2025貴州安順市醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位選調(diào)2人筆試備考試題及答案解析畢業(yè)院校：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.醫(yī)療保障制度的核心目標是（）A.提高醫(yī)療服務價格B.規(guī)范醫(yī)療服務行為C.保障參保人員基本醫(yī)療需求D.增加醫(yī)療資源供給答案：C解析：醫(yī)療保障制度的主要功能是通過社會保險機制，為參保人員提供基本醫(yī)療服務保障，減輕其醫(yī)療費用負擔。其核心目標是確保參保人員在生病時能夠獲得必要的醫(yī)療救治，避免因病致貧、因病返貧。提高服務價格、規(guī)范行為和增加資源供給都是實現(xiàn)這一目標的手段，而非核心目標本身。2.貴州省醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位進行選調(diào)的主要目的是（）A.解決編制空缺B.提升行政效率C.優(yōu)化人員結構D.增加財政支出答案：C解析：事業(yè)單位選調(diào)通常是為了優(yōu)化現(xiàn)有人員隊伍的結構，選拔符合崗位要求的專業(yè)人才，以適應工作發(fā)展的需要。解決編制空缺可能是具體原因之一，但主要目的在于通過選拔提升整體人員素質(zhì)和工作效能，促進事業(yè)單位的長遠發(fā)展。3.醫(yī)保基金的運行原則是（）A.自愿參保、個人全部負擔B.強制參保、單位全部負擔C.集體統(tǒng)籌、個人賬戶相結合D.政府全額補貼、個人免費使用答案：C解析：醫(yī)?；鹜ǔ２捎蒙鐣y(tǒng)籌和個人賬戶相結合的方式運行。社會統(tǒng)籌部分通過強制參保實現(xiàn)資金匯集，用于支付參保人員的醫(yī)療費用；個人賬戶部分則由個人繳費劃入，用于小額、日常的醫(yī)療支出。這種模式兼顧了公平性和效率性，體現(xiàn)了社會保險的互助共濟原則。4.醫(yī)療服務協(xié)議管理的主要內(nèi)容包括（）A.醫(yī)療服務價格和結算方式B.醫(yī)療服務范圍和質(zhì)量標準C.醫(yī)療費用報銷比例和條件D.醫(yī)療機構考核和獎懲措施答案：B解析：醫(yī)療服務協(xié)議是醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂的合同，主要明確雙方的權利義務，核心內(nèi)容是規(guī)范醫(yī)療服務行為。這包括規(guī)定醫(yī)療機構可以提供的服務項目、服務標準、診療規(guī)范等，以確保參保人員獲得規(guī)范、合理的醫(yī)療服務。其他選項如價格、報銷比例、考核獎懲等也是協(xié)議內(nèi)容，但規(guī)范服務行為是協(xié)議管理的首要任務。5.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段是（）A.定期審計和專項檢查B.公開透明信息披露C.參保人員投訴舉報D.醫(yī)療機構自行約束答案：A解析：醫(yī)保基金監(jiān)管是確?；鸢踩行н\行的重要環(huán)節(jié)，主要依靠專業(yè)的監(jiān)管手段進行。定期審計和專項檢查能夠系統(tǒng)性地發(fā)現(xiàn)基金使用中的問題，及時發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)行為，是監(jiān)管的核心手段。公開透明信息披露、參保人員投訴舉報和醫(yī)療機構自我約束都是輔助監(jiān)管的方式，但不起決定性作用。6.貴州省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的主要特征是（）A.完全等同于職工醫(yī)保B.自愿參保、市級統(tǒng)籌C.縣級統(tǒng)籌、政府全額資助D.個人繳費為主、集體補助為輔答案：C解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是為農(nóng)村和城市未參加職工醫(yī)保的居民提供的基本醫(yī)療保障。在貴州省，該制度通常實行縣級統(tǒng)籌，即以縣為單位統(tǒng)一籌集資金和管理基金。政府會對參保人員給予一定的補助，特別是對困難群體實行全額或大部分資助，體現(xiàn)了社會保障的普惠性原則。個人繳費是重要組成部分，但政府補助同樣不可或缺。7.醫(yī)保信息系統(tǒng)建設的主要目標是（）A.實現(xiàn)費用實時結算B.提高經(jīng)辦服務效率C.加強基金監(jiān)管能力D.完善醫(yī)療服務標準答案：B解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)保經(jīng)辦管理的基礎設施，其建設的主要目標是提升經(jīng)辦服務的能力和效率。通過信息化手段，可以實現(xiàn)參保登記、費用結算、信息查詢等業(yè)務的快速處理，減輕工作人員負擔，縮短參保人員辦事時間，提高整體服務水平。其他選項如實時結算、加強監(jiān)管、完善標準等都是信息系統(tǒng)建設的重要功能，但提高效率是首要目標。8.醫(yī)療服務價格管理的主要原則是（）A.自由定價、市場調(diào)節(jié)B.政府指導價、市場調(diào)節(jié)價相結合C.政府定價、嚴格審批D.按成本收費、動態(tài)調(diào)整答案：B解析：醫(yī)療服務價格管理既要體現(xiàn)醫(yī)療服務的特殊性，又要考慮市場機制的作用。在貴州省，通常實行政府指導價和市場調(diào)節(jié)價相結合的原則?；踞t(yī)療服務項目由政府制定指導價，以保障參保人員的待遇水平；而部分高端或特殊服務項目則允許醫(yī)療機構根據(jù)市場需求自主定價。這種模式兼顧了公平性和效率性。9.醫(yī)保待遇支付審核的關鍵環(huán)節(jié)是（）A.參保資格確認B.醫(yī)療費用合理性審查C.支付標準符合性檢查D.醫(yī)療機構資質(zhì)核實答案：B解析：醫(yī)保待遇支付審核的核心是確保醫(yī)療費用支出的合理性和合規(guī)性。這需要審核醫(yī)療服務的必要性、適應癥、診療路徑等是否符合臨床規(guī)范，防止不必要的檢查和治療。參保資格確認、支付標準符合性檢查和醫(yī)療機構資質(zhì)核實都是支付審核的必要步驟，但審查費用的合理性是判斷是否支付的關鍵依據(jù)。10.醫(yī)療保障政策制定的基本依據(jù)是（）A.當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平B.參保人員醫(yī)療需求C.醫(yī)療機構服務能力D.國家法律法規(guī)要求答案：D解析：醫(yī)療保障政策的制定必須以國家相關法律法規(guī)為基本依據(jù)，確保政策的合法性和權威性。雖然當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、參保人員醫(yī)療需求和醫(yī)療機構服務能力是政策制定需要考慮的重要因素，但所有這些因素都必須在法律法規(guī)的框架內(nèi)進行分析和平衡。法律法規(guī)是政策制定的根本遵循，是保障政策科學性和可行性的基礎。11.醫(yī)療保障基金的主要來源是（）A.政府財政撥款B.參保人員個人繳費C.醫(yī)療機構服務收入D.社會捐贈資金答案：B解析：醫(yī)療保障基金主要依靠參保人員按規(guī)定繳納的個人繳費來籌集。政府財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等給予補助，也是基金來源之一，但個人繳費是基本醫(yī)療保險基金的主要組成部分，體現(xiàn)了權利與義務對等的原則。12.醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理的主要內(nèi)容不包括（）A.服務范圍和標準B.醫(yī)療費用結算方式C.醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控D.醫(yī)療機構等級評定答案：D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理主要通過簽訂協(xié)議的方式，明確雙方在服務范圍、服務標準、費用結算、質(zhì)量監(jiān)控等方面的權利和義務。醫(yī)療機構等級評定通常由其他專門機構負責，不屬于醫(yī)保協(xié)議管理的核心內(nèi)容。13.醫(yī)療保險中的“共付制”是指（）A.個人全額支付醫(yī)療費用B.政府和單位共同負擔費用C.參保人員和定點醫(yī)療機構共同分擔部分費用D.醫(yī)?；鹋c財政資金共同支付答案：C解析：“共付制”是醫(yī)療保險中一種常見的費用分擔機制，即醫(yī)療費用由參保人員、定點醫(yī)療機構或第三方（如商業(yè)保險公司）按照約定比例共同承擔。這種機制有助于控制不合理醫(yī)療費用的增長，同時減輕個人全部負擔的壓力。14.醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”的主要意義是（）A.提高行政人員工作效率B.方便參保人員辦理業(yè)務C.增加醫(yī)保基金籌集渠道D.強化對醫(yī)療機構的監(jiān)管答案：B解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”，即通過互聯(lián)網(wǎng)平臺提供參保登記、費用查詢、待遇申請等便捷服務，主要目的是為了讓參保人員能夠更加方便、快捷地辦理相關業(yè)務，提升群眾獲得感和滿意度。其他選項也是系統(tǒng)建設的目標或作用，但方便參保人員是直接意義。15.醫(yī)療服務價格調(diào)整的主要考慮因素是（）A.醫(yī)療機構地理位置B.醫(yī)療服務成本和市場需求C.參保人員收入水平D.醫(yī)療機構規(guī)模大小答案：B解析：醫(yī)療服務價格的調(diào)整需要綜合考慮醫(yī)療服務成本和市場需求兩個主要因素。成本因素包括醫(yī)務人員工資、藥品和耗材費用、設備折舊等；市場需求則反映醫(yī)療服務的稀缺程度和患者的支付能力。價格調(diào)整應保持基本穩(wěn)定，并與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。16.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點對象是（）A.醫(yī)療機構B.參保人員C.醫(yī)保經(jīng)辦機構D.醫(yī)療藥品供應商答案：A解析：醫(yī)保基金監(jiān)管的重點對象是定點醫(yī)療機構，因為醫(yī)療機構是醫(yī)保基金的主要使用方，其服務行為和費用支出直接影響基金的安全運行。監(jiān)管機構需要重點審查醫(yī)療機構的診療行為是否規(guī)范、醫(yī)療費用是否合理、是否存在欺詐騙保等行為。17.醫(yī)療保障政策宣傳的主要目的是（）A.提高政府公信力B.增強政策知曉度和理解C.促進醫(yī)療機構發(fā)展D.增加醫(yī)?；鹗杖氪鸢福築解析：醫(yī)療保障政策宣傳的主要目的是讓廣大參保人員和社會公眾了解政策內(nèi)容，理解政策意義，從而正確行使權利、履行義務。通過有效的宣傳，可以提高政策的知曉率和執(zhí)行力，確保政策目標順利實現(xiàn)。18.醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉的主要目的是（）A.減少經(jīng)辦機構人員B.方便參保人員就近辦事C.提高醫(yī)療費用報銷比例D.加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管答案：B解析：醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉，即將醫(yī)保服務的觸角延伸到基層，主要是為了讓參保人員能夠在家門口辦理醫(yī)保相關業(yè)務，解決辦事不便的問題。這有助于提升服務效率和群眾滿意度，體現(xiàn)了便民利民的原則。19.醫(yī)療費用審核中的“三合理”原則是指（）A.合理定價、合理收費、合理用藥B.合理檢查、合理治療、合理用藥C.合理診療、合理收費、合理補償D.合理檢查、合理治療、合理收費答案：D解析：醫(yī)療費用審核中的“三合理”原則是指對醫(yī)療服務的檢查項目、治療手段和收費價格進行合理性審查，確保其符合臨床需要和相關規(guī)定。這是控制不合理醫(yī)療費用、保障基金安全的重要措施。20.醫(yī)保個人賬戶資金的主要用途是（）A.支付住院醫(yī)療費用B.支付門診小額醫(yī)療費用C.支付大型設備檢查費用D.作為統(tǒng)籌基金補充答案：B解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診小額醫(yī)療費用，以及購買相關藥品和耗材等。設立個人賬戶旨在增強參保人員的自我保健意識和互助共濟能力，滿足基本門診需求。二、多選題1.醫(yī)?；鸬幕I集來源主要包括哪些（）A.參保人員個人繳費B.用人單位繳費C.政府財政補貼D.醫(yī)療機構服務收入E.社會捐贈資金答案：ABC解析：醫(yī)保基金主要依靠多方資金籌集，保障待遇支付。其來源主要包括參保人員按規(guī)定繳納的個人繳費（A），用人單位按照規(guī)定比例繳納的費款（B），以及政府對特定醫(yī)療保險制度（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）給予的財政補貼（C）。醫(yī)療機構服務收入（D）和社會捐贈資金（E）不是醫(yī)?；鸬闹饕⒊Ｒ?guī)性來源。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理需要明確哪些內(nèi)容（）A.服務范圍和項目B.醫(yī)療費用結算方式C.醫(yī)療服務質(zhì)量標準和評價方法D.醫(yī)療機構及其工作人員的行為規(guī)范E.醫(yī)?；鸬膭潛鼙壤鸢福篈BCD解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理是通過簽訂協(xié)議明確雙方權利義務的過程。協(xié)議需要涵蓋服務范圍和項目（A）、費用結算方式（B）、服務質(zhì)量標準和評價方法（C）、以及醫(yī)療機構及其工作人員應遵守的行為規(guī)范（D）等關鍵內(nèi)容。醫(yī)保基金的劃撥比例（E）是基金管理的范疇，但不是定點協(xié)議管理的主要內(nèi)容。3.醫(yī)療保險中常見的支付方式有哪些（）A.門診統(tǒng)籌支付B.住院統(tǒng)籌支付C.個人賬戶支付D.丙類藥品全額支付E.費用共付答案：ABCE解析：醫(yī)療保險的支付方式多種多樣，以適應不同醫(yī)療服務和費用情況。門診統(tǒng)籌支付（A）、住院統(tǒng)籌支付（B）、個人賬戶支付（C）以及費用共付（E）是常見的支付方式。丙類藥品通常需要個人自付大部分費用，并非全額支付（D），因此不屬于常見支付方式。4.醫(yī)保信息系統(tǒng)建設需要實現(xiàn)哪些功能（）A.參保登記管理B.醫(yī)療費用結算C.醫(yī)療服務行為監(jiān)控D.醫(yī)?；鸨O(jiān)管E.參保人員待遇查詢答案：ABCDE解析：現(xiàn)代化的醫(yī)保信息系統(tǒng)需要具備全面的功能以支持醫(yī)保管理。這包括參保登記管理（A）、醫(yī)療費用結算（B）、對醫(yī)療服務行為進行監(jiān)控（C）、對醫(yī)?；疬\行進行監(jiān)管（D），以及為參保人員提供待遇查詢等便民服務（E）。5.醫(yī)療服務價格管理需要考慮哪些因素（）A.醫(yī)療服務成本B.市場供求關系C.醫(yī)療服務質(zhì)量和安全D.參保人員負擔能力E.政府財政狀況答案：ABCD解析：制定和調(diào)整醫(yī)療服務價格需要綜合考量多個因素。醫(yī)療服務成本（A）是基礎依據(jù)，市場供求關系（B）影響價格彈性，醫(yī)療服務質(zhì)量和安全（C）是價格合理性的前提，參保人員負擔能力（D）關系到政策公平性。政府財政狀況（E）雖然會影響財政補貼，但不是直接的價格制定因素。6.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要方式有哪些（）A.定期審計B.專項檢查C.數(shù)據(jù)分析D.投訴舉報受理E.公開透明披露答案：ABCDE解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管需要采用多種手段協(xié)同進行。定期審計（A）、專項檢查（B）、利用大數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析（C）、暢通投訴舉報渠道（D），以及加強信息公開和透明度（E）都是有效的監(jiān)管方式，有助于發(fā)現(xiàn)和防范基金風險。7.醫(yī)療保障政策宣傳需要遵循哪些原則（）A.準確性B.及時性C.廣泛性D.方便性E.針對性答案：ABCDE解析：有效的醫(yī)療保障政策宣傳應遵循多方面原則。信息必須準確無誤（A），發(fā)布要及時同步政策變化（B），覆蓋面要廣（C），形式和渠道要方便群眾獲?。―），同時要根據(jù)不同群體特點進行有針對性的宣傳（E）。8.醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉能夠帶來哪些好處（）A.提高服務效率B.降低服務成本C.方便參保群眾D.提升服務質(zhì)量E.增加經(jīng)辦人員收入答案：ABC解析：醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉是將服務窗口前移，能夠顯著提高服務效率（A），通過集中辦理減少往返次數(shù)，客觀上也有助于降低行政成本（B），最主要的好處是極大地方便了參保群眾，特別是居住在偏遠地區(qū)的群眾（C）。服務下沉不一定能直接提升整體服務質(zhì)量（D），也不一定能增加經(jīng)辦人員收入（E）。9.醫(yī)療費用審核中，“合理用藥”主要審查哪些內(nèi)容（）A.用藥適應癥是否明確B.用藥劑量是否適宜C.用藥途徑是否正確D.用藥時間是否必要E.是否存在用藥禁忌答案：ABCDE解析：醫(yī)療費用審核中的“合理用藥”審查非常嚴格，需要核對藥品的適應癥是否與患者病情相符（A）、劑量是否根據(jù)患者情況調(diào)整到適宜水平（B）、用藥途徑是否為臨床常規(guī)（C）、用藥時間間隔和頻率是否必要（D），以及是否避免了已知禁忌癥（E）。10.醫(yī)保個人賬戶資金的管理使用需要滿足哪些要求（）A.?？顚Ｓ肂.不得擠占挪用C.定期公示賬戶余額D.用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的費用E.可用于投資獲取收益答案：ABCD解析：醫(yī)保個人賬戶資金的管理使用有嚴格規(guī)定。必須堅持?？顚Ｓ茫ˋ），確保資金用于醫(yī)療保障目的，不得被擠占挪用（B）。同時，需要定期向參保人員公示賬戶余額（C），確保透明度。資金只能用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的費用，主要是門診小額費用等（D）。個人賬戶資金通常不允許用于投資獲取收益（E），而是作為一項保障性資金安排。11.醫(yī)保基金的管理需要遵循哪些原則（）A.?？顚Ｓ肂.安全高效C.公開透明D.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)E.政府主導答案：ABCD解析：醫(yī)保基金作為重要的社會保障基金，其管理必須遵循嚴格的原則。?？顚Ｓ茫ˋ）是確?；鹩糜诒Ｕ厢t(yī)療需求的基本要求；安全高效（B）意味著要管好基金，同時提高使用效率；公開透明（C）有助于接受社會監(jiān)督，增強公信力；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)（D）要求在不同統(tǒng)籌區(qū)、不同保障層次間協(xié)調(diào)平衡。政府主導（E）雖然是醫(yī)療保障制度的特征，但不是基金管理的具體原則。12.醫(yī)療保險待遇支付需要審核哪些內(nèi)容（）A.參保人員身份B.醫(yī)療服務項目C.醫(yī)療服務數(shù)量D.醫(yī)療費用金額E.醫(yī)療服務必要性答案：ABCDE解析：醫(yī)保待遇支付審核是一項把關工作，需要核實多個方面。首先要確認參保人員身份（A），其次要審核發(fā)生的醫(yī)療服務項目（B）是否符合規(guī)定范圍，同時要核對服務的數(shù)量（C）是否合理，費用金額（D）是否準確，以及判斷醫(yī)療服務是否具有必要性（E），確保支付給合理、合規(guī)的費用。13.醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務質(zhì)量監(jiān)控主要包括哪些方面（）A.醫(yī)療技術水平B.醫(yī)療服務規(guī)范執(zhí)行情況C.醫(yī)患溝通情況D.病歷文書質(zhì)量E.醫(yī)療費用控制情況答案：ABCDE解析：對醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務質(zhì)量進行監(jiān)控，需要全面評估。這包括對其醫(yī)療技術水平（A）的考察，檢查其是否按規(guī)范開展服務（B），關注醫(yī)患溝通是否良好（C），評價病歷文書書寫是否規(guī)范（D），以及分析其醫(yī)療費用控制情況（E），確保提供規(guī)范、高效、合理的醫(yī)療服務。14.醫(yī)療費用審核中，“合理檢查”主要審查哪些內(nèi)容（）A.檢查項目是否為診斷所必需B.檢查結果是否與患者病情相符C.檢查次數(shù)是否適度D.檢查設備是否先進E.檢查費用是否在標準范圍內(nèi)答案：ABCE解析：醫(yī)療費用審核中的“合理檢查”審查，重點在于檢查的必要性和適宜性。需要審查檢查項目是否為明確診斷病情所必需（A），檢查結果是否能夠幫助臨床決策且與患者病情相符（B），檢查的次數(shù)和項目組合是否適度（C），以及檢查費用是否在規(guī)定的支付標準范圍內(nèi)（E）。檢查設備的先進性（D）不是判斷檢查是否合理的標準。15.醫(yī)保信息系統(tǒng)應具備哪些基本功能模塊（）A.參保管理B.費用結算C.服務監(jiān)管D.基金管理E.經(jīng)辦服務答案：ABCDE解析：一個完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)需要覆蓋醫(yī)保管理的各個方面，應包含基本的功能模塊。參保管理（A）模塊用于登記和管理參保人員信息；費用結算（B）模塊處理醫(yī)療費用的審核和支付；服務監(jiān)管（C）模塊用于監(jiān)控定點醫(yī)藥機構的服務行為；基金管理（D）模塊負責醫(yī)保基金的收支和運行分析；經(jīng)辦服務（E）模塊為參保人員提供各類服務辦理渠道。16.醫(yī)療保障政策制定需要考慮哪些因素（）A.當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平B.醫(yī)療資源分布情況C.參保人員醫(yī)療需求D.醫(yī)?；疬\行狀況E.政府財政能力答案：ABCDE解析：制定醫(yī)療保障政策是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要綜合考量多方面因素。要結合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平（A）確定保障水平，考慮醫(yī)療資源（醫(yī)院、醫(yī)生、床位等）的實際分布情況（B），了解和分析參保人員的醫(yī)療需求特點（C），評估醫(yī)?；鸬氖罩Ш涂沙掷m(xù)性（D），同時也要考慮政府財政的支撐能力（E）。17.醫(yī)保個人賬戶的功能主要是（）A.緩解門診醫(yī)療費用負擔B.支付住院醫(yī)療費用C.購買醫(yī)保目錄外藥品D.作為大病保障補充E.存儲個人醫(yī)療儲蓄答案：AE解析：醫(yī)保個人賬戶的主要功能是為參保人員提供門診醫(yī)療費用的支付支持（A），減輕小額、日常醫(yī)療費用的負擔。部分資金也劃入用于購買規(guī)定的個人丙類藥品（C，但非目錄外藥品）。個人賬戶資金屬于個人所有，可以累積使用（E），但原則上不能直接用于支付住院醫(yī)療費用（B）或作為大病的全面保障補充（D）。18.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點對象包括哪些（）A.定點醫(yī)療機構B.定點零售藥店C.醫(yī)療費用中介機構D.醫(yī)保經(jīng)辦機構自身E.參保人員答案：ABCD解析：醫(yī)保基金監(jiān)管需要覆蓋所有可能影響基金安全運行的行為主體。定點醫(yī)療機構（A）是主要的費用發(fā)生方，是監(jiān)管重點；定點零售藥店（B）也涉及費用支付，同樣需要監(jiān)管；醫(yī)療費用中介機構（如某些第三方支付公司）（C）可能存在誘導就醫(yī)、過度醫(yī)療等風險，也是監(jiān)管對象；同時，也要監(jiān)管醫(yī)保經(jīng)辦機構自身（D）是否存在違規(guī)操作、管理漏洞等問題。參保人員（E）主要是待遇享受者，違規(guī)使用待遇是監(jiān)管內(nèi)容，但不是監(jiān)管的主要對象。19.醫(yī)療保障體系通常包含哪些層次（）A.基本醫(yī)療保障B.補充醫(yī)療保險C.商業(yè)健康保險D.醫(yī)療救助E.社會慈善醫(yī)療幫助答案：ABCD解析：一個完善的醫(yī)療保障體系往往是多層次的結構。基本醫(yī)療保障（A）是基礎，提供必需的醫(yī)療保障；補充醫(yī)療保險（B）在基本保障之上提供補充；醫(yī)療救助（D）為困難群體提供保障；商業(yè)健康保險（C）作為市場補充，滿足多樣化需求。社會慈善醫(yī)療幫助（E）雖然能提供幫助，但通常不屬于制度性保障層次。20.醫(yī)保經(jīng)辦機構的主要職責有哪些（）A.參保登記管理B.醫(yī)療費用審核與結算C.醫(yī)保待遇支付D.醫(yī)保政策宣傳與咨詢E.醫(yī)?；鸸芾砼c監(jiān)督答案：ABCD解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構承擔著具體的經(jīng)辦管理服務職責。這包括為參保人員辦理參保登記和變更（A），對發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，并按政策規(guī)定結算支付（B），負責醫(yī)保待遇的支付（C），以及向參保人員和社會公眾宣傳醫(yī)保政策、提供咨詢解答（D）。醫(yī)?；鸬墓芾砼c監(jiān)督（E）通常由專門的基金監(jiān)管機構或部門負責，經(jīng)辦機構主要負責具體的基金支付和使用環(huán)節(jié)。三、判斷題1.醫(yī)保基金的籌集主要依靠政府財政撥款。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保基金的籌集通常來源于多方，主要包括參保人員個人繳納的費用、用人單位繳納的費用以及政府提供的財政補貼。其中，個人和單位的繳費是基礎，政府財政補貼是重要的補充，尤其對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。因此，說醫(yī)?；鹬饕揽空斦芸钍遣粶蚀_的，個人和單位的繳費同樣重要。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務價格完全由市場決定。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務價格并非完全由市場自由決定。通常情況下，政府會對其中的基本醫(yī)療服務項目制定指導價格或政府定價，以控制醫(yī)療費用，確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性。同時，部分高端或特殊的服務項目可能允許醫(yī)療機構根據(jù)市場情況自主定價，但整體上實行政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結合的價格管理機制。3.醫(yī)療保險的共付制意味著參保人員需要全額支付醫(yī)療費用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保險的共付制是指醫(yī)療費用由參保人員、定點醫(yī)療機構或第三方共同分擔的一種機制，而不是參保人員全額支付。常見的共付方式包括按比例分擔、設定共付門檻等，目的是在減輕個人負擔和保障基金安全之間取得平衡。因此，共付制下參保人員無需承擔全部醫(yī)療費用。4.醫(yī)保信息系統(tǒng)建設的主要目的是為了提高行政人員的工作效率。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)建設的主要目的在于提升醫(yī)保服務的效率和質(zhì)量，方便參保人員辦理業(yè)務，提高醫(yī)療費用結算的便捷性，加強基金監(jiān)管能力，以及優(yōu)化整體醫(yī)療保障服務。雖然系統(tǒng)建設也能提