藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員調(diào)劑差錯(cuò)防范培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于處方審核中“用藥與診斷相符性”的重點(diǎn)核查內(nèi)容？A.患者診斷為高血壓，處方開(kāi)具硝酸甘油片（抗心絞痛）B.患者診斷為細(xì)菌性肺炎，處方開(kāi)具阿昔洛韋片（抗病毒）C.患者診斷為糖尿病，處方開(kāi)具格列齊特片（降糖藥）D.患者診斷為痛風(fēng)，處方開(kāi)具氫氯噻嗪片（利尿劑，可升高尿酸）2.關(guān)于藥品擺放管理，最易引發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)的是？A.按藥理作用分類(lèi)擺放，同類(lèi)藥品集中放置B.高警示藥品（如胰島素）單獨(dú)專(zhuān)柜加鎖管理C.名稱相似藥品（如“地巴唑”與“他巴唑”）相鄰擺放D.拆零藥品使用專(zhuān)用容器，標(biāo)注藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)3.某患者處方開(kāi)具“二甲雙胍緩釋片0.5gtidpo”，藥師調(diào)配時(shí)誤發(fā)“二甲雙胍片0.5gtidpo”，該差錯(cuò)的核心原因是？A.未核對(duì)藥品規(guī)格（緩釋片與普通片）B.未確認(rèn)患者年齡（老年患者需調(diào)整劑量）C.未核查藥品有效期（普通片臨近過(guò)期）D.未注意患者過(guò)敏史（患者對(duì)二甲雙胍過(guò)敏）4.特殊管理藥品（麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品）調(diào)劑時(shí)，必須執(zhí)行的核心制度是？A.單人調(diào)配，雙人復(fù)核B.專(zhuān)冊(cè)登記，雙人雙鎖C.拆零發(fā)放，標(biāo)注用量D.電子處方，無(wú)需手寫(xiě)簽名5.關(guān)于電子處方調(diào)劑，最易導(dǎo)致差錯(cuò)的操作是？A.藥師未核對(duì)電子處方與紙質(zhì)處方的一致性（如劑量筆誤）B.系統(tǒng)自動(dòng)填充藥品通用名，藥師直接確認(rèn)C.患者提供電子處方二維碼，藥師掃碼后自動(dòng)生成調(diào)配清單D.藥師使用快捷鍵錄入藥品信息，系統(tǒng)提示“藥品規(guī)格不符”時(shí)忽略警告6.某兒童患者處方為“布洛芬混懸液5mlq6hpo”，藥師調(diào)配時(shí)誤將“5ml”看為“50ml”，該差錯(cuò)屬于？A.劑量錯(cuò)誤B.藥品錯(cuò)誤C.用法錯(cuò)誤D.患者錯(cuò)誤7.關(guān)于拆零藥品調(diào)劑，下列操作正確的是？A.拆零工具（如藥匙）每日使用后用75%乙醇擦拭消毒B.拆零藥品標(biāo)簽僅標(biāo)注藥品名稱，無(wú)需標(biāo)注規(guī)格、批號(hào)C.拆零藥品與原包裝藥品混放于同一藥斗D.拆零后剩余藥品直接丟棄，避免污染8.下列哪項(xiàng)不屬于“四查十對(duì)”中“查配伍禁忌”的核對(duì)內(nèi)容？A.藥品與患者年齡的配伍（如喹諾酮類(lèi)禁用于18歲以下）B.藥品與患者診斷的配伍（如胃潰瘍患者使用阿司匹林）C.藥品與溶媒的配伍（如頭孢曲松鈉與葡萄糖注射液）D.藥品與藥品的配伍（如青霉素與慶大霉素混合輸液）9.某藥師在調(diào)配“硫酸阿托品注射液0.5mgim”時(shí)，誤將“0.5mg”看為“5mg”，導(dǎo)致患者出現(xiàn)阿托品中毒癥狀。該差錯(cuò)的主要原因是？A.藥品名稱相似（阿托品與山莨菪堿）B.劑量單位混淆（mg與g）C.視覺(jué)疲勞導(dǎo)致數(shù)字誤讀D.未執(zhí)行雙人核對(duì)制度10.關(guān)于近效期藥品管理，最易引發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)的是？A.近效期藥品（6個(gè)月內(nèi)）單獨(dú)標(biāo)識(shí)并優(yōu)先發(fā)放B.近效期藥品與正常效期藥品混放于同一藥架C.定期檢查效期并登記，及時(shí)通知臨床更換D.發(fā)藥時(shí)向患者特別說(shuō)明“該藥品需在1個(gè)月內(nèi)用完”11.患者取藥時(shí)，藥師未核對(duì)患者姓名直接發(fā)放藥品，導(dǎo)致A患者拿到B患者的降壓藥，該差錯(cuò)屬于？A.患者錯(cuò)誤B.藥品錯(cuò)誤C.劑量錯(cuò)誤D.用法錯(cuò)誤12.關(guān)于中藥飲片調(diào)劑，最易導(dǎo)致差錯(cuò)的是？A.按“等量遞減”原則稱量，每味藥誤差≤±5%B.毒性中藥飲片（如制川烏）單獨(dú)包裝并標(biāo)注“毒性藥品”C.名稱相似飲片（如“半夏”與“白前”）相鄰擺放D.調(diào)配后雙人核對(duì)，確認(rèn)飲片數(shù)量、質(zhì)量符合要求13.某患者處方為“左甲狀腺素鈉片50μgqdpo”，藥師誤發(fā)“左甲狀腺素鈉片100μgqdpo”，患者服用后出現(xiàn)心悸、手抖。該差錯(cuò)的關(guān)鍵預(yù)防措施是？A.加強(qiáng)藥品名稱相似性培訓(xùn)（如左甲狀腺素與甲狀腺片）B.嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，重點(diǎn)核對(duì)藥品規(guī)格、劑量C.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品（內(nèi)分泌制劑）使用色標(biāo)管理D.發(fā)藥時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)“按醫(yī)囑劑量服用，不可自行調(diào)整”14.下列哪項(xiàng)不屬于調(diào)劑差錯(cuò)的“主動(dòng)報(bào)告”范圍？A.已發(fā)放但未被患者使用的錯(cuò)誤藥品B.患者使用后出現(xiàn)輕微不適（如惡心）的差錯(cuò)C.因系統(tǒng)故障導(dǎo)致的電子處方信息缺失D.藥師在調(diào)配時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正的潛在差錯(cuò)15.關(guān)于靜脈用藥集中調(diào)配（PIVAS）的差錯(cuò)防范，關(guān)鍵措施是？A.配置人員無(wú)需核對(duì)處方，按系統(tǒng)指令操作即可B.配置后由單人核對(duì)藥品名稱、劑量、溶媒C.對(duì)高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀）單獨(dú)存放并標(biāo)注警示D.配置完成后直接密封，無(wú)需檢查溶液澄明度二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.易引發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)的“高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)”包括：A.高峰時(shí)段（如上午10:0012:00）集中調(diào)配B.新入職藥師獨(dú)立調(diào)配高警示藥品C.患者姓名相似（如“張芳”與“張方”）D.電子處方中“mg”與“μg”因字體過(guò)小難以分辨2.關(guān)于“雙人核對(duì)制度”的正確執(zhí)行，包括：A.第一核對(duì)人完成調(diào)配后，第二核對(duì)人需獨(dú)立核對(duì)處方與藥品B.核對(duì)內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期C.特殊管理藥品需核對(duì)患者身份證號(hào)、病歷號(hào)D.核對(duì)后雙人簽字確認(rèn)，僅需記錄第一核對(duì)人姓名3.名稱相似藥品的防范措施包括：A.采用色標(biāo)區(qū)分（如紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)“他巴唑”，藍(lán)色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)“地巴唑”）B.相鄰擺放相似藥品，便于對(duì)比記憶C.系統(tǒng)設(shè)置“名稱相似藥品”自動(dòng)提醒功能D.調(diào)劑時(shí)重點(diǎn)核對(duì)藥品包裝、說(shuō)明書(shū)中的關(guān)鍵信息（如適應(yīng)癥、規(guī)格）4.患者用藥指導(dǎo)的核心內(nèi)容應(yīng)包括：A.藥品的正確服用方法（如餐前/餐后、吞服/含服）B.特殊儲(chǔ)存要求（如冷藏、避光）C.常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施（如服用頭孢類(lèi)藥物期間禁酒）D.藥品價(jià)格與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例5.調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生后，需進(jìn)行的“根本原因分析（RCA）”步驟包括：A.回顧差錯(cuò)發(fā)生的具體時(shí)間、涉及人員、操作流程B.識(shí)別流程中的薄弱環(huán)節(jié)（如未核對(duì)患者姓名、系統(tǒng)無(wú)劑量驗(yàn)證）C.制定針對(duì)性改進(jìn)措施（如增加自動(dòng)核對(duì)系統(tǒng)、強(qiáng)化培訓(xùn)）D.對(duì)責(zé)任藥師進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，無(wú)需調(diào)整制度三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.藥師調(diào)配時(shí)發(fā)現(xiàn)處方“診斷為上呼吸道感染，開(kāi)具左氧氟沙星片（適用于細(xì)菌感染）”，屬于合理用藥，無(wú)需干預(yù)。（）2.拆零藥品標(biāo)簽需標(biāo)注藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、調(diào)配日期及藥師簽名。（）3.患者持電子處方取藥時(shí)，藥師只需核對(duì)電子處方信息，無(wú)需與患者確認(rèn)姓名、年齡等基本信息。（）4.高警示藥品（如胰島素、氯化鉀注射液）調(diào)劑時(shí)，需執(zhí)行“雙人核對(duì)+系統(tǒng)二次確認(rèn)”雙保險(xiǎn)。（）5.調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生后，為避免影響科室績(jī)效，應(yīng)隱瞞不報(bào)，僅在內(nèi)部處理。（）四、案例分析題（共25分）案例背景：某三級(jí)醫(yī)院門(mén)診藥房，上午10:30高峰時(shí)段，藥師王某負(fù)責(zé)調(diào)配窗口工作。患者李某（72歲，診斷為2型糖尿病、高血壓）持處方取藥，處方內(nèi)容為：鹽酸二甲雙胍緩釋片0.5g×60片0.5gtidpo苯磺酸氨氯地平片5mg×30片5mgqdpo阿卡波糖片50mg×30片50mgtidpo（與第一口飯同服）調(diào)配過(guò)程中，王某因前一位患者催促，未仔細(xì)核對(duì)處方，誤將“二甲雙胍緩釋片0.5g”發(fā)為“二甲雙胍片0.5g”（普通片），同時(shí)將“阿卡波糖片50mg”發(fā)為“阿卡波糖片100mg”（規(guī)格錯(cuò)誤）。發(fā)藥時(shí)，王某未向患者說(shuō)明用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，僅說(shuō)“按醫(yī)囑吃”?；颊呋丶液螅丛t(yī)囑服用“二甲雙胍片0.5gtid”（普通片需餐中服用，緩釋片可餐后服用），并將“阿卡波糖片100mg”與飯同服，3日后出現(xiàn)腹脹、腹瀉（阿卡波糖過(guò)量），返回醫(yī)院投訴。問(wèn)題：1.分析該案例中調(diào)劑差錯(cuò)的具體類(lèi)型及產(chǎn)生原因（10分）。2.提出針對(duì)性的改進(jìn)措施（15分）。五、簡(jiǎn)答題（共20分）1.簡(jiǎn)述“四查十對(duì)”的具體內(nèi)容（5分）。2.列舉5類(lèi)常見(jiàn)的高警示藥品（5分）。3.調(diào)劑差錯(cuò)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》）（5分）。4.發(fā)藥時(shí)藥師應(yīng)向患者進(jìn)行哪些關(guān)鍵用藥指導(dǎo)（5分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.A4.B5.A6.A7.A8.B9.C10.B11.A12.C13.B14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ACD4.ABC5.ABC三、判斷題1.×（上呼吸道感染多為病毒性，左氧氟沙星為抗細(xì)菌藥，存在用藥與診斷不相符）2.√3.×（需核對(duì)患者基本信息，避免發(fā)錯(cuò)人）4.√5.×（需主動(dòng)報(bào)告，分析改進(jìn)）四、案例分析題1.差錯(cuò)類(lèi)型及原因分析：（1）藥品規(guī)格錯(cuò)誤：將“二甲雙胍緩釋片”發(fā)為“普通片”（緩釋片與普通片釋放機(jī)制不同，影響療效及胃腸道反應(yīng)）；將“阿卡波糖50mg”發(fā)為“100mg”（劑量規(guī)格錯(cuò)誤）。（2）用藥指導(dǎo)缺失：未向患者說(shuō)明二甲雙胍普通片需餐中服用、阿卡波糖需與第一口飯同服及劑量調(diào)整的重要性。產(chǎn)生原因：高峰時(shí)段工作壓力大，藥師未嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，未核對(duì)藥品規(guī)格（緩釋片vs普通片）及劑量（50mgvs100mg）；發(fā)藥環(huán)節(jié)未與患者溝通，忽略用藥指導(dǎo)的核心內(nèi)容；缺乏雙人核對(duì)機(jī)制（調(diào)配與核對(duì)由同一人完成）；藥品擺放可能存在隱患（如緩釋片與普通片相鄰但未明確標(biāo)識(shí)）。2.改進(jìn)措施：（1）流程優(yōu)化：高峰時(shí)段增加調(diào)配人員，實(shí)行“調(diào)配+核對(duì)”雙人分工，核對(duì)人需獨(dú)立檢查藥品規(guī)格、劑量、包裝；（2）系統(tǒng)干預(yù)：在HIS系統(tǒng)中設(shè)置“緩釋片/普通片”“規(guī)格差異”自動(dòng)提醒功能，調(diào)配時(shí)強(qiáng)制確認(rèn)；（3）藥品管理：對(duì)名稱或規(guī)格相似的藥品（如二甲雙胍緩釋片與普通片）采用不同色標(biāo)（如綠色為緩釋片，黃色為普通片），分開(kāi)放置；（4）用藥指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化：制定《發(fā)藥指導(dǎo)清單》，明確需告知患者的內(nèi)容（如“本品為普通片，需餐中服用以減少胃部不適”“阿卡波糖每次50mg，與第一口飯嚼服”），發(fā)藥時(shí)逐條核對(duì)；（5）培訓(xùn)強(qiáng)化：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（規(guī)格核對(duì)、用藥指導(dǎo)）開(kāi)展案例培訓(xùn)，模擬高峰時(shí)段調(diào)配場(chǎng)景，提升藥師應(yīng)急反應(yīng)能力；（6）患者參與：發(fā)藥時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者“是否知道這個(gè)藥怎么吃？”，通過(guò)提問(wèn)確認(rèn)患者理解，避免單向告知。五、簡(jiǎn)答題1.四查十對(duì)：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。2.常見(jiàn)高警示藥品（列舉5類(lèi)即可）：高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液）；胰島素制劑（如普通胰島素、門(mén)冬胰島素）；抗凝藥（如華法林、低分子肝素）；細(xì)胞毒性藥物（如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤）；鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮注射液、咪達(dá)唑侖注射液）。3.調(diào)劑差錯(cuò)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》）：Ⅰ級(jí)：差錯(cuò)未發(fā)生（及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正）；Ⅱ級(jí)：差錯(cuò)發(fā)生但未累及患者；Ⅲ級(jí)：差錯(cuò)累及患者但未造成傷害；Ⅳ級(jí)：差錯(cuò)造成患者