2025年中醫(yī)內(nèi)科常見證型辨證施治考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者咳嗽，咯痰色黃黏稠，咯之不爽，伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風(fēng)，身熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。其證候是（）A.風(fēng)寒襲肺B.風(fēng)熱犯肺C.風(fēng)燥傷肺D.痰濕蘊(yùn)肺2.患者心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。其證候是（）A.心虛膽怯B.心血不足C.心陽不振D.水飲凌心3.患者胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺，食后痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。其治法是（）A.疏肝理氣，和胃止痛B.養(yǎng)陰益胃，和中止痛C.化瘀通絡(luò)，和胃止痛D.溫胃散寒，行氣止痛4.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其證候是（）A.肝陽上亢B.氣血虧虛C.腎精不足D.痰濕中阻5.患者頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色無華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。其治療應(yīng)首選（）A.半夏白術(shù)天麻湯B.加味四物湯C.大定風(fēng)珠D.大補(bǔ)元煎6.患者喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神疲，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脈沉弱。其治療應(yīng)首選（）A.平喘固本湯合補(bǔ)肺湯B.金匱腎氣丸合參蛤散C.參附湯合黑錫丹D.生脈散合補(bǔ)肺湯7.患者腹痛拘急，得溫痛減，遇冷更甚，飲食減少，口不渴，小便清利，舌苔白膩，脈沉緊。其證候是（）A.氣滯血瘀B.中虛臟寒C.寒邪內(nèi)阻D.濕熱壅滯8.患者泄瀉腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。其治法是（）A.消食導(dǎo)滯B.泄熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便C.清熱燥濕，分利止瀉D.健脾益氣，化濕止瀉9.患者脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。其證候是（）A.肝郁氣滯B.肝膽濕熱C.肝陰不足D.瘀血阻絡(luò)10.患者水腫日久，腰以下腫甚，按之凹陷不起，脘腹脹滿，納減便溏，面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。其治法是（）A.溫腎助陽，化氣行水B.健脾溫陽，利水消腫C.分利濕熱，化氣行水D.宣肺解毒，利濕消腫二、多項(xiàng)選題1.咳嗽的辨證要點(diǎn)包括（）A.辨外感內(nèi)傷B.辨咳嗽性質(zhì)C.辨咳嗽時(shí)間與節(jié)律D.辨痰的性狀與量2.心悸的病因有（）A.體質(zhì)虛弱B.飲食勞倦C.七情所傷D.感受外邪3.胃痛的治療原則有（）A.理氣和胃止痛B.溫胃散寒C.養(yǎng)陰益胃D.化瘀通絡(luò)4.眩暈的常見證型有（）A.肝陽上亢證B.氣血虧虛證C.腎精不足證D.痰濕中阻證5.頭痛的辨證應(yīng)注意（）A.辨外感與內(nèi)傷B.辨疼痛性質(zhì)C.辨疼痛部位D.辨誘發(fā)因素6.喘證的辨證要點(diǎn)包括（）A.辨虛實(shí)B.辨寒熱C.辨表里D.辨病位7.腹痛的病因有（）A.外感時(shí)邪B.飲食不節(jié)C.情志失調(diào)D.陽氣素虛8.泄瀉的治療原則有（）A.健脾益氣B.運(yùn)脾化濕C.消食導(dǎo)滯D.溫腎健脾三、填空題1.哮病的發(fā)生，為_____伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。2.黃疸的辨證，應(yīng)以_____為綱。3.消渴的基本病機(jī)是_____。4.內(nèi)傷發(fā)熱的辨證綱領(lǐng)是_____。5.血證的治療原則可歸納為_____、_____、_____。6.痹證的治療應(yīng)以_____為基本原則。7.虛勞的病損主要在_____，尤以_____為主。8.積聚的病位主要在_____。四、判斷題（√/×）1.感冒的病位在肺衛(wèi)。（）2.胸痹心痛的病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。（）3.嘔吐的病變臟腑主要在胃，與肝、脾關(guān)系密切。（）4.水腫的發(fā)病機(jī)制與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。（）5.淋證的病位在膀胱與腎，且與肝脾有關(guān)。（）6.癃閉的病位主要在膀胱，與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。（）7.郁證的病因主要是情志內(nèi)傷。（）8.痿證的病變部位在筋脈肌肉，與肝、腎、肺、胃關(guān)系密切。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點(diǎn)。六、案例分析1.患者，男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，近5年來活動(dòng)后氣促，逐漸加重?，F(xiàn)癥見：咳嗽，咳痰量多，色白黏膩，脘痞納呆，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及辨證分型。問題2：請(qǐng)簡(jiǎn)述其治療原則及代表方劑。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：患者咳嗽，咯痰黃稠，伴風(fēng)熱表證，為風(fēng)熱犯肺之象。風(fēng)寒襲肺多為咳嗽聲重，咯痰稀薄色白；風(fēng)燥傷肺多干咳無痰或痰少而黏；痰濕蘊(yùn)肺多咳嗽，痰多色白。2.答案：C解析：患者心悸，胸悶氣短，形寒肢冷，為心陽不振之征。心虛膽怯多為心悸不寧，善驚易恐；心血不足多為心悸氣短，頭暈?zāi)垦?；水飲凌心多為心悸，眩暈，胸悶痞滿。3.答案：C解析：患者胃脘刺痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，為瘀血阻絡(luò)之象，治法應(yīng)化瘀通絡(luò)，和胃止痛。疏肝理氣適用于肝郁氣滯證；養(yǎng)陰益胃適用于胃陰不足證；溫胃散寒適用于寒邪客胃證。4.答案：D解析：患者眩暈，頭重昏蒙，伴痰濕內(nèi)阻癥狀，為痰濕中阻證。肝陽上亢多為眩暈，耳鳴，頭目脹痛；氣血虧虛多為眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)；腎精不足多為眩暈日久不愈，精神萎靡。5.答案：B解析：患者頭痛而暈，心悸乏力，面色無華，為血虛頭痛，治療應(yīng)首選加味四物湯。半夏白術(shù)天麻湯用于痰濕頭痛；大定風(fēng)珠用于陰虛風(fēng)動(dòng)證；大補(bǔ)元煎用于腎虛頭痛。6.答案：B解析：患者喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，為腎不納氣證，治療應(yīng)首選金匱腎氣丸合參蛤散。平喘固本湯合補(bǔ)肺湯用于肺腎氣虛證；參附湯合黑錫丹用于喘脫危證；生脈散合補(bǔ)肺湯用于氣陰兩虛證。7.答案：C解析：患者腹痛拘急，得溫痛減，遇冷更甚，為寒邪內(nèi)阻證。氣滯血瘀多為腹痛脹滿，疼痛拒按，痛處不移；中虛臟寒多為腹痛綿綿，喜溫喜按；濕熱壅滯多為腹痛拒按，煩渴引飲。8.答案：C解析：患者泄瀉腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐，肛門灼熱，為濕熱泄瀉，治法應(yīng)清熱燥濕，分利止瀉。消食導(dǎo)滯用于食滯腸胃證；泄熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便用于熱秘；健脾益氣，化濕止瀉用于脾胃虛弱證。9.答案：A解析：患者脅肋脹痛，走竄不定，與情志有關(guān)，為肝郁氣滯證。肝膽濕熱多為脅肋脹痛，口苦口黏；肝陰不足多為脅肋隱痛，悠悠不休；瘀血阻絡(luò)多為脅肋刺痛，痛有定處。10.答案：B解析：患者水腫日久，腰以下腫甚，脘腹脹滿，納減便溏，為脾陽虛衰證，治法應(yīng)健脾溫陽，利水消腫。溫腎助陽適用于腎陽衰微證；分利濕熱適用于濕熱壅盛證；宣肺解毒適用于風(fēng)水相搏證。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：咳嗽辨證需辨外感內(nèi)傷、咳嗽性質(zhì)、時(shí)間節(jié)律及痰的性狀與量等，以準(zhǔn)確辨證論治。2.答案：ABCD解析：心悸病因包括體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪等多種因素，這些均可導(dǎo)致心臟功能失調(diào)而發(fā)心悸。3.答案：ABCD解析：胃痛治療原則有多種，理氣和胃止痛為基本，溫胃散寒、養(yǎng)陰益胃、化瘀通絡(luò)等根據(jù)不同證型選用。4.答案：ABCD解析：眩暈常見證型有肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻等，不同證型表現(xiàn)各異。5.答案：ABCD解析：頭痛辨證要注意外感與內(nèi)傷、疼痛性質(zhì)、部位及誘發(fā)因素等，有助于準(zhǔn)確判斷病情。6.答案：ABD解析：喘證辨證要點(diǎn)包括辨虛實(shí)、寒熱、病位等，表里一般不是主要辨證要點(diǎn)。7.答案：ABCD解析：腹痛病因有外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、陽氣素虛等，多種因素可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)不利而腹痛。8.答案：BCD解析：泄瀉治療原則主要有運(yùn)脾化濕、消食導(dǎo)滯、溫腎健脾等，健脾益氣較片面，運(yùn)脾更全面。三、填空題（答案）1.答案：宿痰解析：哮病主要是宿痰伏肺，遇誘因發(fā)作，這是其發(fā)病的關(guān)鍵因素。2.答案：陰陽解析：黃疸辨證以陰陽為綱，可分為陽黃和陰黃，二者治療有較大差異。3.答案：陰虛燥熱解析：消渴的基本病機(jī)是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病變涉及肺、胃、腎等臟腑。4.答案：虛實(shí)解析：內(nèi)傷發(fā)熱辨證綱領(lǐng)是虛實(shí)，虛證多為氣血陰陽虧虛，實(shí)證多為氣、血、濕等郁結(jié)壅遏。5.答案：治火、治氣、治血解析：血證治療原則為治火、治氣、治血，通過清熱瀉火、調(diào)理氣機(jī)、涼血止血等方法治療血證。6.答案：祛邪通絡(luò)解析：痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，治療以祛邪通絡(luò)為基本原則。7.答案：五臟、脾腎解析：虛勞病損主要在五臟，其中尤以脾腎為主，因?yàn)槠⒛I為先后天之本。8.答案：肝脾解析：積聚的病位主要在肝脾，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，肝脾功能失調(diào)易導(dǎo)致積聚的發(fā)生。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：感冒主要是外邪侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和而發(fā)病，病位在肺衛(wèi)。2.答案：√解析：胸痹心痛病位在心，心主血脈，與其他臟腑關(guān)系密切，肝、脾、腎等臟功能失調(diào)可影響心脈氣血運(yùn)行而發(fā)病。3.答案：√解析：嘔吐病變臟腑主要在胃，胃氣上逆則嘔吐，同時(shí)與肝的疏泄、脾的運(yùn)化功能失常也密切相關(guān)。4.答案：√解析：水腫發(fā)病機(jī)制與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合均可導(dǎo)致水液代謝失常而水腫。5.答案：√解析：淋證病位在膀胱與腎，膀胱氣化不利，腎與膀胱相表里，且與肝脾也有關(guān)，如肝郁氣滯、脾虛氣陷等可影響膀胱氣化。6.答案：√解析：癃閉病位主要在膀胱，膀胱氣化功能失常導(dǎo)致排尿困難，同時(shí)與肺、脾、腎、肝等臟腑功能失調(diào)也密切相關(guān)。7.答案：√解析：郁證病因主要是情志內(nèi)傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)等，從而引起氣機(jī)郁滯。8.答案：√解析：痿證病變部位在筋脈肌肉，與肝主筋、腎主骨、肺主皮毛、胃主潤(rùn)宗筋等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點(diǎn)在于有無神志障礙。中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕，一般無神志改變，僅表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、