,這是按照藥品的種類進行的分類。選項B、C、D的說法不夠準確或全面,不符合醫(yī)保目錄的分類標準。4.答案:D解析:因疾病需要長期外地的參保人員可以辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算,這是醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要適用情況。選項A、B、C雖然也涉及異地就醫(yī),但不是辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要情況。5.答案:B解析:醫(yī)保報銷的起付線是指每次住院報銷的最低限額,這是起付線的定義。選項A、C、D的說法不準確,不符合起付線的定義。6.答案:B解析:醫(yī)保報銷比例是按照醫(yī)保目錄內(nèi)費用的比例報銷,這是醫(yī)保報銷比例的計算方式。選項A、C、D的說法不準確,不符合醫(yī)保報銷比例的計算方法。7.答案:C解析:醫(yī)保個人賬戶資金可以用于門診費用、住院費用、購買藥品等醫(yī)療相關(guān)支出。選項A、B、D的說法不夠全面,不符合醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍。8.答案:A解析:醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)主要包括綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等類型,這是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的分類。選項B、C、D的說法不夠準確或全面,不符合醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的分類標準。9.答案:A解析:醫(yī)保報銷需要醫(yī)???、身份證、醫(yī)療費用發(fā)票等材料,這是醫(yī)保報銷的基本材料要求。選項B、C、D的說法不夠全面或不準確,不符合醫(yī)保報銷的材料要求。10.答案:B解析:醫(yī)保目錄外的藥品費用不予報銷,這是醫(yī)保報銷的基本原則。選項A、C、D的說法不準確,不符合醫(yī)保報銷的原則。11.答案:D解析:醫(yī)保慢性病病種包括高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病,這是醫(yī)保慢性病病種的分類。選項A、B、C的說法不夠全面,不符合醫(yī)保慢性病病種的分類標準。12.答案:A解析:醫(yī)保異地就醫(yī)需要提前向醫(yī)保部門申請備案,這是醫(yī)保異地就醫(yī)的基本要求。選項B、C、D的說法不準確,不符合醫(yī)保異地就醫(yī)的要求。13.答案:D解析:醫(yī)保門診特殊病包括慢性病、嚴重疾病、重大疾病、罕見病等多種疾病,這是醫(yī)保門診特殊病的分類。選項A、B、C的說法不夠全面,不符合醫(yī)保門診特殊病的分類標準。14.答案:A解析:醫(yī)保費用結(jié)算有現(xiàn)金結(jié)算、刷卡結(jié)算、線上結(jié)算等多種方式,這是醫(yī)保費用結(jié)算的基本方式。選項B、C、D的說法不夠全面或不準確,不符合醫(yī)保費用結(jié)算的方式。15.答案:C解析:醫(yī)保基金由銀行專戶管理,這是醫(yī)?;鸸芾淼幕痉绞健_x項A、B、D的說法不準確,不符合醫(yī)?;鸸芾淼膶嶋H情況。16.答案:D解析:醫(yī)保騙保行為包括虛報醫(yī)療費用、偽造醫(yī)療文書、擅自使用醫(yī)?;稹⑻兹♂t(yī)?;稹⑥D(zhuǎn)賣醫(yī)???、虛假就醫(yī)等多種行為,這是醫(yī)保騙保行為的主要類型。選項A、B、C只是騙保行為的一部分,不夠全面。17.答案:D解析:醫(yī)保政策調(diào)整由專家委員會評估調(diào)整,這是醫(yī)保政策調(diào)整的基本流程。選項A、B、C的說法不準確,不符合醫(yī)保政策調(diào)整的實際情況。18.答案:A解析:醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診費用,這是個人賬戶資金的主要使用范圍。選項B、C、D的說法不準確,不符合個人賬戶資金的使用范圍。19.答案:B解析:醫(yī)保異地就醫(yī)報銷比例按照就醫(yī)地政策確定,這是醫(yī)保異地就醫(yī)報銷比例的基本原則。選項A、C、D的說法不準確,不符合醫(yī)保異地就醫(yī)報銷比例的原則。20.答案:D解析:醫(yī)?;鹗褂糜卸ㄆ趯徲嫛㈦S機抽查、社會監(jiān)督、信息公開、獎懲制度、責任追究等多方面的監(jiān)管措施,這是醫(yī)?;鸨O(jiān)管的基本內(nèi)容。選項A、B、C只是監(jiān)管措施的一部分,不夠全面。二、多選題答案及解析1.答案:ABCD解析:醫(yī)保目錄的調(diào)整依據(jù)包括醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、藥品價格變化、疾病譜變化、社會經(jīng)濟發(fā)展等多個方面,這是醫(yī)保目錄調(diào)整的基本依據(jù)。選項A、B、C、D都是醫(yī)保目錄調(diào)整的依據(jù)。2.答案:ABC解析:醫(yī)保報銷的限制條件包括報銷比例限制、報銷限額限制、起付線限制等,這是醫(yī)保報銷的基本限制條件。選項A、B、C都是醫(yī)保報銷的限制條件,選項D的說法不準確。3.答案:ABC解析:醫(yī)保個人賬戶資金按月劃撥、按年劃撥、按比例劃撥,這是個人賬戶資金劃撥的基本方式。選項D的說法不準確,不符合個人賬戶資金劃撥的實際情況。4.答案:ABCD解析:醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)要求包括遵守醫(yī)保政策、提供規(guī)范服務(wù)、保障醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療效率等多個方面,這是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的基本服務(wù)要求。選項A、B、C、D都是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)要求。5.答案:ABCD解析:醫(yī)保報銷的流程包括醫(yī)療費用發(fā)生、醫(yī)療費用結(jié)算、醫(yī)保審核、資金支付等多個步驟,這是醫(yī)保報銷的基本流程。選項A、B、C、D都是醫(yī)保報銷的流程。6.答案:ABCD解析:醫(yī)保異地就醫(yī)的注意事項包括提前備案、帶齊材料、了解政策、保持聯(lián)系等多個方面,這是醫(yī)保異地就醫(yī)的基本注意事項。選項A、B、C、D都是醫(yī)保異地就醫(yī)的注意事項。7.答案:ABCD解析:醫(yī)保慢性病管理措施包括定期體檢、服藥管理、健康教育、疾病監(jiān)測等多個方面,這是醫(yī)保慢性病管理的基本措施。選項A、B、C、D都是醫(yī)保慢性病管理的措施。8.答案:ABCD解析:醫(yī)保門診特殊病的待遇包括報銷比例提高、報銷限額提高、不設(shè)起付線、不限次數(shù)等多個方面,這是醫(yī)保門診特殊病的基本待遇。選項A、B、C、D都是醫(yī)保門診特殊病的待遇。9.答案:ABCD解析:醫(yī)?;鸨O(jiān)管內(nèi)容包括財務(wù)監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、風險評估、社會監(jiān)督等多個方面,這是醫(yī)?;鸨O(jiān)管的基本內(nèi)容。選項A、B、C、D都是醫(yī)保基金監(jiān)管的內(nèi)容。10.答案:ABCD解析:醫(yī)保政策宣傳方式包括線上宣傳、線下宣傳、社區(qū)講座、媒體報道等多個方面,這是醫(yī)保政策宣傳的基本方式。選項A、B、C、D都是醫(yī)保政策宣傳的方式。三、判斷題答案及解析1.答案:×解析:醫(yī)保報銷范圍不包括所有符合條件的醫(yī)療費用,還有一些限制條件,如起付線、報銷比例、報銷限額等。選項的說法過于絕對,不符合醫(yī)保報銷的實際情況。2.答案:×解析:醫(yī)保個人賬戶資金可以用于門診費用、住院費用、購買藥品等醫(yī)療相關(guān)支出,但不能全部用于購買保健品。選項的說法不準確,不符合個人賬戶資金的使用范圍。3.答案:×解析:醫(yī)保異地就醫(yī)需要提前備案,可以直接就醫(yī)是不準確的。選項的說法不準確,不符合醫(yī)保異地就醫(yī)的要求。4.答案:√解析:醫(yī)保慢性病病種包括高血壓、糖尿病等常見病,這是醫(yī)保慢性病病種的分類。選項的說法正確,符合醫(yī)保慢性病病種的實際情況。5.答案:×解析:醫(yī)保報銷比例與醫(yī)院等級有關(guān),不同等級的醫(yī)院報銷比例不同。選項的說法不準確,不符合醫(yī)保報銷的比例規(guī)定。6.答案:×解析:醫(yī)?;鹩摄y行專戶管理,不是由醫(yī)保部門統(tǒng)一管理。選項的說法不準確,不符合醫(yī)?;鸸芾淼膶嶋H情況。7.答案:√解析:醫(yī)保騙保行為會受到法律制裁,這是醫(yī)保騙保行為的基本后果。選項的說法正確,符合醫(yī)保騙保行為的法律后果。8.答案:×解析:醫(yī)保政策調(diào)整由國家醫(yī)保局統(tǒng)一決定,不是由地方醫(yī)保部門決定。選項的說法不準確,不符合醫(yī)保政策調(diào)整的實際情況。9.答案:√解析:醫(yī)保門診特殊病不設(shè)起付線,這是醫(yī)保門診特殊病的基本待遇。選項的說法正確,符合醫(yī)保門診特殊病的待遇規(guī)定。10.答案:×解析:醫(yī)?;鸨O(jiān)管包括社會監(jiān)督,這是醫(yī)?;鸨O(jiān)管的基本內(nèi)容。選項的說法不準確,不符合醫(yī)?;鸨O(jiān)管的實際情況。四、簡答題答案及解析1.簡述醫(yī)保目錄的調(diào)整流程。答:醫(yī)保目錄的調(diào)整流程包括:首先,由相關(guān)部門收集醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、藥品價格變化、疾病譜變化、社會經(jīng)濟發(fā)展等信息;其次,組織專家委員會進行評估和論證;然后,征求社會各界意見;最后,由國家醫(yī)保局正式發(fā)布調(diào)整方案,并通知各地執(zhí)行。解析:醫(yī)保目錄的調(diào)整是一個復(fù)雜的過程,需要綜合考慮多方面的因素,確保調(diào)整的科學性和合理性。2.醫(yī)保異地就醫(yī)報銷有哪些注意事項?答:醫(yī)保異地就醫(yī)報銷的注意事項包括:提前向醫(yī)保部門申請備案;帶齊醫(yī)???、身份證、醫(yī)療費用發(fā)票等材料;了解就醫(yī)地的報銷政策;及時向參保地醫(yī)保部門報告就醫(yī)情況;保持與醫(yī)保部門的聯(lián)系,確保報銷順利。解析:醫(yī)保異地就醫(yī)報銷需要特別注意備案、材料、政策、報告、聯(lián)系等方面,以確保報銷的順利進行。3.醫(yī)保個人賬戶資金如何使用?答:醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診費用、住院費用、購買藥品等醫(yī)療相關(guān)支出。具體使用范圍包括:門診掛號費、診查費、藥品費;住院期間的藥品費、診療費等;部分地區(qū)的個人賬戶資金還可以用于支付健康體檢、購買醫(yī)療器械等。解析:醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍較廣,主要用
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