2025年中醫(yī)內(nèi)科病例分析與辯證施治綜合考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者咳嗽，咯痰清稀，惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。其證候是（）A.風(fēng)寒犯肺B.風(fēng)熱犯肺C.燥邪犯肺D.肺氣虛2.患者胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺，食后痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。其治法是（）A.疏肝理氣，和胃止痛B.活血化瘀，和胃止痛C.健脾益氣，和胃止痛D.溫中健脾，和胃止痛3.患者眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其證候是（）A.肝陽上亢B.氣血虧虛C.腎精不足D.痰濕中阻4.患者心悸，氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。其治法是（）A.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神B.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神C.滋陰清火，養(yǎng)心安神D.溫補(bǔ)心陽，安神定悸5.患者水腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緩。其證候是（）A.風(fēng)水相搏B.濕毒浸淫C.水濕浸漬D.脾陽虛衰6.患者頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。其辨證是（）A.肝陽頭痛B.血虛頭痛C.風(fēng)寒頭痛D.風(fēng)熱頭痛7.患者干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。其診斷是（）A.咳嗽（風(fēng)寒襲肺證）B.咳嗽（風(fēng)熱犯肺證）C.咳嗽（風(fēng)燥傷肺證）D.咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺證）8.患者脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。其證候是（）A.肝郁氣滯B.肝膽濕熱C.瘀血阻絡(luò)D.肝絡(luò)失養(yǎng)9.患者胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。其治法是（）A.溫中健脾，和胃止痛B.養(yǎng)陰益胃，和中止痛C.疏肝解郁，理氣止痛D.化瘀通絡(luò)，和胃止痛10.患者小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。其治法是（）A.清熱利濕通淋B.理氣疏導(dǎo)通淋C.涼血止血通淋D.滋陰清熱通淋二、多項(xiàng)選題1.下列屬于內(nèi)傷咳嗽的證型有（）A.痰濕蘊(yùn)肺B.痰熱郁肺C.肝火犯肺D.肺陰虧耗2.胃痛的病因有（）A.外邪犯胃B.飲食傷胃C.情志不暢D.素體脾虛3.眩暈的常見證型有（）A.肝陽上亢B.氣血虧虛C.腎精不足D.痰濕中阻4.心悸的辨證要點(diǎn)包括（）A.辨虛實(shí)B.辨驚悸與怔忡C.辨脈象變化D.辨病位5.水腫的治療原則有（）A.發(fā)汗B.利尿C.瀉下逐水D.健脾溫腎三、填空題1.哮病的病理因素以_____為主。2.黃疸的辨證，應(yīng)以_____為綱。3.泄瀉的基本病機(jī)是_____。4.消渴的基本病機(jī)是_____。5.痹證的治療原則是_____。四、判斷題（√/×）1.感冒的病位在肺衛(wèi)。（）2.胸痹心痛的主要病機(jī)是心脈痹阻。（）3.不寐的病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。（）4.郁證的發(fā)生，主要是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。（）5.血證的治療原則是治火、治氣、治血。（）6.內(nèi)傷發(fā)熱的辨證，應(yīng)首先辨清虛實(shí)。（）7.虛勞的病損主要在五臟，尤以脾腎為主。（）8.積聚的病位主要在肝脾。（）9.鼓脹的病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。（）10.腰痛的病位在腰，與腎及足太陽膀胱經(jīng)密切相關(guān)。（）五、簡答題1.簡述咳嗽的治療原則。六、案例分析患者，男，45歲。反復(fù)胃脘疼痛5年，加重1周?，F(xiàn)癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。問題1：請寫出該患者的初步診斷及辨證分型。問題2：請簡述其治法及代表方劑。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣，故咳嗽、咯痰清稀；風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，故惡寒發(fā)熱、無汗；舌苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒之象。2.答案：B解析：瘀血停滯，脈絡(luò)壅滯，故胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺；食后則氣血運(yùn)行更加不暢，故食后痛甚；舌質(zhì)紫暗，脈澀為瘀血之征。3.答案：D解析：痰濕中阻，清陽不升，故眩暈、頭重如蒙；痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，故胸悶惡心；痰濕困脾，脾失健運(yùn)，故食少多寐；舌苔白膩，脈濡滑為痰濕之象。4.答案：B解析：心血不足，心失所養(yǎng)，故心悸、氣短；血虛不能上榮于頭面，故頭暈?zāi)垦！⒚嫔珶o華；心血不足，心神失養(yǎng)，故失眠健忘；脾氣虛弱，運(yùn)化無力，故倦怠乏力、納呆食少；舌淡紅，脈細(xì)弱為氣血不足之象。5.答案：D解析：脾陽虛衰，運(yùn)化無力，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故水腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)；脾陽虛，運(yùn)化失常，故脘腹脹悶、納減便溏；陽虛不能溫煦，故面色萎黃、神倦肢冷；水濕內(nèi)停，氣化不利，故小便短少；舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緩為脾陽虛衰之象。6.答案：B解析：血虛不能上榮于頭，故頭痛而暈；心血不足，心神失養(yǎng)，故心悸失眠；血虛不能濡養(yǎng)肌膚，故面色少華；氣虛則神疲乏力，遇勞加重；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱為血虛之象。7.答案：C解析：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤，故干咳、連聲作嗆；燥傷肺津，故喉癢、咽喉干痛、唇鼻干燥；燥熱傷津，故無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出；口干為燥熱傷津之象；初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，為風(fēng)燥外襲之征；舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)為風(fēng)燥傷肺之象。8.答案：A解析：肝郁氣滯，肝失疏泄，故脅肋脹痛，走竄不定；肝脈布于兩脅，上連胸背，故甚則引及胸背肩臂；情志變化影響肝氣的疏泄，故疼痛每因情志變化而增減；肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，故胸悶腹脹；肝氣犯胃，胃氣上逆，故噯氣頻作；得噯氣而脹痛稍舒，為氣滯得舒之象；納少口苦為肝郁化熱之象；舌苔薄白，脈弦為肝郁之象。9.答案：A解析：中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，故胃脘隱痛，喜溫喜按；空腹時(shí)胃氣更虛，故空腹痛甚，得食痛減；脾胃虛寒，運(yùn)化無力，水飲內(nèi)停，故泛吐清水；脾陽虛，運(yùn)化失常，故納差、神疲乏力；陽虛不能溫煦四末，故手足不溫；脾陽虛，運(yùn)化失職，故大便溏?。簧嗟Π?，脈虛弱或遲緩為脾胃虛寒之象。10.答案：A解析：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，故小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤；濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)不暢，故少腹拘急脹痛；濕熱郁蒸，故或有寒熱、口苦、嘔惡；濕熱下注，故或有腰痛拒按；熱結(jié)大腸，故或有大便秘結(jié)；苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之象。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：內(nèi)傷咳嗽的證型包括痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗。2.答案：ABCD解析：胃痛的病因有外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛等。3.答案：ABCD解析：眩暈的常見證型有肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻。4.答案：ABCD解析：心悸的辨證要點(diǎn)包括辨虛實(shí)、辨驚悸與怔忡、辨脈象變化、辨病位等。5.答案：ABCD解析：水腫的治療原則包括發(fā)汗、利尿、瀉下逐水、健脾溫腎等。三、填空題（答案）1.答案：痰解析：哮病的病理因素以痰為主，痰伏于肺，成為發(fā)病的“夙根”。2.答案：陰陽解析：黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。3.答案：脾虛濕盛解析：泄瀉的基本病機(jī)是脾虛濕盛，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司。4.答案：陰虛燥熱解析：消渴的基本病機(jī)是陰虛燥熱，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。5.答案：祛邪通絡(luò)解析：痹證的治療原則是祛邪通絡(luò)，根據(jù)邪氣的偏盛，分別采用祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀等治法。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯肺衛(wèi)而導(dǎo)致的常見外感疾病，病位在肺衛(wèi)。2.答案：√解析：胸痹心痛是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，其主要病機(jī)是心脈痹阻。3.答案：√解析：不寐的病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。心主神明，神安則寐，神不安則不寐。4.答案：√解析：郁證的發(fā)生，主要是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。5.答案：√解析：血證的治療原則是治火、治氣、治血。治火包括清熱瀉火和滋陰降火；治氣包括清氣降氣和補(bǔ)氣益氣；治血包括涼血止血、收斂止血和化瘀止血。6.答案：√解析：內(nèi)傷發(fā)熱的辨證，應(yīng)首先辨清虛實(shí)。實(shí)證多由肝郁化火、瘀血阻滯、痰濕內(nèi)蘊(yùn)所致；虛證多由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛、陽氣虛衰所致。7.答案：√解析：虛勞是由多種原因所致的，以臟腑虧損、氣血陰陽虛衰為主要病機(jī)的多種慢性衰弱證候的總稱。其病損主要在五臟，尤以脾腎為主。8.答案：√解析：積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。積聚的病位主要在肝脾。9.答案：√解析：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。其病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝、脾、腎三臟功能受損，氣血陰陽虧虛；標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、水濕內(nèi)停。10.答案：√解析：腰痛的病位在腰，與腎及足太陽膀胱經(jīng)密切相關(guān)。腎主骨生髓，腰為腎之府，足太陽膀胱經(jīng)循行于腰部。五、簡答題（答