妊娠期高血壓疾病診治考核試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是：A.全身小動脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.低蛋白血癥答案：A2.初孕婦，妊娠34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無頭痛、頭暈等癥狀，最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓合并妊娠答案：B（注：子癇前期診斷需妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+））3.子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時，最早出現(xiàn)的中毒表現(xiàn)是：A.呼吸抑制（<16次/分）B.尿量減少（<25ml/h）C.膝反射減弱或消失D.心率減慢（<60次/分）答案：C4.子癇前期患者血壓≥160/110mmHg時需緊急降壓，首選的口服降壓藥物是：A.卡托普利（ACEI類）B.拉貝洛爾C.硝普鈉（靜脈）D.螺內(nèi)酯（利尿劑）答案：B（注：ACEI類妊娠期禁用；硝普鈉僅用于短期急救；利尿劑一般不常規(guī)使用）5.關(guān)于子癇的處理，錯誤的是：A.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠B.保持氣道通暢，防止誤吸C.硫酸鎂為首選解痙藥物D.控制抽搐后2小時可考慮終止妊娠答案：A（注：子癇患者需先控制抽搐、穩(wěn)定生命體征，再評估終止妊娠時機，而非立即剖宮產(chǎn)）6.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)血小板<100×10^9/L、肝酶升高、溶血，應考慮：A.HELLP綜合征B.胎盤早剝C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.急性腎衰竭答案：A7.妊娠32周，重度子癇前期患者，經(jīng)治療后血壓控制在145/95mmHg，無頭痛、眼花，尿蛋白（++），24小時尿蛋白3.5g，胎兒超聲提示胎兒生長受限（FGR），臍動脈S/D比值3.2（正常<3），此時最合理的處理是：A.繼續(xù)期待治療至34周B.立即終止妊娠C.加用利尿劑減輕水腫D.輸注白蛋白糾正低蛋白血癥答案：B（注：重度子癇前期合并FGR及臍血流異常提示胎兒窘迫，需及時終止妊娠）8.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血的主要原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.凝血功能障礙D.軟產(chǎn)道裂傷答案：C（注：子癇前期患者易并發(fā)DIC，導致凝血功能障礙）9.慢性高血壓合并妊娠的診斷標準是：A.妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周未恢復B.妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復C.妊娠前無高血壓，妊娠20周后血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿D.妊娠前血壓正常，妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周仍未恢復答案：A10.子癇前期患者使用地塞米松促胎肺成熟的指征是：A.孕周<34周，估計1周內(nèi)可能分娩B.孕周<37周，無論是否分娩C.孕周<32周，必須立即分娩D.孕周≥34周，胎兒肺未成熟答案：A二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.子癇前期的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性腎炎D.糖尿病E.孕婦年齡>40歲答案：ABCDE2.重度子癇前期的臨床表現(xiàn)包括：A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.持續(xù)性頭痛或視覺障礙C.血肌酐>106μmol/LD.血小板<100×10^9/LE.24小時尿蛋白≥5g答案：ABCDE3.硫酸鎂使用的禁忌證包括：A.膝反射消失B.呼吸<16次/分C.尿量<25ml/hD.心率>100次/分E.血清鎂離子濃度>3.5mmol/L答案：ABCE4.子癇前期終止妊娠的指征包括：A.經(jīng)積極治療24-48小時無改善B.孕周≥34周C.胎兒窘迫D.胎盤早剝E.孕婦出現(xiàn)肺水腫答案：ABCDE5.妊娠期高血壓疾病患者胎兒監(jiān)測的方法包括：A.胎動計數(shù)B.無應激試驗（NST）C.B超生物物理評分D.臍動脈血流S/D比值E.羊水量測定答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標準。答案：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復正常；（2）子癇前期：輕度（BP≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+））；重度（BP≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5g/24h，或伴持續(xù)性頭痛、視覺障礙、肝酶升高、血小板減少、血肌酐升高、胎兒生長受限等）；（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h，或妊娠20周前有蛋白尿但20周后突然增加，或血壓進一步升高；（5）慢性高血壓合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前BP≥140/90mmHg，持續(xù)到產(chǎn)后12周后。2.簡述硫酸鎂治療子癇前期的作用機制及使用注意事項。答案：作用機制：抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，松弛骨骼?。唤档椭袠猩窠?jīng)細胞興奮性，預防和控制子癇抽搐；擴張血管，改善腦、腎血流；調(diào)節(jié)細胞內(nèi)離子代謝，減輕腦水腫。注意事項：（1）用藥前及用藥中監(jiān)測：膝反射必須存在；呼吸≥16次/分；尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；（2）備10%葡萄糖酸鈣解毒（鎂中毒時靜推10ml，1-2分鐘推完）；（3）監(jiān)測血清鎂離子濃度（有效治療濃度1.8-3.0mmol/L，中毒濃度>3.5mmol/L）；（4）腎功能不全者減量或停用；（5）產(chǎn)后24-48小時停藥（產(chǎn)后仍有子癇風險）。3.簡述重度子癇前期終止妊娠的時機和方式。答案：終止妊娠時機：（1）孕周<24周：經(jīng)治療無改善，建議終止妊娠；（2）孕周24-28周：根據(jù)母胎情況及當?shù)蒯t(yī)療條件，權(quán)衡利弊決定是否期待治療；（3）孕周28-34周：如母胎情況穩(wěn)定，可促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）后終止；如母胎情況惡化（如子癇、肺水腫、胎兒窘迫），立即終止；（4）孕周≥34周：積極終止妊娠；（5）無論孕周，出現(xiàn)孕婦難以控制的嚴重并發(fā)癥（如HELLP綜合征、胎盤早剝、DIC），立即終止。終止方式：（1）陰道分娩：病情穩(wěn)定、宮頸條件成熟（Bishop評分≥6分）、胎兒無窘迫，可引產(chǎn)；（2）剖宮產(chǎn)：病情重、宮頸條件不成熟、胎兒窘迫、引產(chǎn)失敗或存在其他剖宮產(chǎn)指征（如FGR、胎位異常）。4.子癇發(fā)作時的急救處理流程。答案：（1）保持氣道通暢：取側(cè)臥位，清理口鼻腔分泌物，吸氧（10L/min）；（2）控制抽搐：首選硫酸鎂（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜推（5-10分鐘），繼以2-3g/h靜滴）；若硫酸鎂無效，可予地西泮10mg靜推（慢推，避免呼吸抑制）；（3）降壓治療：血壓≥160/110mmHg時，靜滴拉貝洛爾或酚妥拉明，目標血壓140-155/90-105mmHg；（4）糾正缺氧和酸中毒：監(jiān)測血氧飽和度，必要時氣管插管；查血氣分析，碳酸氫鈉糾正嚴重酸中毒（pH<7.15）；（5）評估母胎情況：監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）、尿量、意識狀態(tài)；行胎兒監(jiān)護（NST或B超）；（6）終止妊娠：抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠（經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)）。5.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后需重點監(jiān)測的內(nèi)容。答案：（1）生命體征：每15-30分鐘測血壓、心率，直至穩(wěn)定（產(chǎn)后24-72小時仍有子癇風險）；（2）子宮收縮及陰道出血：警惕產(chǎn)后出血（因凝血功能障礙或子宮收縮乏力）；（3）尿量：監(jiān)測24小時尿量（<400ml/24h提示腎功能損傷）；（4）實驗室指標：復查血常規(guī)（血小板）、肝腎功能、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊是否緩解；（6）哺乳及用藥：硫酸鎂停藥后可哺乳；降壓藥選擇對嬰兒影響小的（如拉貝洛爾）；（7）出院隨訪：產(chǎn)后12周復查血壓，排除慢性高血壓。四、病例分析題（共25分）患者，女，28歲，G1P0，孕34+2周，因“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，孕20周建卡時血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）。近1周雙下肢水腫（++），未診治。入院查體：BP165/110mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分，體溫36.8℃；神清，雙側(cè)膝反射亢進；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；宮高30cm，腹圍95cm，胎心率145次/分，無宮縮；雙下肢水腫（+++）。輔助檢查：隨機尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量4.2g；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT85×10^9/L；肝腎功能：ALT80U/L（正常0-40），AST65U/L，血肌酐95μmol/L（正常<97）；凝血功能：PT13秒（正常11-14），APTT38秒（正常25-35），D-二聚體1.5mg/L（正常<0.5）；胎兒B超：雙頂徑8.2cm（相當于33周），股骨長6.2cm（相當于32周），羊水指數(shù)8cm，臍動脈S/D比值3.5（正常<3）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.還需完善哪些輔助檢查？（6分）4.制定具體的治療方案。（6分）答案：1.初步診斷：重度子癇前期（妊娠期高血壓疾病）。診斷依據(jù)：（1）妊娠34+2周，孕20周前血壓正常；（2）孕晚期出現(xiàn)BP≥160/110mmHg（165/110mmHg）；（3）尿蛋白（+++），24小時尿蛋白4.2g≥5g（符合重度標準）；（4）伴隨癥狀：頭痛、視物模糊（提示腦血管痙攣）；（5）實驗室異常：血小板減少（85×10^9/L）、肝酶升高（ALT80U/L）、臍動脈S/D比值升高（3.5）；（6）胎兒生長受限（雙頂徑、股骨長小于孕周）。2.鑒別診斷：（1）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：需追問孕前是否有高血壓病史（本例孕20周前血壓正常，可排除）；（2）慢性腎炎合并妊娠：多有孕前腎炎史，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿，血肌酐升高更早（本例孕20周前尿蛋白陰性，暫不考慮）；（3）子癇：無抽搐發(fā)作，排除；（4）妊娠期急性脂肪肝：多表現(xiàn)為劇烈嘔吐、黃疸、血糖降低，肝酶顯著升高，超聲見“亮肝”（本例無黃疸、血糖未提示異常，不支持）；（5）HELLP綜合征：本例有血小板減少、肝酶升高，需進一步檢查是否伴溶血（外周血涂片見破碎紅細胞、LDH升高）。3.需完善的輔助檢查：（1）外周血涂片：觀察有無破碎紅細胞（提示溶血）；（2）乳酸脫氫酶（LDH）：HELLP綜合征時LDH升高；（3）眼底檢查：了解視網(wǎng)膜病變程度（水腫、滲出或出血）；（4）心電圖：評估心臟負荷（長期高血壓可能導致心肌缺血）；（5）胎兒電子監(jiān)護（NST）：評估胎兒宮內(nèi)狀況（是否存在晚期減速、變異減少）；（6）尿常規(guī)：復查尿比重、尿沉渣（排除感染或腎炎）。4.治療方案：（1）一般治療：左側(cè)臥位，間斷吸氧（30分鐘/次，2次/日）；高蛋白、高維生素飲食，限制食鹽（非嚴格限鹽）；監(jiān)測生命體征（q4h測血壓）、胎動（早中晚各1小時，≥3次/小時）、24小時出入量。（2）解痙治療：25%硫酸鎂20ml（5g）+10%葡萄糖20ml緩慢靜推（10分鐘），繼以25%硫酸鎂60ml（15g）+5%葡萄糖500ml靜滴（1-2g/h），維持血鎂濃度1.8-3.0mmol/L；用藥前及用藥中監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。（3）降壓治療：目標血壓140-155/90-105mmHg。首選拉貝洛爾（50mg口服q8h，或20mg靜推，10分鐘后無效加至40mg，最大單次100mg，每日200-400mg）；若口服效果不佳，可靜滴尼卡地平（初始1mg/h，根據(jù)血壓調(diào)整，最大6mg/h）。（4）鎮(zhèn)靜治療：地西泮2.5-5mg口服q8h（改善患者焦慮，輔助降壓）；若頭痛劇烈，可予冬眠合劑（哌替啶50mg+異丙嗪25mg+氯丙嗪25mg）半量肌注。（5）促胎肺成熟：地塞米松6mgi