《中國(guó)老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指南（2023）》解讀引言指南制定背景指南主要內(nèi)容解讀指南的臨床應(yīng)用要點(diǎn)指南對(duì)老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義指南實(shí)施過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及對(duì)策結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART老齡化加劇，老年危重患者增多。由于生理機(jī)能衰退，病情復(fù)雜，預(yù)后差。營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于改善臨床結(jié)局、促進(jìn)康復(fù)具有關(guān)鍵作用。老年危重患者增在臨床實(shí)踐中，老年危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療存在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不準(zhǔn)確、營(yíng)養(yǎng)方案制定不合理等不規(guī)范之處，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理和規(guī)范。營(yíng)養(yǎng)治療需規(guī)范老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性01營(yíng)養(yǎng)治療的關(guān)鍵性營(yíng)養(yǎng)支持治療作為危重癥治療的重要組成部分，對(duì)于改善老年危重患者的臨床結(jié)局、促進(jìn)康復(fù)具有關(guān)鍵作用。02營(yíng)養(yǎng)不足并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此，合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療至關(guān)重要。指南發(fā)布背景與意義指南意義指南的發(fā)布為臨床醫(yī)師提供了明確、可操作的指導(dǎo)，有助于提升老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果和安全性。指南發(fā)布背景為了規(guī)范老年危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高治療效果，《中國(guó)老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指南（2023）》應(yīng)運(yùn)而生。02指南制定背景PART老年患者身體各器官功能逐漸衰退，包括消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。消化系統(tǒng)功能下降導(dǎo)致食物的消化和吸收能力減弱，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。老年患者生理特點(diǎn)多系統(tǒng)衰退免疫系統(tǒng)功能減退則使老年患者對(duì)感染的抵抗力降低，發(fā)生危重癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，老年患者常伴有多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等。免疫減弱老年患者由于生理機(jī)能衰退、基礎(chǔ)疾病較多等因素，在發(fā)生危重癥時(shí)病情往往更為復(fù)雜，預(yù)后也相對(duì)較差，而慢性疾病相互影響，進(jìn)一步加重病情和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。疾病互影響代謝變化由于應(yīng)激反應(yīng)，患者體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解加速、糖代謝紊亂等。此外，危重癥患者還常伴有胃腸功能障礙，影響食物的攝入和消化吸收。營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)需強(qiáng)化危重癥狀態(tài)下，患者處于高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗增加。而胃腸功能障礙阻礙營(yíng)養(yǎng)攝取，加劇營(yíng)養(yǎng)不良，因此，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。危重癥狀態(tài)下，患者體內(nèi)激素變化，致蛋白質(zhì)分解加速、糖代謝紊亂等。同時(shí)，危重癥患者還常伴有胃腸功能障礙，如惡心、嘔吐、腹瀉等。危重癥對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響既往營(yíng)養(yǎng)支持治療存在的問(wèn)題缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在以往的臨床實(shí)踐中，對(duì)于老年危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。不同醫(yī)院、不同醫(yī)生的治療方案存在較大差異，導(dǎo)致治療效果參差不齊。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與需求部分醫(yī)生對(duì)老年患者的營(yíng)養(yǎng)需求認(rèn)識(shí)不足，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法不科學(xué)，營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)、途徑和劑量選擇不合理，影響了患者的治療效果和預(yù)后。方案需優(yōu)化針對(duì)老年危重患者，營(yíng)養(yǎng)支持治療至關(guān)重要。過(guò)去實(shí)踐中存在的問(wèn)題凸顯了優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、明確營(yíng)養(yǎng)需求及制定合理支持方案的重要性，以促進(jìn)患者康復(fù)。03指南主要內(nèi)容解讀PART營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法與時(shí)機(jī)評(píng)估時(shí)機(jī)48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。對(duì)于病情發(fā)生變化的患者，如進(jìn)行了重大手術(shù)、出現(xiàn)嚴(yán)重感染等，應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，以便調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。評(píng)估方法指南推薦采用多種方法進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括主觀全面評(píng)定法（SGA）和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）。SGA通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的飲食攝入、體重變化等方面，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)與途徑48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以維護(hù)腸道黏膜屏障功能，減少感染。早期營(yíng)養(yǎng)支持01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑，具有符合生理、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)患者病情和胃腸道功能情況，可以選擇鼻胃管、鼻空腸管等不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)03對(duì)于存在嚴(yán)重胃腸道功能障礙，如腸梗阻、消化道出血等的患者，應(yīng)延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，待胃腸道功能恢復(fù)后再開(kāi)始。在延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，可以通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持提供能量。延遲營(yíng)養(yǎng)支持的情況02當(dāng)患者存在嚴(yán)重胃腸道功能障礙，無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)支持可以通過(guò)中心靜脈或外周靜脈途徑進(jìn)行。腸外營(yíng)養(yǎng)04營(yíng)養(yǎng)支持的劑量與特殊情況能量需求30kcal/（kg·d）。蛋白質(zhì)需求2.0g/（kg·d）。需要調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。合并糖尿病的患者對(duì)于合并糖尿病的老年危重患者，應(yīng)選擇低糖、高纖維的營(yíng)養(yǎng)制劑，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，調(diào)整胰島素的用量。在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，應(yīng)避免血糖波動(dòng)過(guò)大。合并肝腎功能不全的患者對(duì)于合并肝功能不全的患者，應(yīng)選擇富含支鏈氨基酸的營(yíng)養(yǎng)制劑，以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于合并腎功能不全的患者，應(yīng)根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的攝入量。04指南的臨床應(yīng)用要點(diǎn)PART多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作營(yíng)養(yǎng)支持治療團(tuán)隊(duì)老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等，各司其職，共同制定并實(shí)施治療方案。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的效果多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可以提高營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供更加全面、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。藥師在營(yíng)養(yǎng)治療團(tuán)隊(duì)藥師負(fù)責(zé)藥物治療和營(yíng)養(yǎng)制劑的合理使用，確保營(yíng)養(yǎng)支持治療的有效性和安全性，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程監(jiān)測(cè)在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、胃腸道功能等，確保治療安全有效，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期的營(yíng)養(yǎng)檢查定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，為后續(xù)的護(hù)理和治療提供依據(jù)。觀察胃腸道癥狀觀察患者的胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。同時(shí)，還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂、肝腎功能等。并發(fā)癥的預(yù)防和處理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥45°，避免在患者平臥時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)。01腹瀉與腹脹的處理對(duì)于出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類(lèi)和劑量，同時(shí)給予止瀉藥物治療。對(duì)于腹脹的患者，可以采取腹部按摩、肛管排氣等措施，緩解癥狀。腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥腸外營(yíng)養(yǎng)支持可能會(huì)引起感染、代謝紊亂等并發(fā)癥。為了預(yù)防感染的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換輸液裝置和中心靜脈導(dǎo)管。代謝紊亂的處理對(duì)于出現(xiàn)代謝紊亂的患者，如高血糖、低血糖、高血脂等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配方和劑量，同時(shí)給予相應(yīng)的藥物治療。確?；颊叩拇x穩(wěn)定。02030405指南對(duì)老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義PART提高治療效果指南促康復(fù)為老年危重患者定制科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持方案，有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況，強(qiáng)化免疫防線，加速患者康復(fù)進(jìn)程，具有臨床指導(dǎo)意義。01營(yíng)養(yǎng)減并發(fā)癥早期實(shí)施合理營(yíng)養(yǎng)支持，能預(yù)防老年危重患者感染與器官功能下降，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，提升治療效果。02發(fā)布老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指南，確立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，縮減治療變異，確保治療一致性與科學(xué)性，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。指南促共識(shí)指南作為臨床教學(xué)與培訓(xùn)的重要藍(lán)本，其制定與實(shí)施有助于年輕一代醫(yī)生掌握營(yíng)養(yǎng)支持治療精髓，提升臨床實(shí)踐能力。標(biāo)準(zhǔn)降差異規(guī)范臨床實(shí)踐指南促發(fā)展該指南的制定和發(fā)布是老年危重癥醫(yī)學(xué)和營(yíng)養(yǎng)支持治療領(lǐng)域的重要成果，有助于推動(dòng)這兩個(gè)學(xué)科的發(fā)展。營(yíng)養(yǎng)治療研究通過(guò)對(duì)指南的深入研究和應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題和研究方向，進(jìn)一步完善老年危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療理論和方法。推動(dòng)學(xué)科發(fā)展06指南實(shí)施過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及對(duì)策PART認(rèn)識(shí)不足01營(yíng)養(yǎng)治療認(rèn)知淺臨床部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，仍然存在重治療、輕營(yíng)養(yǎng)的觀念。02提升認(rèn)知營(yíng)養(yǎng)治加強(qiáng)對(duì)指南的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療的認(rèn)識(shí)和重視程度，通過(guò)舉辦學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班等形式。一些基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者可能缺乏營(yíng)養(yǎng)支持治療的相關(guān)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的置入、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配制等。營(yíng)養(yǎng)治療技術(shù)缺加強(qiáng)基層醫(yī)院的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診機(jī)制，上級(jí)醫(yī)院可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式為基層醫(yī)院提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)技術(shù)水平有限經(jīng)濟(jì)因素營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用高部分患者可能由于經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法承受營(yíng)養(yǎng)支持治療的費(fèi)用，導(dǎo)致無(wú)法獲得最佳的治療效果。醫(yī)保減負(fù)助康復(fù)積極爭(zhēng)取醫(yī)保政策的支持，將營(yíng)養(yǎng)支持治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，同時(shí)，醫(yī)院可以與企業(yè)合作，爭(zhēng)取優(yōu)惠的營(yíng)養(yǎng)制劑價(jià)格。07結(jié)論P(yáng)ART指南的價(jià)值中國(guó)老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指南（2023）為老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療提供科學(xué)、規(guī)范指導(dǎo)，全面、系統(tǒng)闡述治療要點(diǎn)。指南的意義醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹該指南，結(jié)合患者具體情況，合理實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高治療效果和預(yù)后。指南的臨床指導(dǎo)意義治療中的關(guān)鍵作用營(yíng)養(yǎng)支持治療在老年危重患者救治中起關(guān)鍵作用，有助于改善臨床結(jié)局、促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間和降低死亡率。重視營(yíng)養(yǎng)支持治療營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)摒棄重治療、輕營(yíng)養(yǎng)的觀念，高度