2025年急診科院前疾病識別與處置模擬考試卷答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況最可能導致患者出現(xiàn)意識喪失（）A.輕度低血糖B.短暫性腦缺血發(fā)作C.嚴重心律失常D.單純性暈厥2.患者突發(fā)胸痛，伴有大汗、呼吸困難，首先應考慮的疾病是（）A.肺炎B.急性心肌梗死C.胸膜炎D.氣胸3.現(xiàn)場急救時，對于開放性氣胸的患者，首要的處理措施是（）A.吸氧B.清創(chuàng)縫合C.封閉傷口D.胸腔閉式引流4.以下哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.以上都是5.患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，痰液呈鐵銹色，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎6.對于休克患者，以下哪項指標最能反映組織灌注情況（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓7.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.腦水腫D.腎衰竭8.患者頭部外傷后出現(xiàn)昏迷，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，首先應考慮的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷9.以下哪種情況不宜進行心肺復蘇（）A.心室顫動B.心臟停搏C.無脈性電活動D.臨終前呼吸10.患者誤服強酸后，以下哪種處理方法是錯誤的（）A.立即洗胃B.口服牛奶C.口服蛋清D.禁止洗胃二、多項選題1.以下哪些是現(xiàn)場急救的基本原則（）A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先固定后搬運D.先復蘇后清創(chuàng)2.以下哪些情況可能導致患者出現(xiàn)呼吸困難（）A.喉頭水腫B.支氣管哮喘C.氣胸D.心力衰竭3.以下哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.洋地黃類藥物D.β受體阻滯劑4.以下哪些是急性中毒的治療原則（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒劑5.以下哪些情況可能導致患者出現(xiàn)休克（）A.大量失血B.嚴重創(chuàng)傷C.感染D.過敏6.以下哪些是腦血管意外的常見癥狀（）A.頭痛B.嘔吐C.肢體癱瘓D.意識障礙7.以下哪些是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的技術（）A.止血B.包扎C.固定D.搬運8.以下哪些是心肺復蘇的有效指標（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸三、填空題1.心肺復蘇的按壓部位是_____。2.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)是_____、_____和_____。5.腦疝的典型表現(xiàn)是_____、_____和_____。6.氣胸的分類包括_____、_____和_____。7.支氣管哮喘的治療原則是_____、_____、_____和_____。8.創(chuàng)傷后最常見的并發(fā)癥是_____。四、判斷題（√/×）1.對于心臟驟停的患者，應立即進行心肺復蘇，無需等待專業(yè)急救人員的到來。（）2.急性肺水腫患者應采取平臥位，以減輕呼吸困難。（）3.對于開放性骨折的患者，應先進行傷口包扎，然后再進行骨折固定。（）4.有機磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味。（）5.對于休克患者，應盡快補充大量液體，以恢復血壓。（）6.腦血管意外患者在發(fā)病后24小時內(nèi)不宜進行頭顱CT檢查。（）7.對于高熱患者，應立即給予降溫處理，以免引起驚厥。（）8.創(chuàng)傷患者在搬運過程中應保持脊柱的穩(wěn)定性。（）五、簡答題1.簡述現(xiàn)場急救的基本步驟。六、案例分析題患者，男性，65歲，既往有高血壓病史10年。因突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，伴有呼吸困難、大汗淋漓，休息后無緩解。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：嚴重心律失常可導致心臟泵血功能急劇下降，引起心源性休克，進而導致意識喪失。輕度低血糖、短暫性腦缺血發(fā)作和單純性暈厥一般不會導致意識喪失。2.答案：B解析：急性心肌梗死的典型癥狀為胸痛，伴有大汗、呼吸困難等，疼痛性質(zhì)多為壓榨樣、悶痛或緊縮感，休息或含服硝酸甘油后不能緩解。肺炎、胸膜炎和氣胸也可引起胸痛，但一般不會伴有大汗、呼吸困難等癥狀。3.答案：C解析：開放性氣胸的急救處理原則是立即封閉傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后再進行進一步的處理。吸氧、清創(chuàng)縫合和胸腔閉式引流都是后續(xù)的治療措施。4.答案：D解析：沙丁胺醇、氨茶堿和布地奈德都可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。沙丁胺醇是β2受體激動劑，可迅速緩解支氣管痙攣；氨茶堿是茶堿類藥物，具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞等作用；布地奈德是糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥反應。5.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，痰液呈鐵銹色。金黃色葡萄球菌肺炎的痰液多為膿血痰；支原體肺炎的咳嗽多為刺激性干咳；病毒性肺炎的癥狀相對較輕，一般無鐵銹色痰。6.答案：C解析：尿量是反映組織灌注情況的重要指標之一。休克患者由于有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，可導致尿量減少。因此，監(jiān)測尿量對于評估休克患者的病情和治療效果具有重要意義。血壓、心率和中心靜脈壓也可反映休克患者的病情，但不如尿量直接和敏感。7.答案：A解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要死因是呼吸衰竭，可由于肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制等原因引起。循環(huán)衰竭、腦水腫和腎衰竭也是急性有機磷農(nóng)藥中毒的嚴重并發(fā)癥，但不是主要死因。8.答案：C解析：患者頭部外傷后出現(xiàn)昏迷，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示可能存在顱內(nèi)血腫。腦震蕩一般不會導致昏迷和瞳孔變化；腦挫裂傷可導致昏迷，但瞳孔變化一般不明顯；腦干損傷可導致昏迷、瞳孔變化和呼吸循環(huán)功能障礙等，但病情更為嚴重。9.答案：D解析：臨終前呼吸是指患者在心跳驟停前出現(xiàn)的一種不規(guī)則、緩慢、微弱的呼吸，此時進行心肺復蘇可能無效，應考慮終止復蘇。心室顫動、心臟停搏和無脈性電活動都是心肺復蘇的適應證。10.答案：A解析：強酸具有腐蝕性，洗胃可能會導致胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，因此對于誤服強酸的患者，禁止洗胃?？诜Ｄ?、蛋清等可以保護胃黏膜，減輕強酸對胃黏膜的損傷。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：現(xiàn)場急救的基本原則包括先救命后治傷、先重傷后輕傷、先固定后搬運和先復蘇后清創(chuàng)。這些原則的目的是在最短的時間內(nèi)采取最有效的措施，挽救患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.答案：ABCD解析：喉頭水腫、支氣管哮喘、氣胸和心力衰竭都可導致患者出現(xiàn)呼吸困難。喉頭水腫可導致氣道狹窄，引起吸氣性呼吸困難；支氣管哮喘可導致支氣管痙攣，引起呼氣性呼吸困難；氣胸可導致胸腔內(nèi)壓力升高，壓迫肺組織，引起呼吸困難；心力衰竭可導致肺淤血，引起呼吸困難。3.答案：ABCD解析：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物和β受體阻滯劑都可用于治療心力衰竭。利尿劑可減輕心臟負荷，緩解水腫；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心肌重構；洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，改善心功能；β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重構。4.答案：ABCD解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進已吸收毒物的排出和應用特效解毒劑。這些原則的目的是盡快清除毒物，減少毒物對機體的損害，促進患者的康復。5.答案：ABCD解析：大量失血、嚴重創(chuàng)傷、感染和過敏都可導致患者出現(xiàn)休克。大量失血可導致有效循環(huán)血量減少，引起失血性休克；嚴重創(chuàng)傷可導致組織損傷、出血和感染等，引起創(chuàng)傷性休克；感染可導致毒素釋放，引起感染性休克；過敏可導致血管擴張、通透性增加，引起過敏性休克。6.答案：ABCD解析：腦血管意外的常見癥狀包括頭痛、嘔吐、肢體癱瘓和意識障礙等。頭痛是腦血管意外最常見的癥狀之一，可由于顱內(nèi)壓升高、血管痙攣等原因引起；嘔吐可由于顱內(nèi)壓升高、刺激嘔吐中樞等原因引起；肢體癱瘓可由于腦血管破裂或堵塞，導致腦組織缺血缺氧，引起神經(jīng)功能障礙；意識障礙可由于腦組織損傷、顱內(nèi)壓升高等原因引起。7.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的技術包括止血、包扎、固定和搬運等。止血可采用壓迫止血、止血帶止血等方法，以減少出血；包扎可采用繃帶、三角巾等包扎材料，以保護傷口，防止感染；固定可采用夾板、石膏等固定材料，以固定骨折端，減少疼痛和損傷；搬運可采用擔架、輪椅等搬運工具，以安全地將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。8.答案：ABCD解析：心肺復蘇的有效指標包括可觸及大動脈搏動、面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅、瞳孔由大變小和出現(xiàn)自主呼吸等。這些指標表明心肺復蘇有效，患者的心臟和呼吸功能得到了恢復。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復蘇的按壓部位是胸骨中下1/3交界處，按壓深度為至少5cm，按壓頻率為100-120次/分鐘。2.答案：阿托品、膽堿酯酶復活劑解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復活劑。阿托品可解除有機磷農(nóng)藥中毒引起的M樣癥狀，如瞳孔縮小、呼吸困難、流涎等；膽堿酯酶復活劑可恢復膽堿酯酶的活性，緩解有機磷農(nóng)藥中毒引起的N樣癥狀，如肌肉震顫、抽搐等。3.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導致細胞缺氧和代謝紊亂。休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克等類型，不同類型的休克其病因和發(fā)病機制不同，但都存在組織灌注不足的問題。4.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)是ST段抬高、病理性Q波和T波倒置。ST段抬高是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變，一般在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)；病理性Q波是心肌梗死的特征性心電圖改變，一般在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)；T波倒置是心肌梗死恢復期的心電圖改變，一般在發(fā)病后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)。5.答案：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫解析：腦疝的典型表現(xiàn)是頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，稱為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。頭痛是腦疝最常見的癥狀，可由于顱內(nèi)壓升高、腦組織移位等原因引起；嘔吐可由于顱內(nèi)壓升高、刺激嘔吐中樞等原因引起；視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓升高的重要客觀體征，可通過眼底檢查發(fā)現(xiàn)。6.答案：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸解析：氣胸的分類包括閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。閉合性氣胸是指胸膜腔與外界不相通，空氣進入胸膜腔后不再繼續(xù)進入；開放性氣胸是指胸膜腔與外界相通，空氣可自由進出胸膜腔；張力性氣胸是指胸膜腔內(nèi)的壓力高于外界大氣壓，空氣只能進入胸膜腔而不能排出，導致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高。7.答案：控制癥狀、預防復發(fā)、改善肺功能、提高生活質(zhì)量解析：支氣管哮喘的治療原則是控制癥狀、預防復發(fā)、改善肺功能和提高生活質(zhì)量。治療方法包括避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療和健康教育等。藥物治療是支氣管哮喘治療的主要手段，常用的藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物等。8.答案：感染解析：創(chuàng)傷后最常見的并發(fā)癥是感染，可由于傷口污染、組織損傷、免疫力下降等原因引起。感染可導致傷口愈合延遲、敗血癥、感染性休克等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，對于創(chuàng)傷患者，應及時進行傷口處理，預防感染的發(fā)生。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：對于心臟驟停的患者，應立即進行心肺復蘇，每延遲1分鐘，患者的生存率就會降低7%-10%。因此，在等待專業(yè)急救人員到來之前，應盡快進行心肺復蘇，以提高患者的生存率。2.答案：×解析：急性肺水腫患者應采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷，緩解呼吸困難。平臥位會使回心血量增加，加重心臟負荷，導致呼吸困難加重。3.答案：√解析：對于開放性骨折的患者，應先進行傷口包扎，以保護傷口，防止感染。然后再進行骨折固定，以減少疼痛和損傷，便于搬運。如果先進行骨折固定，可能會導致傷口感染加重，影響傷口愈合。4.答案：√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味，這是由于有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)分解產(chǎn)生的特殊氣味。此外，有機磷農(nóng)藥中毒患者還可出現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸困難、流涎、肌肉震顫等癥狀。5.答案：×解析：對于休克患者，應盡快補充液體，但應根據(jù)患者的具體情況調(diào)整補液速度和補液量，避免過快過多補液導致肺水腫等并發(fā)癥。在補液過程中，應密切觀察患者的生命體征、尿量等指標，以評估補液效果。6.答案：×解析：腦血管意外患者在發(fā)病后應盡快進行頭顱CT檢查，以明確診斷和鑒別診斷。頭顱CT檢查可以發(fā)現(xiàn)腦出血、腦梗死等病變，對于指導治療和評估預后具有重要意義。7.答案：×解析：對于高熱患者，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降溫方法，避免盲目降溫。如果患者體溫過高，可采用物理降溫或藥物降溫等方法，但應避免過度降溫，以免引起虛脫等并發(fā)癥。8.答案：√解析：創(chuàng)傷患者在搬運過程中應保持脊