《早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(shí)（2025）》解讀目錄CATALOGUE引言早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的流行病學(xué)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素預(yù)防措施監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)論01引言PART早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血常見(jiàn)高發(fā)群體早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中常見(jiàn)的問(wèn)題之一，尤其在出生體重低于1500克的早產(chǎn)兒中，IVH的發(fā)生率可高達(dá)20%到30%。嚴(yán)重后果IVH的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如腦室擴(kuò)張和顱內(nèi)壓增高，還會(huì)引發(fā)遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括腦癱、智力低下、視力和聽(tīng)力障礙等。社會(huì)負(fù)擔(dān)IVH的高發(fā)生率和嚴(yán)重后果給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，深入研究IVH的預(yù)防和治療措施，降低IVH的發(fā)生率，改善早產(chǎn)兒的預(yù)后具有重要意義?；贗VH在早產(chǎn)兒中的高發(fā)性及其嚴(yán)重后果，醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界對(duì)IVH的預(yù)防和治療措施進(jìn)行了廣泛的研究?！对绠a(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(shí)（2025）》正是在此背景下發(fā)布的。共識(shí)背景共識(shí)基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供了預(yù)防IVH的系統(tǒng)性策略，旨在降低IVH的發(fā)生率，從而改善早產(chǎn)兒的預(yù)后，提高兒童健康水平。共識(shí)內(nèi)容IVH預(yù)防共識(shí)發(fā)布02早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的流行病學(xué)PART早產(chǎn)兒IVH發(fā)生率隨胎齡減小、體重降低而顯著上升，展現(xiàn)出生發(fā)育階段與風(fēng)險(xiǎn)間的緊密聯(lián)系。胎齡體重與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)達(dá)國(guó)家IVH發(fā)生率較低，約15%-25%，而發(fā)展中國(guó)家因醫(yī)療條件限制，發(fā)生率或更高，凸顯了醫(yī)療資源不均等問(wèn)題。地域醫(yī)療條件差異IVH發(fā)生率時(shí)間分布生理變化與風(fēng)險(xiǎn)IVH高發(fā)與早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)血管系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)及早期生理變化緊密相關(guān)，揭示了生理過(guò)程與疾病發(fā)生間的聯(lián)系。IVH早期高發(fā)IVH主要集中于出生后前72小時(shí)內(nèi)，其中約75%發(fā)生在首24小時(shí)內(nèi)，顯示出了早期風(fēng)險(xiǎn)的高度集中性。地域差異01醫(yī)療資源與IVH率醫(yī)療資源豐富地區(qū)，新生兒救治水平高，IVH發(fā)生率低；反之，醫(yī)療條件差地區(qū)，IVH發(fā)生率高，體現(xiàn)了資源分配與疾病控制間的關(guān)聯(lián)。02預(yù)防措施與差異地區(qū)間IVH發(fā)生率的差異也凸顯了加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、提升醫(yī)護(hù)人員技能及實(shí)施有效預(yù)防措施的重要性。03早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的發(fā)病機(jī)制PART腦室內(nèi)存在豐富的胚胎生發(fā)基質(zhì)（GM），這一區(qū)域由未成熟的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元前體細(xì)胞組成，高度血管化，對(duì)血壓波動(dòng)和血流變化敏感。胚胎生發(fā)基質(zhì)GM區(qū)域的血管壁薄，缺乏平滑肌層和彈力纖維，對(duì)血壓波動(dòng)和血流變化非常敏感。同時(shí)，GM區(qū)域的血管走行迂曲，分支較多，容易形成血流動(dòng)力學(xué)的紊亂。敏感區(qū)域解剖學(xué)基礎(chǔ)血壓波動(dòng)早產(chǎn)兒血壓調(diào)節(jié)功能不完善，易出現(xiàn)大幅度波動(dòng)。升高時(shí)，GM區(qū)血管內(nèi)壓力增加，易致血管破裂出血；降低時(shí)，腦血流灌注不足，血管壁缺血缺氧，增加血管通透性，易引發(fā)出血。血流動(dòng)力學(xué)因素腦血流調(diào)節(jié)受損腦血流自主調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，尤其是在出生后的早期，腦血流往往隨著血壓的變化而被動(dòng)改變。這種腦血流的不穩(wěn)定狀態(tài)增加了IVH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腦靜脈回流受阻早產(chǎn)兒的腦靜脈系統(tǒng)發(fā)育不完善，靜脈回流相對(duì)緩慢。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、頸部過(guò)度屈曲或伸展等情況時(shí)，容易導(dǎo)致腦靜脈回流受阻，引起血管內(nèi)壓力升高，增加IVH發(fā)生可能性。其他因素是導(dǎo)致IVH的重要危險(xiǎn)因素之一。早產(chǎn)兒在宮內(nèi)或出生時(shí)容易發(fā)生缺氧缺血事件，如胎兒窘迫、窒息等。缺氧缺血可引起GM區(qū)域的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加血管的通透性，還會(huì)影響代謝和產(chǎn)生大量的自由基和炎性介質(zhì)，進(jìn)一步損傷血管壁，促進(jìn)出血的發(fā)生。缺氧缺血肝臟功能尚未發(fā)育成熟，凝血因子合成不足，同時(shí)血小板的數(shù)量和功能也相對(duì)較差。這些凝血功能的異常使得早產(chǎn)兒更容易發(fā)生出血傾向，增加了IVH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能異常感染也是IVH的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。細(xì)菌或病毒感染可引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和凝血功能異常，還會(huì)影響腦血流的調(diào)節(jié)，增加IVH的發(fā)生可能性。感染01020304早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素PART妊娠期高血壓疾病胎膜早破不僅促進(jìn)早產(chǎn)進(jìn)程，還顯著提升了胎兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。這種感染狀況會(huì)誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而擾亂腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制與凝血功能，最終增加早產(chǎn)兒IVH的發(fā)生概率。胎膜早破產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血狀況，如前置胎盤、胎盤早剝等，可能導(dǎo)致胎兒失血過(guò)多或發(fā)生缺氧。這種失血與缺氧的雙重打擊會(huì)顯著增加早產(chǎn)兒發(fā)生IVH的風(fēng)險(xiǎn)，需緊急醫(yī)療干預(yù)以預(yù)防不良后果。妊娠期高血壓疾病，特別是子癇前期與子癇，會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及胎盤功能不全，提升早產(chǎn)兒出生風(fēng)險(xiǎn)，并因胎兒長(zhǎng)期宮內(nèi)缺氧缺血，增加其出生后發(fā)生IVH的幾率。母體的因素腦室內(nèi)血管系統(tǒng)和腦血流調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，對(duì)各種不良因素的耐受性較差。胎兒的因素胎齡和出生體重多胎妊娠的早產(chǎn)兒發(fā)生率較高，且由于胎盤供血相對(duì)不足，胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限的情況更為常見(jiàn)。使得多胎妊娠的早產(chǎn)兒發(fā)生IVH的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單胎妊娠的早產(chǎn)兒。多胎妊娠某些先天性畸形如先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷等，可影響胎兒的循環(huán)和呼吸功能，導(dǎo)致缺氧缺血，且會(huì)損害胎兒的多項(xiàng)生理功能，增加IVH的發(fā)生可能性。先天性畸形分娩的因素剖宮產(chǎn)因減少胎兒頭部受到的擠壓，被認(rèn)為能降低IVH的風(fēng)險(xiǎn)。而陰道分娩時(shí)，若產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎位異常，胎兒頭部承受較大壓力，易致顱內(nèi)血管破裂，增加IVH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分娩方式胎兒分娩時(shí)發(fā)生窒息，將引發(fā)嚴(yán)重缺氧缺血，進(jìn)而損傷GM區(qū)血管內(nèi)皮細(xì)胞及凝血功能，顯著提升了IVH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)了分娩監(jiān)測(cè)與復(fù)蘇技術(shù)的重要性。窒息0102機(jī)械通氣動(dòng)脈導(dǎo)管未閉碳酸血癥新生兒因素機(jī)械通氣雖為治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫等病的關(guān)鍵，但易致胸腔壓升，影響靜脈回流及腦血流，增加IVH風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，它可能加劇肺部感染與全身炎癥反應(yīng)，從而推動(dòng)IVH的發(fā)生。PDA作為早產(chǎn)兒常見(jiàn)心血管并發(fā)癥，其導(dǎo)致的左向右分流會(huì)增加肺循環(huán)血量，減少體循環(huán)血量，引發(fā)血壓波動(dòng)與腦血流灌注不足，同時(shí)影響凝血功能，增加IVH的風(fēng)險(xiǎn)。高碳酸血癥致腦血管擴(kuò)張?jiān)瞿X血流量，提升血管內(nèi)壓力，增加IVH風(fēng)險(xiǎn)；低碳酸血癥則引發(fā)腦血管異常收縮，減少腦血流灌注，同樣加劇IVH風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)了血?dú)夤芾淼闹匾浴?5預(yù)防措施PART強(qiáng)化孕期保健，定期全面檢查，及時(shí)干預(yù)妊娠期并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等，確保母嬰健康。優(yōu)化孕期管理產(chǎn)前給予糖皮質(zhì)激素，如倍他米松或地塞米松，能促胎兒肺成熟，降低呼吸窘迫及IVH風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用產(chǎn)前預(yù)防產(chǎn)時(shí)預(yù)防選擇合適的分娩方式針對(duì)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)孕婦，應(yīng)個(gè)性化選擇分娩方式。胎齡小、體重輕者，剖宮產(chǎn)或可降低IVH風(fēng)險(xiǎn)，但需全面權(quán)衡利弊。01避免胎兒窘迫和窒息分娩時(shí)，需密切監(jiān)控胎兒心率與宮縮，迅速應(yīng)對(duì)胎兒窘迫。確保及時(shí)復(fù)蘇，有效避免窒息，保障胎兒安全。02產(chǎn)后預(yù)防維持穩(wěn)定的生命體征需精細(xì)管理血壓、呼吸、體溫，確保生命體征平穩(wěn)，特別關(guān)注早產(chǎn)兒血壓調(diào)節(jié)功能不完善的特點(diǎn)。防治缺氧缺血和感染及時(shí)糾正缺氧缺血，保證氧供；同時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，強(qiáng)化護(hù)理，有效預(yù)防感染，保障早產(chǎn)兒健康。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定需密切監(jiān)測(cè)并調(diào)整酸堿、血糖及電解質(zhì)平衡，避免紊亂，以預(yù)防IVH的發(fā)生與加重，確保早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)。藥物預(yù)防苯巴比妥鎮(zhèn)靜降代謝，減少腦血流波動(dòng)；維生素K1促凝血；兩者均可降低IVH風(fēng)險(xiǎn)，出生體重小于1500g的早產(chǎn)兒適用。減少醫(yī)源性操作的影響在進(jìn)行各種醫(yī)源性操作時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，避免過(guò)度搬動(dòng)和頭部劇烈晃動(dòng)，保護(hù)早產(chǎn)兒安全。密切監(jiān)測(cè)對(duì)于有癥狀的PDA，可給予藥物治療，常用的藥物為布洛芬或吲哚美辛。藥物治療的目的是促進(jìn)PDA的閉合，減少左向右分流等。藥物治療手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無(wú)效或有禁忌證的PDA患兒，可考慮手術(shù)治療，如結(jié)扎PDA等。手術(shù)治療應(yīng)在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下進(jìn)行。對(duì)于早產(chǎn)兒，尤其是出生體重小于1500g的早產(chǎn)兒，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)PDA的發(fā)生情況?？赏ㄟ^(guò)心臟超聲檢查來(lái)明確PDA的存在和大小。PDA的處理06監(jiān)測(cè)和評(píng)估PART頭顱超聲檢查首選方法頭顱超聲檢查是診斷和監(jiān)測(cè)IVH的首選方法。它具有無(wú)創(chuàng)、可床旁操作、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。推薦檢查7天內(nèi)進(jìn)行首次頭顱超聲檢查。高危因素對(duì)于有IVH高危因素的早產(chǎn)兒，如窒息、感染等，應(yīng)適當(dāng)增加檢查次數(shù)。對(duì)于頭顱超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑有其他顱內(nèi)病變的早產(chǎn)兒，可考慮進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。顱內(nèi)病變檢查頭顱CT檢查可以更清晰地顯示顱內(nèi)出血的部位和范圍，但具有一定的輻射性。頭顱CT檢查頭顱MRI檢查對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，需要患兒保持安靜，不適用于病情不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒。頭顱MRI檢查其他影像學(xué)檢查神經(jīng)發(fā)育評(píng)估神經(jīng)發(fā)育評(píng)估對(duì)于發(fā)生IVH的早產(chǎn)兒，應(yīng)定期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智力發(fā)育、視力和聽(tīng)力等方面的評(píng)估。早期發(fā)現(xiàn)異常早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可以改善患兒的預(yù)后。評(píng)估方法常用的評(píng)估方法有貝利嬰幼兒發(fā)展量表、格塞爾發(fā)育診斷量表等。07結(jié)論P(yáng)ARTIVH預(yù)防策略全面早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(shí)（2025）為臨床提供全面、系統(tǒng)且具實(shí)踐指導(dǎo)意義的IVH預(yù)防策略，有效指導(dǎo)醫(yī)生降低IVH風(fēng)險(xiǎn)，保障早產(chǎn)兒健康。共識(shí)指導(dǎo)預(yù)防產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)預(yù)防產(chǎn)后監(jiān)護(hù)治療共識(shí)詳細(xì)闡述了產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的綜合預(yù)防措施，涵蓋了從孕期管理到分娩方式選擇，再到產(chǎn)后監(jiān)護(hù)和治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，為降低IVH風(fēng)險(xiǎn)提供了全面指導(dǎo)。產(chǎn)后預(yù)防措施的強(qiáng)化，如加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、防治缺氧缺血和感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，能夠顯著降低IVH的發(fā)生，為早產(chǎn)兒提供全面的健康保障。降低IVH率并改善預(yù)后臨床重視應(yīng)用臨床醫(yī)生應(yīng)深刻領(lǐng)會(huì)共識(shí)精髓，將IVH預(yù)防策略融入日常醫(yī)療實(shí)踐，為早產(chǎn)兒提供全面、專業(yè)的護(hù)理，攜手家長(zhǎng)共同守護(hù)這些脆弱生命的健康成長(zhǎng)。改善預(yù)后保健康重要的是，這些預(yù)防措施能夠顯著改善早產(chǎn)兒的預(yù)后，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，為早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，提升人口整體健康水平。綜合預(yù)防降IVH實(shí)施共識(shí)指導(dǎo)下的綜合預(yù)防措施，可以有效降低早產(chǎn)兒IVH的發(fā)生率，減輕腦損傷程度，為早產(chǎn)兒提供全面保護(hù)，優(yōu)化其生存質(zhì)量。完善IVH防治方案持續(xù)優(yōu)