社區(qū)獲得性肺炎非重癥患者的護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”入院。患者5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，量較多，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸痛、咯血，無呼吸困難等不適。自行服用“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。既往史：有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用“氨氯地平片”降壓治療，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍片”降糖治療，血糖控制一般。個(gè)人史：吸煙30年，20支/日，已戒煙5年；偶爾飲酒。入院查體：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP138/86mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容，口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)語顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙下肺可聞及散在濕啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；C反應(yīng)蛋白56mg/L；降鈣素原0.2ng/ml；胸部X線片示雙下肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影。痰涂片可見大量中性粒細(xì)胞及革蘭陽性球菌。入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）；高血壓病2級(jí)（高危）；2型糖尿病。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問患者此次發(fā)病的誘因、癥狀的發(fā)生發(fā)展過程，了解既往的健康狀況，包括高血壓、糖尿病的治療情況及控制水平，以及個(gè)人的吸煙、飲酒等生活習(xí)慣。（二）身體狀況1.生命體征：體溫38.2℃，提示存在感染；心率92次/分，稍快，可能與發(fā)熱及感染有關(guān)；呼吸20次/分，基本正常；血壓138/86mmHg，在高血壓患者中控制尚可。2.肺部體征：雙下肺可聞及散在濕啰音，說明肺部存在炎癥滲出。3.其他：患者精神欠佳，可能與發(fā)熱、咳嗽等不適有關(guān)；口唇無發(fā)紺，暫未出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。（三）心理-社會(huì)狀況患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心病情加重，表現(xiàn)出焦慮情緒?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，家屬能夠積極配合治療和護(hù)理。（四）輔助檢查結(jié)果分析血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，提示存在細(xì)菌感染；C反應(yīng)蛋白和降鈣素原升高，也支持感染的診斷。胸部X線片顯示的雙下肺斑片狀陰影，符合肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌，為選用抗生素提供了依據(jù)。三、護(hù)理診斷（一）體溫過高與肺部感染有關(guān)。（二）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。（三）氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏缺乏社區(qū)獲得性肺炎的防治知識(shí)。（六）潛在并發(fā)癥如感染性休克、呼吸衰竭等，與病情進(jìn)展有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)（一）體溫過高患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)正常。（二）清理呼吸道無效患者能夠有效咳痰，呼吸道通暢，咳嗽癥狀減輕。（三）氣體交換受損患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。（四）焦慮患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）知識(shí)缺乏患者在住院期間能夠了解社區(qū)獲得性肺炎的防治知識(shí)。（六）潛在并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免其發(fā)生。五、護(hù)理措施（一）體溫過高的護(hù)理1.病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，觀察體溫的變化趨勢(shì)，同時(shí)觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。2.降溫措施：體溫在38.5℃以上時(shí)，可采取物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。擦浴時(shí)注意避開心前區(qū)、腹部、足底等部位。體溫超過39℃時(shí)，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后注意觀察患者的出汗情況及體溫變化，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水。3.環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜，室溫控制在18-22℃，濕度控制在50%-60%。4.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的水分，促進(jìn)毒素排出。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理1.指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，讓患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部咳出痰液。咳嗽時(shí)用手按壓腹部，以增加咳嗽的力量。2.胸部物理治療：根據(jù)患者的病情和身體狀況，可采用胸部叩擊、震顫等物理治療方法，促進(jìn)痰液排出。胸部叩擊時(shí)，五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩打患者背部，每次叩擊時(shí)間為5-15分鐘，每日2-3次。震顫是在患者呼氣時(shí)，用手按壓胸部并輕輕震動(dòng)，以增強(qiáng)痰液的松動(dòng)。3.濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德、沙丁胺醇等。霧化吸入可稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。在霧化吸入過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，防止發(fā)生窒息等并發(fā)癥。4.吸痰護(hù)理：對(duì)于咳嗽無力、痰液黏稠不易咳出的患者，可根據(jù)病情需要進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。每次吸痰時(shí)間不超過15秒，防止缺氧。（三）氣體交換受損的護(hù)理1.休息與體位：讓患者臥床休息，取半臥位或高枕臥位，以減輕呼吸困難。同時(shí)，要保證患者有足夠的睡眠時(shí)間，避免勞累。2.吸氧護(hù)理：根據(jù)患者的病情和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予適當(dāng)?shù)奈?。一般采用鼻?dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min。吸氧過程中，要注意觀察患者的呼吸、面色、心率等變化，以及氧療的效果。同時(shí)，要保持吸氧裝置的通暢，定期更換濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水。3.病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，以及有無發(fā)紺、呼吸困難加重等情況。定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)。（四）焦慮的護(hù)理1.心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，讓患者了解疾病是可以治愈的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感上的支持。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂、冥想等，以緩解焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹社區(qū)獲得性肺炎的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，讓他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。告知患者按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，以及有無感染性休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥的先兆癥狀。如患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少、神志不清等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.休克的護(hù)理：如果患者發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即采取抗休克治療措施。迅速建立兩條靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸入血管活性藥物。同時(shí)，要密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度和藥物劑量。3.呼吸衰竭的護(hù)理：對(duì)于可能發(fā)生呼吸衰竭的患者，要密切觀察患者的呼吸情況，保持呼吸道通暢。如果患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺明顯等情況，應(yīng)及時(shí)給予吸氧、呼吸興奮劑等治療。必要時(shí)，應(yīng)做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備工作。六、護(hù)理評(píng)價(jià)（一）體溫過高經(jīng)過3天的護(hù)理，患者體溫恢復(fù)正常，說明護(hù)理措施有效。（二）清理呼吸道無效患者能夠有效咳痰，呼吸道通暢，咳嗽癥狀明顯減輕，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（三）氣體交換受損患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，說明氣體交換功能得到改善。（四）焦慮患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，心理狀態(tài)良好。（五）知識(shí)缺乏患者在住院期間了解了社區(qū)獲得性肺炎的防治知識(shí)，能夠正確地進(jìn)行自我護(hù)理和預(yù)防。（六）潛在并發(fā)癥在護(hù)理過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，未發(fā)生感染性休克、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。七、討論與總結(jié)通過對(duì)該，我們對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種護(hù)理問題。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力和預(yù)防意識(shí)。對(duì)于體溫過高的患者，要采取有效的降溫措施，同時(shí)注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水。清理呼吸道無效是社區(qū)獲得性肺炎患者常見的護(hù)理問題，我們要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，采用胸部物理治療、濕化氣道等方法促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰