2023年上半年護(hù)理質(zhì)量匯總分析連續(xù)改善2023年上半年護(hù)理部質(zhì)量管理工作重要是圍繞醫(yī)院質(zhì)量與安全管理貫徹各督查，運(yùn)用PDCA循環(huán)達(dá)成連續(xù)改善臨床護(hù)理質(zhì)量，不斷提高護(hù)理內(nèi)涵和服務(wù)檢查項(xiàng)目實(shí)測(cè)值目的值(分)2月、5月份根據(jù)病區(qū)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)檢查19個(gè)護(hù)理單元1月、4月根據(jù)護(hù)理質(zhì)量安全考核標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)考核19院內(nèi)感染2月、4月根據(jù)消毒隔離控制標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查20個(gè)護(hù)2月、5月根據(jù)住院患者滿意度調(diào)查表，共調(diào)查在院患者及家屬80名臨床護(hù)理(基礎(chǔ)護(hù)理/分級(jí)護(hù)理/危重病人護(hù)理)場(chǎng)考核19個(gè)護(hù)理單元，共114名在院患者1月、3月、5月根據(jù)護(hù)理文書質(zhì)量檢查考核標(biāo)全年共查在院病歷140份護(hù)理操作一、二季度共考核操作8項(xiàng)，根據(jù)層級(jí)安排共126況(ICU、手術(shù)室、急診科、透析室、供應(yīng)室)身份辨認(rèn)制度執(zhí)行率抽查15-19個(gè)個(gè)護(hù)理單位共30名護(hù)士醫(yī)院藥品管理核查管道滑脫管理核查2023年與2023年上半年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)同比情況從上圖可以看出，2023年與2023年同期相比，質(zhì)量上升的有護(hù)理安全合格率，護(hù)理文獻(xiàn)書寫合格率、護(hù)理服務(wù)成效率、臨床護(hù)理合格率；與2023年相比基本持平的有：消毒隔離規(guī)范率、病房管理合格率、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)合格率、護(hù)理操作合格率。(一)、病房管理上半年病區(qū)管理規(guī)范率達(dá)標(biāo)，但仍存在一些普遍問題：1、床頭柜1、加強(qiáng)病區(qū)管理及消毒隔離意識(shí)，床頭柜要做到一人一用一消毒。2、科內(nèi)要進(jìn)一步規(guī)范床頭卡的使用，信息填寫要完整。3、加強(qiáng)用藥安全，遵守技術(shù)操作規(guī)程，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，同時(shí)還要注明時(shí)間及姓名。(二)護(hù)理安全一、二季度急救藥品、器械合格率季度比較護(hù)理安全未達(dá)目的值，重要存在問題：急救車內(nèi)少數(shù)物品不在備用狀態(tài)；急救藥品、物品登記本未及時(shí)登記；少數(shù)藥品、物品過期。1、加強(qiáng)急救藥品、物品管理，做到“五定”,核對(duì)時(shí)要仔細(xì)，過期藥品物品要及時(shí)更換解決，儀器性能保持良好，呈備用狀態(tài)。2、急救藥品物品護(hù)士長(zhǎng)要定期核對(duì)及署名。一、二季度消毒隔離合格率季度比較一季度一季度二季度消毒鬲離消毒隔離檢查未達(dá)目的值，重要存在問題：紫外線消毒時(shí)間登記錯(cuò)誤；紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)指示卡未記錄；棉簽使用及配藥未注明時(shí)間。1、加強(qiáng)無(wú)菌觀念，棉簽啟動(dòng)要注明時(shí)間，輸液要現(xiàn)配現(xiàn)用，同時(shí)要注明時(shí)間及署名。2、科內(nèi)運(yùn)用晨會(huì)、例會(huì)著重強(qiáng)調(diào)使用紫外線消毒后記錄時(shí)間要準(zhǔn)確，并且還要定期擦拭燈管監(jiān)測(cè)并記錄，監(jiān)控護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)要不定期進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以整改。(四)、臨床護(hù)理一、二季度臨床護(hù)理合格率季度比較1、進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，床頭卡要常規(guī)建立，無(wú)床頭卡要及時(shí)補(bǔ)齊；患者住院均需及時(shí)佩戴腕帶，使用率要達(dá)成100%。3、科內(nèi)加強(qiáng)患者出入院護(hù)理工作制度及服務(wù)流程的學(xué)習(xí)，保證人人(五)、護(hù)理服務(wù)一、二季度護(hù)理服務(wù)成效率季度比較根據(jù)住院患者滿意度調(diào)查表記錄，上半年共調(diào)查在院患者及家屬80名，成效率均達(dá)標(biāo)，但仍存在一些普遍問題：疾病相關(guān)知識(shí)、重要藥物作用方面宣教不到位；宣教缺少重點(diǎn)和?？铺厣Ｕ拇胧?、責(zé)護(hù)要多加強(qiáng)病房巡視，注重溝通技巧，用最通俗易懂的語(yǔ)言，簡(jiǎn)明扼要，有側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行?？萍膊∠嚓P(guān)知識(shí)、重要藥物作用及肢體功能鍛煉等方面的宣教與指導(dǎo)。2、給患者發(fā)放紙質(zhì)宣教內(nèi)容，幫忙患者及家屬記憶。3、運(yùn)用晨晚間護(hù)理機(jī)會(huì)，反復(fù)強(qiáng)化，提高知曉率。(六)、護(hù)理文書一、二季度護(hù)理文書合格率季度比較上半年共抽查在院病歷140份，合格率98%,但仍存在一些普遍問題：1、醫(yī)囑核對(duì)漏署名；2、護(hù)理記錄漏項(xiàng)；3、護(hù)理措施無(wú)針對(duì)性或措施不全。1、組織科內(nèi)護(hù)理人員再次學(xué)習(xí)醫(yī)囑核對(duì)制度并按照規(guī)定認(rèn)真加以貫徹。醫(yī)囑班班核對(duì)，每周2次總對(duì)，核對(duì)時(shí)要仔細(xì)，凡發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)、漏署名、記錄不及時(shí)的現(xiàn)象，科內(nèi)人員要互相補(bǔ)救，護(hù)(七)、護(hù)理操作一、二季度護(hù)理操作合格率季度比較上半年共考核8項(xiàng)操作，根據(jù)科內(nèi)層級(jí)抽考126人次，合格率95%,達(dá)標(biāo)，但仍存在一些普遍問題：1、評(píng)估不全面；2、急救意識(shí)、愛傷觀念不強(qiáng)；3、操作欠純熟。護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師在培訓(xùn)時(shí)要多加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作全過程的演練，注重細(xì)節(jié)，注重?zé)o菌觀念及愛傷觀念的培養(yǎng)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，保證人人過關(guān)。上半年優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核重要存在問題：1、病人對(duì)責(zé)護(hù)姓名不知曉；2、責(zé)護(hù)對(duì)病人“十知道”掌握不全；3、責(zé)護(hù)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)宣教不到位。上半年優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查主要問題占比圖整改措施：規(guī)定，提高結(jié)識(shí)并遵照?qǐng)?zhí)行。溝通?！笆馈薄?、責(zé)護(hù)要加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，從而更好的為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。5、護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)優(yōu)護(hù)工作要重點(diǎn)關(guān)注，檢查實(shí)效，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。三、不良事件上報(bào)管理護(hù)理不良事件44例，具體情況如下：表一、2023年上半年護(hù)理不良事件匯總：科室所占比非計(jì)劃性拔管跌倒/墜床醫(yī)囑解決不妥/未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)5藥物事件1操作不妥1針刺傷33燙傷11私自外出2深靜脈置管堵塞13總計(jì)表二、2023上半年護(hù)理不良事件發(fā)生頻率前三位科室分布表合計(jì)所占比跌倒/墜床非計(jì)劃拔管醫(yī)囑解決不妥/未嚴(yán)兒二科11兒一科32內(nèi)四科21內(nèi)三科512內(nèi)二科421內(nèi)一科1165五官科2112132泌外科31723200手術(shù)室10急診科1血透室21總計(jì)5表三、2023上半年護(hù)理不良事件類型分布：醫(yī)囑解決不妥/未嚴(yán)格5針刺傷33112016年與2015年上半年上報(bào)不良事件比較2016年與2015年上半年上報(bào)不良事件比較80642從圖中可以獲悉我院2023年護(hù)理不良事件上報(bào)較2023年明顯減少，具體因素分析及整改詳見2023年上半年不良事件案四、壓瘡上報(bào)管理2023年上半年我院各臨床科室共上報(bào)壓瘡13例，院外帶入11例，難免壓瘡2例。愈合1例，好轉(zhuǎn)4例，愈合不良4例，死亡2例。自院內(nèi)成立傷口造口專科小組以來(lái)，護(hù)理人員一直以院外帶入內(nèi)一科3內(nèi)四科211內(nèi)二科11內(nèi)三科211五、危重病人管理上半年危重病人上報(bào)共103例，從上報(bào)表