2025年肝膽胰腹外科肝胰膽道疾病診治知識(shí)考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病最易引起膽汁淤積性黃疸（）A.病毒性肝炎B.膽石癥C.肝硬化D.肝癌2.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酒精中毒C.暴飲暴食D.高脂血癥3.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移4.診斷肝性腦病最有價(jià)值的輔助檢查是（）A.腦電圖B.血氨測定C.肝功能檢查D.頭顱CT5.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.乏力6.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.夏科三聯(lián)征B.墨菲征陽性C.雷諾五聯(lián)征D.庫欣綜合征7.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.肺炎克雷伯菌8.以下哪種疾病可引起血清淀粉酶升高（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.以上都是9.肝囊腫的首選檢查方法是（）A.B超B.CTC.MRID.核素掃描10.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是（）A.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流B.禁食、胃腸減壓C.應(yīng)用抗生素D.抗休克治療二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是肝硬化的并發(fā)癥（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征2.肝癌的診斷方法包括（）A.血清甲胎蛋白測定B.肝臟B超C.CTD.肝穿刺活檢3.急性胰腺炎的治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.營養(yǎng)支持4.膽總管結(jié)石的治療方法有（）A.內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)B.膽總管切開取石+T管引流術(shù)C.腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)D.藥物排石5.肝膿腫的治療方法包括（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)C.切開引流D.肝葉切除術(shù)6.胰腺癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療7.以下哪些疾病可引起黃疸（）A.病毒性肝炎B.膽囊炎C.膽管癌D.溶血性貧血8.肝性腦病的誘因包括（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染三、填空題1.肝外膽管結(jié)石的主要癥狀是_____、_____、_____。2.急性胰腺炎的病理類型分為_____和_____。3.肝癌的大體病理類型分為_____、_____、_____。4.肝硬化的主要病因包括_____、_____、_____等。5.胰腺癌的好發(fā)部位是_____。6.肝性腦病的分期包括_____、_____、_____、_____。7.急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)征包括_____、_____、_____、_____、_____。8.肝膿腫根據(jù)病因可分為_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。（）2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）3.肝癌患者AFP一定升高。（）4.膽總管結(jié)石患者B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。（）5.肝囊腫是一種良性疾病，一般不需要治療。（）6.胰腺癌患者早期即可出現(xiàn)黃疸。（）7.急性梗阻性化膿性膽管炎患者最關(guān)鍵的治療是應(yīng)用抗生素。（）8.肝硬化患者出現(xiàn)腹水提示肝功能失代償。（）五、簡答題1.簡述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，45歲，因“上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天”入院?；颊?天前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約500ml，無咖啡色液體。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常，腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85，Hb120g/L，PLT200×10?/L；血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶2500U/L。腹部B超：胰腺腫大，回聲減低，胰周可見少量積液。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：膽石癥可阻塞膽管導(dǎo)致膽汁淤積性黃疸，其他選項(xiàng)多為肝細(xì)胞性黃疸或其他類型黃疸。2.答案：A解析：膽道疾病是急性胰腺炎最常見病因，約占50%，其他因素也可引起但相對較少。3.答案：A解析：肝癌最常見轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓。4.答案：B解析：血氨測定對肝性腦病診斷有重要價(jià)值，肝性腦病時(shí)血氨常升高。5.答案：B解析：胰腺癌最常見首發(fā)癥狀是腹痛，疼痛常位于中上腹深處，可向腰背部放射。6.答案：A解析：膽總管結(jié)石典型表現(xiàn)為夏科三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。7.答案：A解析：肝膿腫最常見致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為大腸桿菌等。8.答案：D解析：急性闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔等疾病均可引起血清淀粉酶升高。9.答案：A解析：B超是肝囊腫的首選檢查方法，可明確囊腫大小、位置等。10.答案：A解析：急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險(xiǎn)，治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：肝硬化并發(fā)癥包括肝性腦病、上消化道出血、感染、肝腎綜合征等。2.答案：ABCD解析：肝癌診斷方法有血清甲胎蛋白測定、肝臟B超、CT、肝穿刺活檢等。3.答案：ABCD解析：急性胰腺炎治療包括禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗感染、營養(yǎng)支持等。4.答案：ABC解析：膽總管結(jié)石治療方法有內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)、膽總管切開取石+T管引流術(shù)、腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)，藥物排石效果不佳。5.答案：ABC解析：肝膿腫治療方法有抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)、切開引流，肝葉切除術(shù)較少用。6.答案：ABCD解析：胰腺癌治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、免疫治療等綜合治療。7.答案：ABCD解析：病毒性肝炎、膽囊炎、膽管癌、溶血性貧血等均可引起黃疸。8.答案：ABCD解析：肝性腦病誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、高蛋白飲食、感染等。三、填空題（答案）1.答案：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸解析：這是肝外膽管結(jié)石的典型三聯(lián)征表現(xiàn)。2.答案：水腫型、出血壞死型解析：急性胰腺炎根據(jù)病理改變分為這兩種類型。3.答案：塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型解析：肝癌大體病理類型的分類。4.答案：病毒性肝炎、酒精性肝病、膽汁淤積解析：這些是肝硬化常見的主要病因。5.答案：胰頭部解析：胰腺癌好發(fā)于胰頭部，約占70%~80%。6.答案：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期解析：肝性腦病的分期。7.答案：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)征。8.答案：細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫解析：肝膿腫根據(jù)病因的分類。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：肝性腦病患者限制蛋白質(zhì)攝入可減少氨的產(chǎn)生。2.答案：×解析：血清淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。3.答案：×解析：部分肝癌患者AFP可不升高。4.答案：√解析：B超可發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石及膽管擴(kuò)張等表現(xiàn)。5.答案：√解析：肝囊腫一般無癥狀，不需要治療，定期復(fù)查即可。6.答案：×解析：胰腺癌患者早期黃疸不明顯，多在中晚期出現(xiàn)。7.答案：×解析：最關(guān)鍵治療是解除膽道梗阻并引流。8.答案：√解析：肝硬化出現(xiàn)腹水提示肝功能失代償。五、簡答題（答案）1.答：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)多樣，主要包括：①腹痛：多為突然發(fā)作，常位于中上腹，可向腰背部放射，呈持續(xù)性劇痛；②惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛不緩解；③發(fā)熱：一般為中度發(fā)熱，如持續(xù)高熱提示有胰腺壞死感染等并發(fā)癥；④黃疸：部分患者可出現(xiàn)黃疸；⑤休克：重癥胰腺炎可出現(xiàn)休克表現(xiàn)；⑥腹脹：胃腸功能障礙可導(dǎo)致腹脹。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性胰腺炎（水腫型）。解析：患者有飲酒誘因，出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶及尿淀粉酶明顯升高，腹部B超顯示胰腺腫大、胰周少量積液，符合急性胰腺炎表現(xiàn)，