合理用藥培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于合理用藥核心原則的描述，錯(cuò)誤的是（）A.安全是合理用藥的前提B.有效是合理用藥的目標(biāo)C.經(jīng)濟(jì)是合理用藥的次要考慮因素D.適當(dāng)是合理用藥的關(guān)鍵2.根據(jù)《處方管理辦法》，普通處方的保存期限為（）A.1年B.2年C.3年D.5年3.妊娠期女性使用藥物時(shí)，F(xiàn)DA妊娠用藥分級中“B級”表示（）A.動物實(shí)驗(yàn)顯示毒性，人類研究未證實(shí)B.動物實(shí)驗(yàn)未顯示毒性，人類研究資料不足C.人類研究證實(shí)對胎兒有風(fēng)險(xiǎn)，但受益可能超過風(fēng)險(xiǎn)D.明確證實(shí)對胎兒有嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)4.老年人使用地高辛?xí)r需特別注意監(jiān)測，主要原因是（）A.老年人胃排空延遲，藥物吸收減少B.老年人肝代謝能力下降，藥物半衰期延長C.老年人腎排泄功能減退，血藥濃度易蓄積D.老年人對藥物敏感性降低，需增加劑量5.以下哪種抗菌藥物屬于特殊使用級（）A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢呋辛C.美羅培南D.阿奇霉素6.糖尿病患者使用胰島素時(shí)，出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的表現(xiàn)是（）A.夜間血糖正常，清晨空腹血糖升高B.夜間血糖偏低，清晨空腹血糖反跳性升高C.餐后2小時(shí)血糖顯著高于空腹血糖D.隨機(jī)血糖波動幅度超過5mmol/L7.關(guān)于中藥注射劑的使用規(guī)范，錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)單獨(dú)輸注，避免與其他藥物混合B.首次使用需緩慢滴注，密切觀察30分鐘C.無需詢問過敏史，直接使用D.出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥并搶救8.以下藥物中，與華法林聯(lián)用易增加出血風(fēng)險(xiǎn)的是（）A.奧美拉唑B.阿司匹林C.氨氯地平D.二甲雙胍9.兒童使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是（）A.肝損傷B.腎損傷和耳毒性C.胃腸道反應(yīng)D.過敏反應(yīng)10.關(guān)于β內(nèi)酰胺類抗生素的說法，正確的是（）A.所有品種均需做皮試B.與氨基糖苷類聯(lián)用可增強(qiáng)療效，無需調(diào)整劑量C.應(yīng)每日多次給藥以維持有效血藥濃度D.腎功能不全患者無需調(diào)整給藥間隔11.患者因胃潰瘍服用奧美拉唑（20mgqd），同時(shí)因感冒自行服用布洛芬（400mgtid），可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)是（）A.奧美拉唑抑制布洛芬代謝，增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)B.布洛芬減弱奧美拉唑的抑酸效果，影響潰瘍愈合C.兩者聯(lián)用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，無風(fēng)險(xiǎn)D.奧美拉唑促進(jìn)布洛芬吸收，增加肝毒性12.以下哪種情況屬于“超常處方”（）A.無適應(yīng)癥用藥B.用法用量不適宜C.遴選的藥品不適宜D.重復(fù)給藥13.哺乳期女性使用藥物時(shí)，需避免的藥物特性是（）A.分子量小、脂溶性高、蛋白結(jié)合率低B.分子量大、脂溶性低、蛋白結(jié)合率高C.分子量小、脂溶性低、蛋白結(jié)合率高D.分子量大、脂溶性高、蛋白結(jié)合率低14.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用，錯(cuò)誤的是（）A.長期使用需逐漸減量停藥B.感染性疾病需在有效抗感染治療基礎(chǔ)上使用C.可用于治療普通病毒性感冒D.糖尿病患者使用時(shí)需監(jiān)測血糖15.患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，以下經(jīng)驗(yàn)性用藥方案合理的是（）A.單用亞胺培南西司他丁B.阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素C.萬古霉素聯(lián)合左氧氟沙星D.頭孢唑林聯(lián)合慶大霉素二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.合理用藥的“四性”原則包括（）A.安全性B.有效性C.經(jīng)濟(jì)性D.適當(dāng)性2.以下需做皮試的藥物包括（）A.青霉素G鈉B.破傷風(fēng)抗毒素C.細(xì)胞色素C注射液D.頭孢曲松鈉（有青霉素過敏史患者）3.老年人用藥易發(fā)生不良反應(yīng)的原因包括（）A.肝藥酶活性降低，代謝能力下降B.腎血流量減少，排泄功能減退C.血漿白蛋白減少，游離藥物濃度升高D.對藥物的敏感性降低，需增加劑量4.妊娠期禁用的藥物包括（）A.甲氨蝶呤（抗腫瘤藥）B.利巴韋林（抗病毒藥）C.葉酸（維生素類）D.異維A酸（抗痤瘡藥）5.關(guān)于藥物相互作用，正確的說法是（）A.苯巴比妥可誘導(dǎo)肝藥酶，降低華法林療效B.西咪替丁抑制CYP3A4，增加辛伐他汀肌毒性風(fēng)險(xiǎn)C.鋁碳酸鎂與左氧氟沙星聯(lián)用，不影響后者吸收D.利福平與異煙肼聯(lián)用，增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)6.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級藥物的使用原則包括（）A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診同意B.不得在門診使用C.緊急情況下可越級使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)D.住院患者可直接開具7.以下屬于用藥錯(cuò)誤的情形是（）A.護(hù)士將患者A的藥物誤發(fā)給患者BB.醫(yī)生開具處方時(shí)將“1日3次”寫成“1日1次”C.患者自行減少降壓藥劑量導(dǎo)致血壓控制不佳D.藥師未審核出處方中存在的配伍禁忌8.糖尿病患者使用二甲雙胍時(shí)，需注意（）A.禁用于嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）B.可引起胃腸道反應(yīng)，建議隨餐服用C.與胰島素聯(lián)用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)D.長期使用需監(jiān)測維生素B12水平9.關(guān)于中藥合理使用，正確的是（）A.中藥注射劑需嚴(yán)格按照說明書控制滴速B.十八反、十九畏配伍禁忌需嚴(yán)格避免C.中藥與西藥聯(lián)用時(shí)，需考慮酸堿中和等相互作用D.中成藥可隨意聯(lián)合使用，無需考慮重復(fù)用藥10.患者因高血壓服用氨氯地平（5mgqd）、厄貝沙坦（150mgqd），近期因房顫加用華法林（2.5mgqd），藥師審核時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注（）A.氨氯地平和厄貝沙坦聯(lián)用的降壓效果及低血壓風(fēng)險(xiǎn)B.厄貝沙坦與華法林是否存在相互作用C.華法林的INR監(jiān)測頻率及目標(biāo)值（2.03.0）D.患者是否有出血傾向（如牙齦出血、黑便）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有藥品均需憑醫(yī)師處方購買和使用。（）2.藥物的治療指數(shù)越大，安全性越高。（）3.兒童用藥劑量可簡單按成人劑量折算。（）4.患者漏服一次降糖藥，可在下一餐前補(bǔ)服雙倍劑量。（）5.服用鐵劑時(shí)，需避免與茶、咖啡同服，以免影響吸收。（）6.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后35天。（）7.中成藥“感冒清熱顆?！焙汀半p黃連口服液”可聯(lián)合用于風(fēng)寒感冒。（）8.哺乳期女性使用布洛芬（短期、小劑量）通常無需暫停哺乳。（）9.患者同時(shí)服用地高辛和氫氯噻嗪時(shí)，需監(jiān)測血鉀水平，避免低鉀導(dǎo)致地高辛中毒。（）10.靜脈滴注頭孢哌酮期間飲酒可引起雙硫侖樣反應(yīng)，需告知患者禁酒。（）四、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者，女，68歲，體重55kg，診斷：①高血壓3級（極高危）；②2型糖尿病；③慢性腎功能不全（CKD3期，eGFR=45ml/min）。當(dāng)前用藥：苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo厄貝沙坦片150mgqdpo二甲雙胍片0.5gtidpo瑞格列奈片1mgtidpo（餐時(shí)服）阿托伐他汀鈣片20mgqnpo實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐150μmol/L（參考值53106μmol/L），血鉀5.2mmol/L（參考值3.55.0mmol/L），空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，血壓150/95mmHg。問題：1.分析當(dāng)前用藥方案存在的不合理之處（8分）。2.針對患者腎功能不全狀態(tài)，提出調(diào)整建議（7分）。案例2（15分）患者，男，32歲，診斷：社區(qū)獲得性肺炎（無基礎(chǔ)疾病，無耐藥菌危險(xiǎn)因素）。醫(yī)生開具處方：注射用美羅培南1gq8hivgtt+注射用萬古霉素1gq12hivgtt。問題：1.該處方是否合理？請說明理由（7分）。2.針對社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療，提出合理用藥方案（8分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.C5.C6.A7.C8.B9.B10.C11.B12.A13.A14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABD6.ABC7.ABD8.ABCD9.ABC10.ACD三、判斷題1.×（非處方藥無需處方）2.√3.×（需按體重、體表面積或年齡計(jì)算）4.×（可能導(dǎo)致低血糖或血糖波動）5.√6.√7.×（感冒清熱顆粒用于風(fēng)寒，雙黃連用于風(fēng)熱，聯(lián)用可能加重病情）8.√（布洛芬在乳汁中濃度低，短期使用安全）9.√（氫氯噻嗪致低鉀，增加地高辛毒性）10.√四、案例分析題案例1參考答案1.不合理之處：（1）厄貝沙坦：患者慢性腎功能不全（CKD3期）且血鉀5.2mmol/L（偏高），ACEI/ARB類藥物可能進(jìn)一步升高血鉀，需監(jiān)測或調(diào)整；（2）瑞格列奈：主要經(jīng)肝代謝，腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，但患者空腹及餐后血糖控制未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)：空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），可能需調(diào)整降糖方案；（3）血壓控制未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)＜140/90mmHg），可考慮增加氨氯地平劑量（至10mgqd）或聯(lián)用利尿劑（如小劑量氫氯噻嗪，但需注意血鉀）；（4）阿托伐他?。篊KD3期患者使用需監(jiān)測肝酶及肌酸激酶，避免劑量過大（20mgqn通常安全，但需個(gè)體化評估）。2.調(diào)整建議：（1）監(jiān)測血鉀，若持續(xù)＞5.0mmol/L，可考慮將厄貝沙坦替換為鈣通道阻滯劑（如氨氯地平加量）或α受體阻滯劑；（2）優(yōu)化降糖方案：二甲雙胍在eGFR≥30ml/min時(shí)可使用（需減量至0.5gbid），若血糖仍不達(dá)標(biāo)，可加用DPP4抑制劑（如西格列汀，無需調(diào)整劑量）或GLP1受體激動劑；（3）血壓控制：氨氯地平可增至10mgqd，若仍不達(dá)標(biāo)，聯(lián)用小劑量氫氯噻嗪（12.5mgqd），但需密切監(jiān)測血鉀；（4）阿托伐他汀維持20mgqn，定期監(jiān)測肝腎功能及肌酸激酶。案例2參考答案1.不合理。理由：（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）無耐藥菌危險(xiǎn)因素時(shí)，首選藥物為β內(nèi)酰胺類（如青霉素類、頭孢菌素類）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；（2）美羅培南為碳青霉烯類，屬于特殊使用級抗菌藥物，用于CAP屬于越級使用，且易導(dǎo)致耐藥；（3）萬古霉素主要