血透室專(zhuān)項(xiàng)測(cè)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中，溶質(zhì)清除最主要的機(jī)制是：A.彌散B.超濾C.對(duì)流D.吸附答案：A解析：彌散是溶質(zhì)通過(guò)半透膜的濃度梯度差進(jìn)行的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，是小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）清除的主要機(jī)制。超濾是水分在跨膜壓作用下的清除，對(duì)流是溶質(zhì)隨水分移動(dòng)的清除方式，吸附主要用于大分子物質(zhì)清除，因此最主要的是彌散。2.維持性血液透析患者理想的干體重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)最關(guān)鍵？A.透析后無(wú)低血壓B.胸部X線(xiàn)無(wú)肺水腫C.雙下肢無(wú)水腫D.透析間期體重增長(zhǎng)≤干體重的3%-5%答案：D解析：干體重是指患者在透析后無(wú)水腫、無(wú)低血壓、無(wú)液體潴留的理想體重。透析間期體重增長(zhǎng)≤干體重的3%-5%（通常不超過(guò)2-3kg）是評(píng)估干體重是否合理的關(guān)鍵指標(biāo)，超過(guò)此范圍提示干體重設(shè)置過(guò)低或患者水鈉控制不佳。3.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，以下哪種情況需調(diào)整劑量？A.患者血紅蛋白80g/LB.患者血清肌酐1200μmol/LC.患者存在活動(dòng)性出血D.患者透析前心率90次/分答案：C解析：低分子肝素主要通過(guò)抗Xa因子發(fā)揮抗凝作用，活動(dòng)性出血是其禁忌證（或需減量/改用無(wú)肝素透析）。血紅蛋白降低、血肌酐升高（終末期腎病本身）、心率正常不影響低分子肝素劑量調(diào)整。4.透析機(jī)靜脈壓監(jiān)測(cè)值突然升高至300mmHg（正常范圍50-150mmHg），首先應(yīng)檢查：A.動(dòng)脈穿刺針是否脫出B.靜脈管路是否受壓或扭曲C.透析器是否凝血D.超濾泵是否故障答案：B解析：靜脈壓升高的常見(jiàn)原因包括靜脈管路受壓/扭曲（如被患者肢體壓迫）、靜脈穿刺針位置不當(dāng)（貼壁或部分脫出）、透析器凝血（晚期表現(xiàn)）。首先應(yīng)肉眼觀察靜脈管路是否通暢，排除機(jī)械性梗阻。5.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征時(shí)，最典型的臨床表現(xiàn)是：A.透析中低血壓B.頭痛、惡心、嘔吐伴意識(shí)改變C.肌肉痙攣D.胸痛、呼吸困難答案：B解析：失衡綜合征是由于透析時(shí)血液中尿素等溶質(zhì)清除過(guò)快，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫。典型表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐甚至昏迷。6.透析液的正常pH值范圍是：A.5.5-6.5B.6.5-7.5C.7.5-8.5D.8.5-9.5答案：B解析：透析液需模擬人體血漿環(huán)境，正常pH值為6.5-7.5（碳酸氫鹽透析液通常在7.2-7.4），過(guò)酸或過(guò)堿會(huì)導(dǎo)致患者酸中毒或堿中毒。7.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端與靜脈端的距離應(yīng)至少為：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B解析：內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端（近心端）與靜脈端（遠(yuǎn)心端）需保持至少5cm距離，避免血液在管路中形成短路，影響透析效果，同時(shí)減少內(nèi)瘺血管狹窄風(fēng)險(xiǎn)。8.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，首要處理措施是：A.立即關(guān)閉血泵B.給予高濃度吸氧C.頭低腳高左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松答案：A解析：空氣栓塞是致命并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)管路中有空氣，應(yīng)立即關(guān)閉血泵阻止空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，隨后夾閉管路，頭低腳高左側(cè)臥位（使空氣聚集在右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈），高濃度吸氧等為后續(xù)措施。9.血液透析患者透析前血鉀6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），最快速有效的處理是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹(shù)脂D.緊急血液透析答案：D解析：高血鉀（>6.5mmol/L）易導(dǎo)致心律失常，需緊急處理。血液透析是最快速清除血鉀的方法（每小時(shí)可降低1-2mmol/L），其他措施（葡萄糖酸鈣對(duì)抗心肌毒性、胰島素促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）為輔助手段。10.透析器復(fù)用的最大次數(shù)應(yīng)不超過(guò)：A.2次B.5次C.8次D.10次答案：C解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，復(fù)用透析器的次數(shù)應(yīng)根據(jù)膜完整性檢測(cè)結(jié)果確定，一般不超過(guò)8次。復(fù)用次數(shù)過(guò)多會(huì)增加膜損傷、感染風(fēng)險(xiǎn)及清除效率下降。11.維持性血液透析患者的目標(biāo)尿素清除率（Kt/V）應(yīng)至少達(dá)到：A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B解析：Kt/V是評(píng)估透析充分性的主要指標(biāo)，維持性血透患者目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析），低于此提示透析不充分，可能增加尿毒癥毒素蓄積風(fēng)險(xiǎn)。12.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，最常用的處理方法是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.降低超濾率并快速輸注生理鹽水C.調(diào)整透析液溫度至35℃D.皮下注射嗎啡答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾過(guò)快導(dǎo)致血容量不足、電解質(zhì)紊亂（如低鈉）。處理關(guān)鍵是補(bǔ)充容量（快速輸注100-200ml生理鹽水），同時(shí)降低超濾率；葡萄糖酸鈣用于低鈣血癥引起的痙攣，低溫透析可預(yù)防但非緊急處理。13.血液透析患者乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.透析液污染C.血液接觸（如穿刺、復(fù)用設(shè)備）D.飲食傳播答案：C解析：HBV主要通過(guò)血液、體液傳播，血透室中最常見(jiàn)的是未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、共用穿刺物品、透析器復(fù)用污染等導(dǎo)致的血液接觸傳播。14.透析液細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤10CFU/mlB.≤100CFU/mlC.≤1000CFU/mlD.≤10000CFU/ml答案：B解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)≤100CFU/ml，真菌培養(yǎng)陰性；透析用水細(xì)菌培養(yǎng)≤100CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.25EU/ml。15.血液透析患者出現(xiàn)透析器破膜時(shí)，正確的處理是：A.繼續(xù)透析至結(jié)束B(niǎo).立即更換透析器并繼續(xù)使用原管路C.夾閉動(dòng)脈端管路，丟棄已進(jìn)入體內(nèi)的血液D.夾閉靜脈端管路，將體外循環(huán)血液回輸答案：C解析：透析器破膜時(shí)，透析液可能進(jìn)入血液側(cè)，需立即關(guān)閉血泵，夾閉動(dòng)脈端管路（防止更多透析液進(jìn)入），禁止回輸體外循環(huán)血液（可能含透析液成分），更換透析器和管路后重新開(kāi)始透析。二、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。答案：彌散、超濾、對(duì)流2.透析液的正常溫度范圍是______℃，過(guò)高易導(dǎo)致______，過(guò)低易導(dǎo)致______。答案：35-37；低血壓（或出汗、不適）；肌肉痙攣（或寒戰(zhàn)）3.普通肝素抗凝時(shí)，首劑量為_(kāi)_____mg/kg，維持劑量為_(kāi)_____mg/h，透析結(jié)束前______分鐘停用。答案：0.3-0.5；5-10；304.血液透析患者內(nèi)瘺的“震顫”是指______，“雜音”是指______，二者消失提示______。答案：觸診時(shí)的血管振動(dòng)感；聽(tīng)診時(shí)的吹風(fēng)樣血管雜音；內(nèi)瘺閉塞（或血栓形成）5.透析中理想的血壓波動(dòng)范圍是收縮壓波動(dòng)≤______mmHg，舒張壓波動(dòng)≤______mmHg，超過(guò)此范圍提示______。答案：30；20；干體重設(shè)置不合理（或容量管理不佳）6.血液透析患者的目標(biāo)血紅蛋白應(yīng)維持在______g/L，目標(biāo)血清鐵蛋白應(yīng)≥______ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度應(yīng)≥______%。答案：110-120；200；207.透析器復(fù)用的關(guān)鍵步驟包括______、______、______和______。答案：沖洗（血漬清除）、消毒（化學(xué)劑處理）、檢測(cè)（膜完整性）、保存（無(wú)菌保存）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)越多，說(shuō)明干體重設(shè)置越高。（）答案：×解析：體重增長(zhǎng)過(guò)多通常提示干體重設(shè)置過(guò)低（患者需保留更多水分）或水鈉控制不佳。2.透析中出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮感染，需立即使用抗生素。（）答案：×解析：透析中發(fā)熱可能因致熱原反應(yīng)（如透析液/管路污染）或感染（如導(dǎo)管相關(guān)感染），需先排查致熱原反應(yīng)（如更換管路），再考慮感染，不可直接使用抗生素。3.無(wú)肝素透析時(shí)，需每30-60分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗管路，防止凝血。（）答案：√解析：無(wú)肝素透析因無(wú)抗凝劑，需定期沖洗管路以維持通暢，通常每30-60分鐘沖洗1次。4.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，應(yīng)首選含鈣的磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）。（）答案：×解析：高磷血癥患者需限制磷攝入并使用磷結(jié)合劑，但若合并高鈣血癥或血管鈣化，應(yīng)避免使用含鈣磷結(jié)合劑，首選非鈣磷結(jié)合劑（如司維拉姆）。5.透析器的“Kuf值”代表超濾系數(shù)，數(shù)值越高，清除水分的能力越強(qiáng)。（）答案：√解析：Kuf（超濾系數(shù)）是指每小時(shí)每mmHg跨膜壓下的超濾量（ml/h·mmHg），Kuf值越高，透析器的脫水能力越強(qiáng)。6.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)首選繩梯法，避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致血管狹窄。（）答案：√解析：繩梯法（輪換穿刺點(diǎn)）可均勻使用血管，減少瘢痕和狹窄；定點(diǎn)穿刺易導(dǎo)致局部血管硬化、狹窄，增加內(nèi)瘺失功風(fēng)險(xiǎn)。7.透析中發(fā)生溶血時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)醬油色尿，血泵速度應(yīng)立即調(diào)至最低。（）答案：×解析：溶血時(shí)應(yīng)立即停止血泵（防止更多紅細(xì)胞破壞），夾閉管路，更換透析液（可能因透析液低滲或高溫導(dǎo)致），并輸注碳酸氫鈉堿化尿液。8.血液透析患者的甲狀旁腺激素（iPTH）目標(biāo)值應(yīng)維持在150-300pg/ml，過(guò)高易導(dǎo)致腎性骨病，過(guò)低易導(dǎo)致低轉(zhuǎn)化骨病。（）答案：√解析：iPTH是評(píng)估腎性骨病的關(guān)鍵指標(biāo)，維持在150-300pg/ml可平衡骨形成與吸收，過(guò)高（>300pg/ml）提示高轉(zhuǎn)化骨病，過(guò)低（<150pg/ml）提示低轉(zhuǎn)化骨?。ㄈ绻擒浕?.透析液中的碳酸氫鹽濃度應(yīng)與患者血漿碳酸氫鹽濃度相近，通常為30-35mmol/L。（）答案：√解析：碳酸氫鹽透析液的濃度一般為30-35mmol/L，接近正常血漿碳酸氫鹽水平（22-27mmol/L），可糾正患者代謝性酸中毒。10.血液透析患者出現(xiàn)心包積液時(shí)，應(yīng)減少透析次數(shù)，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。（）答案：×解析：心包積液多因尿毒癥毒素蓄積或容量負(fù)荷過(guò)重，需加強(qiáng)透析（增加次數(shù)或延長(zhǎng)時(shí)間）以清除毒素和水分，嚴(yán)重時(shí)需心包穿刺。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析中抗凝方案的選擇依據(jù)。答案：抗凝方案選擇需綜合考慮患者出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能、透析方式（普通透析/血液濾過(guò)）及設(shè)備類(lèi)型。①無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者：首選普通肝素（首劑0.3-0.5mg/kg，維持5-10mg/h）或低分子肝素（如達(dá)肝素5000IU/次）；②出血高風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后、消化道出血）：選擇無(wú)肝素透析（每30-60分鐘生理鹽水沖洗）或局部枸櫞酸抗凝（需監(jiān)測(cè)離子鈣）；③合并肝素抵抗（APTT不延長(zhǎng)）：可增加肝素劑量或換用低分子肝素；④有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）：換用阿加曲班等直接凝血酶抑制劑。2.列出血液透析中常見(jiàn)的急性并發(fā)癥及處理原則。答案：①低血壓：降低超濾率，頭低位，快速輸注生理鹽水100-200ml，必要時(shí)使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；②肌肉痙攣：補(bǔ)充生理鹽水，降低超濾，調(diào)整透析液鈉濃度；③失衡綜合征：減慢血流速，輸注高滲鹽水（3%NaCl）或甘露醇，嚴(yán)重時(shí)終止透析；④空氣栓塞：立即停血泵，夾閉管路，頭低腳高左側(cè)臥位，高濃度吸氧；⑤溶血：停血泵，更換透析液，輸注碳酸氫鈉堿化尿液；⑥心律失常：監(jiān)測(cè)心電圖，糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀），必要時(shí)使用抗心律失常藥。3.詳述血液透析患者內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。答案：①避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如不提重物、不戴緊手鐲、睡眠時(shí)不壓）；②保持內(nèi)瘺部位清潔（每日清水清洗，避免抓傷）；③監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺功能（每日觸診震顫、聽(tīng)診雜音，消失提示血栓）；④穿刺后壓迫止血（用無(wú)菌紗布輕壓，2小時(shí)后可拆除，避免過(guò)度壓迫導(dǎo)致血栓）；⑤避免內(nèi)瘺側(cè)測(cè)血壓、抽血；⑥出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱（提示感染）及時(shí)就醫(yī)；⑦控制體重增長(zhǎng)（避免超濾過(guò)多導(dǎo)致內(nèi)瘺低血壓）。4.說(shuō)明血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)及意義。答案：①Kt/V（尿素清除指數(shù)）：反映小分子毒素清除效率，目標(biāo)≥1.2（每周3次）；②URR（尿素減少率）：尿素清除百分比，目標(biāo)≥65%；③臨床指標(biāo)：包括血壓控制（透析后正常）、無(wú)明顯尿毒癥癥狀（如乏力、惡心）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白≥35g/L）；④貧血糾正（血紅蛋白110-120g/L）；⑤電解質(zhì)及酸堿平衡（血鉀3.5-5.5mmol/L，碳酸氫鹽22-27mmol/L）。綜合評(píng)估可避免單一指標(biāo)的局限性，確?；颊唛L(zhǎng)期生存質(zhì)量。5.分析血液透析患者透析后乏力的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：原因：①透析不充分（毒素清除不足）；②貧血（血紅蛋白過(guò)低）；③營(yíng)養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)攝入不足）；④電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）；⑤心功能不全（透析后容量變化加重心臟負(fù)擔(dān)）；⑥透析相關(guān)性低血壓（組織灌注不足）。處理：①調(diào)整透析方案（延長(zhǎng)時(shí)間或增加次數(shù)），提高Kt/V；②糾正貧血（補(bǔ)充促紅素、鐵劑）；③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d）；④監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（調(diào)整透析液濃度或口服補(bǔ)充）；⑤評(píng)估心功能（行心臟超聲，必要時(shí)使用利尿劑）；⑥優(yōu)化干體重（減少透析中低血壓發(fā)生）。五、案例分析題（共20分）患者，男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析前體重70kg（干體重68kg），透析參數(shù)：血流速250ml/min，超濾量2.5kg，低分子肝素5000IU抗凝。透析進(jìn)行2小時(shí)時(shí)，患者訴胸悶、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg（透析前130/80mmHg），心率110次/分，血氧飽和度