結核病患者健康

管理服務

肺結核患者管理登記二三目

錄一

依從性評估四隨訪服務記錄第一次入戶隨訪五考核內容防治策略以控制傳染源為核心的控制策略早期：早期發(fā)現，早期殺菌，減少死亡，減少傳染聯合：多種抗結核藥物聯合，提高療效，防止耐藥適量：過低影響療效和產生耐藥，過大產生藥物毒副反應規(guī)律：嚴格遵照醫(yī)囑要求規(guī)則服藥全程：提高治愈率，減少復發(fā)早期聯合規(guī)律全程適量登記報告隨訪肺結核患者管理登記一1、隨訪對象：轄區(qū)內的肺結核患者2、反饋內容如下第一次入戶隨訪二

村級醫(yī)生到患者家中開展第一次入戶隨訪應該做什么？1、開展肺結核防治知識的健康教育2、核對抗結核藥品及護肝片、服藥方法、服藥量是否正確3、培訓服藥記錄卡正確填寫方法4、確定服藥管理人員、服藥地點、時間5、密切接觸者篩查6、根據反饋的患者信息，告知其治療療程以及后續(xù)治療期間的復查要求7、告知出現病情加重、嚴重不良反應、并發(fā)癥時及時聯系隨訪管理醫(yī)生，并及時到縣醫(yī)院結核門診就診8、鎮(zhèn)（街道）及村級醫(yī)務人員入戶隨訪后共同完成第一次入戶隨訪記錄表居民健康檔案號11月4日開始治療的肺結核患者，本次隨訪時間范圍是？斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者每天吸煙量“**支／天”；斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“**支／天”“日飲酒量”應折合相當于白酒“××兩”。（啤酒/10=白酒量，紅酒/4=白酒量，黃酒/5=白酒量）詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導

初治肺結核：FDC－2HRZE/4HR（固定劑量復合制劑）

復治肺結核：FDC－3HRZE/6HRE（固定劑量復合制劑）

利福平耐藥/耐多藥肺結核：個體化方案（由耐多藥結核門診醫(yī)生制定）肺結核患者治療方案異福膠囊：①＜50kg，3粒/天②≥50kg，2粒/天英文縮寫所代表的抗結核藥品H：異煙肼R：利福平Z：吡嗪酰胺E：乙胺丁醇健康教育------結核病防治核心知識5點（一）肺結核是長期嚴重危害健康的慢性傳染病1.結核病又叫“癆病”，由結核桿菌引起，主要侵害人體肺部，發(fā)生肺結核。2.肺結核在我國法定報告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數排在第2位。3.得了肺結核如發(fā)現不及時，治療不徹底，會對健康造成嚴重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，給患者和家庭帶來沉重的經濟負擔。

健康教育------結核病防治核心知識（二）、肺結核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染1.肺結核是呼吸道傳染病，很容易發(fā)生傳播。2.肺結核病人通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結核菌的飛沫即可能受到感染。3.與肺結核病人共同居住，同室工作/學習的人都是肺結核病人的密切接觸者，有可能感染結核菌，應及時到醫(yī)院去檢查排除。4.艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應每年定期進行結核病檢查。

健康教育------結核病防治核心知識（三）、咳嗽、咳痰2周以上，應懷疑得了肺結核，要及時就診1、肺結核的常見癥狀是咳嗽、咳痰，如果這些癥狀持續(xù)2周以上，應高度懷疑得了肺結核，要及時到定點醫(yī)院就診。2、肺結核還會伴有痰中帶血、低燒、夜間出汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等癥狀。3、懷疑得了肺結核，要及時到結核病定點醫(yī)療機構就診。健康教育------結核病防治核心知識（四）、不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結核的傳播1.肺結核病人咳嗽、打噴嚏時，應當避讓他人、遮掩口鼻。2.肺結核病人不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里，不方便時可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里。3.肺結核病人盡量不去人群密集的公共場所，如必須去，應當佩戴口罩。4.居家治療的肺結核病人，應當盡量與他人分室居住，保持居室通風，佩戴口罩，避免家人被感染。5.肺結核可防可治。加強營養(yǎng)，提高人體抵抗力，有助于預防肺結核。健康教育------結核病防治核心知識（五）、規(guī)范全程治療，絕大多數患者可以治愈，還可避免傳染他人

1.肺結核治療全程為6-9個月，耐藥肺結核治療全程為18-24個月。2.按醫(yī)生要求規(guī)范治療，絕大多數肺結核病人都可以治愈。自己恢復健康，同時保護家人。3.肺結核病人如果不規(guī)范治療，容易產生耐藥肺結核。病人一旦耐藥，治愈率低，治療費用高，社會危害大。1、取藥地點：與反饋表一致，注意如有外院收治病人相關檢查也通知到外院。2、首次取藥時間：與反饋的開始治療時間一致3、下次取藥時間：①初治肺結核患者為2月末，即首次取藥時間往后推算60天②復治肺結核患者為3月末，即往后推算90天③耐藥肺結核患者為1月末，即往后推算30天1、抗結核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時間一次服用2、應放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室1、初治肺結核6個月2、復治肺結核9個月3、耐藥肺結核18-24個月1、如果不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不完成全療程治療，就會導致初次治療失敗，嚴重者會發(fā)展為耐多藥結核病。治療療程明顯延長，治愈率也會大大降低，甚至終生不愈。治療費用也會大幅度增加。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結核病2、學校病例不能出具復課證明返校上課1、常見的不良反應有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚搔癢、關節(jié)痛、手腳麻木等，嚴重者可能會嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當出現上述任何情況時，應及時和縣醫(yī)院結核門診醫(yī)生聯系或到結核門診就診，不要自行停藥或更改治療方案

2、服用利福平后出現尿液變紅、紅色眼淚現象為正?，F象，不必擔心

1、查痰的目的是讓醫(yī)生及時了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調整治療方案

2、初治肺結核患者應在治療滿2、5、6月時，復治肺結核患者在治療滿3、6、9月時，耐藥患者每個月末1、如果患者需要短時間的外出，應告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時服藥，同時要注意將藥品低溫、避光保存

2、外出務工者，通知患者提前半個月在當地開展“痰檢、肝腎功、血常規(guī)、CT”檢查，將檢查單發(fā)給親屬，由家屬打印帶到縣醫(yī)院結核門診領取抗結核藥品，并及時寄到患者手中1、患者應注意保持良好的衛(wèi)生習慣。避免將疾病傳染他人，最好住在單獨的光線充足的房間，經常開窗通風。不能隨地吐痰，也不要下咽，應把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內應盡量少去公共場所，如需外出應佩戴口罩2、①戒煙，吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命；②禁酒，另抗結核藥物大部分經肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，飲酒會加重對肝臟的損害，降低藥物療效；③要注意休息，避免重體力活動，加強營養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機鹽的食品，避免吃過于刺激的食物篩查對象:與登記的病原學陽性肺結核患者在其確診前3個月至開始抗結核治療后14天內直接接觸人員。分為家庭內密切接觸者（家庭成員）和家庭外密切接觸者（同事、同學、鄰居等），篩查比例為1：3篩查內容：可疑癥狀篩查、胸部X光片、PPD、痰檢篩查流程：鎮(zhèn)（街道）結防人員及村醫(yī)第一次入戶訪視時對密接進行癥狀詢問，將結果記錄到《病原學陽性

肺結核患者密切接觸者癥狀篩查記錄本》上，并督促盡快到縣人民醫(yī)院結核門診開展其余檢查項目（小于15歲兒童首選PPD篩查），村醫(yī)下次隨訪時將密切接觸者檢查情況反饋給鎮(zhèn)（街道）結防人員，鎮(zhèn)（街道）結防人員及時完善記錄并報送縣CDC，如發(fā)現潛伏感染者，協助督促到縣人民醫(yī)院結核門診預防性治療，發(fā)現疑似肺結核患者督促進一步檢查隨訪觀察：對首次檢查排除了結核病診斷的密切接觸者，應在首次篩查后半年、1年時由鎮(zhèn)（街道）結防人員對其進行癥狀篩查，發(fā)現有肺結核癥狀者立即推介至縣醫(yī)院結核門診接受結核病檢查對本次入戶隨訪情況進行簡要描述鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院醫(yī)生及村醫(yī)同時簽字村級第一次入戶隨訪表中，下次隨訪時間為患者開始治療時間推10天健康教育與培訓內容只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴格堅持規(guī)律服藥，絕大多數肺結核是可以徹底治愈的服用抗結核藥物1個月以后，傳染性一般就會消失一般情況下，初治患者治療療程為6個月，復治為9個月，耐多藥患者24個月如不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，中斷治療，將導致治療失敗，嚴重者發(fā)展為耐多藥結核病。治療療程24個月，治愈率大大降低約50-60%，甚至終生不愈治療費用大幅度增加（初治每月約300元，耐藥每月約6000元）如傳染給他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結核病肺結核治療療程不規(guī)律服藥危害健康教育與培訓內容復診項目含血常規(guī)、肝腎功、查痰、胸片或CT（注意：早上空腹）查痰的目的是讓醫(yī)生及時了解其治療是否有效，是否需調整治療方案。初治肺結核患者應在治療滿2、5、6月時、復治肺結核患者在治療滿2、5、8月時。正確的留痰方法生活習慣及注意事項保持良好的衛(wèi)生習慣，單獨住在通風的房間。禁止隨地吐痰，咽痰，應吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內應少去公共場所，如需外出應佩戴口罩。吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。治療期間復診依從性評估三3、督導隨訪（按依從性評估分類）轄區(qū)內常住居民確診的肺結核患者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對患者進行依從性評估（第一個月末）↙↘

與患者及其家屬溝通

←評估依據→村醫(yī)每周隨訪的情況↓肺結核患者服藥依從性評分量表↙↘6-8分（依從性好）6分以下（依從性差）核實：評估情況是否屬實，是否有動態(tài)變化分類督導隨訪鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院第一個月末對轄區(qū)內隨訪管理的肺結核患者評分，將評估結果反饋村醫(yī)，共同確定后續(xù)服藥督導方式和頻率；在隨訪過程中如發(fā)現患者依從性發(fā)生變化，要及時重新評分，并調整管理方式。依從性好（6-8分）：采取以家庭成員管理為主，村醫(yī)為輔的管理方式。村醫(yī)在患者的強化期內入戶隨訪1次/10天、繼續(xù)期內入戶隨訪1次/月依從性差（6分以下）：采取以村醫(yī)督導為主，家庭成員為輔的管理方式。村級督導員在患者的強化期內入戶隨訪2次/周、繼續(xù)期內入戶隨訪1次/周,電話隨訪1次/3天依從性6-8分患者隨訪頻次標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。初治患者鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院全療程共訪視6次，村醫(yī)訪視11次依從性6-8分患者隨訪頻次標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。復治患者依從性6-8分患者隨訪頻次耐藥患者---村衛(wèi)生室依從性6分以下患者隨訪頻次標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。初治患者依從性6分以下患者隨訪頻次標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。復治患者依從性6分以下患者隨訪頻次標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標題文字您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。耐藥患者隨訪服務記錄四轄區(qū)內常住居民確診的肺結核患者隨訪管理內