學(xué)院醫(yī)療補(bǔ)助救助辦法（修訂）

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障

待遇實(shí)施方案（試行）的通知》、《關(guān)于印發(fā)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民

醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知》文

件精神，為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)改革的新形勢(shì)，穩(wěn)步推進(jìn)教職

工社會(huì)保險(xiǎn)工作，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，制定本辦法。

一、基本原則

社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)遵循國(guó)家、單位、個(gè)人三者共同負(fù)擔(dān)的原則，

貫徹積極防病治病、保障職工基本醫(yī)療和實(shí)施大（重）病救

助的精神，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，穩(wěn)步完善我校醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

二、醫(yī)療補(bǔ)助救助對(duì)象

學(xué)校設(shè)立醫(yī)療補(bǔ)助救助基金，對(duì)具有學(xué)院事業(yè)單位編制

且已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職人員和退休人員；

（一）在一個(gè)參保年度內(nèi)住院診療的基本醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保

結(jié)算后自付金額較大的病人實(shí)施住院補(bǔ)助；

（二）在一個(gè)參保年度內(nèi)患城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診

規(guī)定慢性病病種、特殊慢性病病種以及其它長(zhǎng)期門(mén)診病種且

自付門(mén)診費(fèi)用較大的病人實(shí)施補(bǔ)助；

（三）在一個(gè)參保年度內(nèi)對(duì)受到意外傷害自付金額較大

的人員實(shí)施救助。

三、醫(yī)療補(bǔ)助救助辦法

1-

醫(yī)療補(bǔ)助救助主要分為門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)

助和意外醫(yī)療救助。

（一）門(mén)診補(bǔ)助條件、起點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)

1.對(duì)在一個(gè)參保年度內(nèi)患城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診

規(guī)定常見(jiàn)慢性病病種、特殊慢性病病種且醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生與定

點(diǎn)醫(yī)院（含異地安置人員定點(diǎn)醫(yī)院）一致的人員實(shí)施門(mén)診補(bǔ)

助，超出門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金補(bǔ)助限額之外的部分自理。

自付費(fèi)用累根800元以上、15000元以下部分按60%予

以補(bǔ)助，超出部分自理。

2.對(duì)在一個(gè)參保年度內(nèi)患城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診

規(guī)定慢性病病種以外其它慢性病種（一種病種）自付門(mén)診且

費(fèi)用較大人員實(shí)施補(bǔ)助。

自付費(fèi)用累積2500元以上、10000元以下部分按60%予

以補(bǔ)助，超出部分自理。

3.對(duì)在一個(gè)參保年度內(nèi)患其他非慢性病門(mén)診，醫(yī)療費(fèi)

用發(fā)生在二級(jí)以上醫(yī)院且單次自付門(mén)診費(fèi)用在3000元以上、

10000元以下部分按60%予以補(bǔ)助，超出部分自理。

4.在校醫(yī)院就診所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)按80%補(bǔ)助，其中

教授、廳級(jí)干部在校醫(yī)院就診所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按95%補(bǔ)

助，但個(gè)人年度補(bǔ)助額不超過(guò)300元，到校醫(yī)院就診需攜帶

本人社?？ā?/p>

5.省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按省內(nèi)規(guī)定納入

-2-

報(bào)銷范圍。對(duì)在一個(gè)參保年度內(nèi)患城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)

診規(guī)定常見(jiàn)慢性病病種、特殊慢性病病種、其它慢性病種及

自付金額較大的其他非慢性病種且一種病種自付門(mén)診費(fèi)用

在4000元以上、10000元以下部分按60%予以補(bǔ)助，超出部

分自埋。

6.因病需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院進(jìn)行診療的費(fèi)用，必須提供由

本市轉(zhuǎn)出醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）出具的轉(zhuǎn)診證明材料。

就診醫(yī)院需醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，不符合上述情況的門(mén)

診費(fèi)用不予以補(bǔ)助，特殊情況需經(jīng)校教職工醫(yī)療補(bǔ)助領(lǐng)導(dǎo)小

組研究決定。

（二）住院醫(yī)療補(bǔ)助條件、起點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)

1.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（含異地安置人員定點(diǎn)醫(yī)院）住院

醫(yī)療補(bǔ)助起點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)

住院補(bǔ)助起點(diǎn)：自付費(fèi)用超過(guò)500元，

住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

自付費(fèi)用500元以上、10000元以下部分按60%予以補(bǔ)

助，自付費(fèi)用10000元以上、20000元以下部分按70%予以

補(bǔ)助。自付費(fèi)用20000元以上部分按80%予以補(bǔ)助。

2.到市域外（不含省外）住院治療的，醫(yī)保中心報(bào)銷

后，自付費(fèi)用3000元以上、13000元以下部分按60%予以補(bǔ)

助，自付費(fèi)用13000元以上、23000元以下部分按70%予以

補(bǔ)助。自付費(fèi)用23000元以上部分按80%予以補(bǔ)助。

-3-

3.到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住俄總

費(fèi)用的20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超

過(guò)1萬(wàn)元），報(bào)銷比例自付費(fèi)用的60%。

4.教職工因甲類傳染病、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所

發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，市統(tǒng)籌基金、救

助金支付后的剩余部分，由學(xué)校全額補(bǔ)助。

5.除不能辦理出院外，上述所發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助僅限

于當(dāng)年度，不跨年度補(bǔ)助。年度內(nèi)學(xué)校醫(yī)療補(bǔ)助個(gè)人最大額

不超過(guò)10萬(wàn)元，超出部分自理。對(duì)于高價(jià)藥補(bǔ)助要嚴(yán)格控

制，藥品單價(jià)超過(guò)3000元的，該類型藥品一個(gè)年度內(nèi)補(bǔ)助

總額不得超過(guò)10000元。

6.正高職稱人員（含退休人員，不含離休人員）的醫(yī)

療費(fèi)補(bǔ)助比例和補(bǔ)助總額上限在以上標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高5%,

廳級(jí)干部門(mén)診和住院醫(yī)療補(bǔ)助比例和補(bǔ)助總額參照《公務(wù)員

醫(yī)療補(bǔ)助辦法》等文件規(guī)定執(zhí)行。

7.未經(jīng)醫(yī)保中心報(bào)銷或因個(gè)人疏忽出院后60日內(nèi)未到

市醫(yī)保中心結(jié)算報(bào)銷的費(fèi)用不予以補(bǔ)助，住院醫(yī)院需醫(yī)療保

險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，特殊情況需經(jīng)校教職工醫(yī)療補(bǔ)助領(lǐng)導(dǎo)小組研

究決定。

（三）意外醫(yī)療救助條件、起點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)與意外傷害救助

最高金額

1.在經(jīng)學(xué)校同意的集體活動(dòng)和上班期間從事公務(wù)活動(dòng)

-4-

發(fā)生的意外傷害，受傷害職工本人或委托人必須在受傷24

小時(shí)內(nèi)到人事處進(jìn)行登記，登記材料由人事處在職工受傷48

小時(shí)內(nèi)報(bào)送到工傷保險(xiǎn)部門(mén)。經(jīng)工傷保險(xiǎn)部門(mén)認(rèn)定受傷職工

為工傷后，其工傷醫(yī)療費(fèi)用（需發(fā)生在工傷定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)的費(fèi)

用且申請(qǐng)報(bào)銷病種與工傷管理中心認(rèn)定病種一致）在工傷保

險(xiǎn)報(bào)銷外學(xué)校給予補(bǔ)齊差額。

2.對(duì)于非本人責(zé)任、非工作時(shí)間和非本單位安排在校

內(nèi)外造成的意外傷害的在職職工（不含離退休人員），確認(rèn)

找不到責(zé)任人，且市醫(yī)保不能報(bào)銷，也沒(méi)有獲得意外保險(xiǎn)的

情況下，其與傷害直接有關(guān)的住院醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)2000元，在

當(dāng)年度學(xué)校參保職工住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充救助時(shí)一次性給予救

助，救助標(biāo)準(zhǔn)為：在職人員自付費(fèi)用2000元以上、10000元

以下部分按20%予以救助，自付費(fèi)用10000元以上部分按30%

予以救助。門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不報(bào)銷。

3.除不能辦理出院外，上述所發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用救助僅限

于當(dāng)年度，不跨年度救助。學(xué)校意外傷害救助個(gè)人最高金額

為5萬(wàn)元，超出部分自理。

4.見(jiàn)義勇為。由市級(jí)以上部門(mén)認(rèn)定為見(jiàn)義勇為的，除

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以外，個(gè)人自付部分學(xué)校全額救助。

四、醫(yī)療補(bǔ)助救助的實(shí)施與管理

（一）組織機(jī)構(gòu)。成立學(xué)院教職工醫(yī)療補(bǔ)助救助領(lǐng)導(dǎo)小

組，由分管校領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助救助

-5-

辦公室，辦公室設(shè)在人事處，負(fù)責(zé)教職工醫(yī)療補(bǔ)助求助等日

常事宜。

（二）醫(yī)療補(bǔ)助救助工作于每年元月初集中對(duì)上年度所

發(fā)生費(fèi)用按以上規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)助，由領(lǐng)導(dǎo)組成員單位依照醫(yī)療

補(bǔ)助救助辦法和學(xué)校財(cái)務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核、結(jié)算和

監(jiān)督。具體為：后勤集團(tuán)校醫(yī)院負(fù)責(zé)門(mén)診病種、病歷、出院

小結(jié)、清單、社保醫(yī)療費(fèi)用回執(zhí)單和醫(yī)院處方單原件等相關(guān)

材料審核。人事處登記審核后，報(bào)銷補(bǔ)助金額5000元以下

的由人事處負(fù)責(zé)登記審批；報(bào)銷補(bǔ)助金額5001-30000元由

分管校領(lǐng)導(dǎo)簽字審核；報(bào)銷補(bǔ)助金額30000元以上由教職工

醫(yī)療補(bǔ)助救助領(lǐng)導(dǎo)小組研究審核；財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)收費(fèi)票據(jù)、發(fā)

票審核和報(bào)銷。

廳級(jí)干部醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)銷由組織部負(fù)責(zé)。

（三）學(xué)校按實(shí)際需要年初列出預(yù)算安排。

（四）報(bào)銷時(shí)須提供的材料，大病門(mén)診：學(xué)院大病醫(yī)療

補(bǔ)助救助申請(qǐng)表（人事處提供）、醫(yī)療門(mén)診收費(fèi)票據(jù)原件（蓋

有醫(yī)院或社保機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療門(mén)診收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件）、門(mén)診

大特病結(jié)算單（符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷人員需

提供）、大病門(mén)診醫(yī)療證復(fù)印件、病歷復(fù)印件；住院：學(xué)院

大病醫(yī)療補(bǔ)助救助申請(qǐng)表、醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)原件（蓋有醫(yī)

院或社保機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件）、醫(yī)保費(fèi)用

結(jié)算單、出院小結(jié)（出院記錄）、住院病人費(fèi)用明細(xì)賬。異

-6-

地安置人員除提供上述材料外，還須提供異地安置證復(fù)印件。

對(duì)于其它特殊情況，需經(jīng)學(xué)校醫(yī)療補(bǔ)助救助領(lǐng)導(dǎo)小組研究決

定。

（五）學(xué)校不辦理醫(yī)療費(fèi)用預(yù)借業(yè)務(wù)。非處方單開(kāi)具的

自行外購(gòu)藥品和非醫(yī)療費(fèi)用等，不納入學(xué)校醫(yī)療補(bǔ)助救助范

圍。

（六）因違法犯罪、斗毆、酗酒、吸毒、自殘、自殺等

人為因素，赴港、澳、臺(tái)及出國(guó)期間（除公務(wù)出差外）發(fā)生

的醫(yī)療費(fèi)用，不予補(bǔ)助。

（七）脫崗、離崗人員不予以補(bǔ)助救助。

五、其它

（一）本辦法適用于學(xué)校在崗和退休的教職工。離休干

部醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷按有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，人事代理人員參照?qǐng)?zhí)行。

（二）持有2016年以后由市級(jí)以上勞動(dòng)保障部門(mén)認(rèn)定

的《工傷證》并經(jīng)人事處審核后，后續(xù)傷殘或舊傷復(fù)發(fā)的職

工醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助參照本規(guī)定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定

病種門(mén)診救助辦法執(zhí)行。持有2016年以前由市級(jí)以上勞動(dòng)

保障部門(mén)認(rèn)定的《工傷證》的，因工傷殘或舊傷復(fù)發(fā)的職工，

與工傷直接有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按原來(lái)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。非

直接有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

（三）醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要嚴(yán)格按照本辦法執(zhí)行，對(duì)弄虛作

假騙取醫(yī)療補(bǔ)助救助費(fèi)的（如代人開(kāi)藥、涂改發(fā)票等），一

-7-

經(jīng)查實(shí)，將取消當(dāng)年的醫(yī)療補(bǔ)助資格，5年內(nèi)不給予任何醫(yī)

療補(bǔ)助并給予一定的行政處分；審