2025年急診醫(yī)學(xué)危重病情處理策略考察能力鑒定答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種情況最易導(dǎo)致心搏驟停（）A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)C.房性早搏D.室性早搏2.休克患者補(bǔ)液的最佳監(jiān)測指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.中心靜脈壓D.尿量3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.肺內(nèi)分流增加B.肺毛細(xì)血管通透性增加C.肺泡通氣不足D.彌散功能障礙4.以下哪種藥物不是治療心力衰竭的常用藥物（）A.洋地黃類B.利尿劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.抗生素5.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、呼吸困難。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.急性心包炎D.胸膜炎6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.氯解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)7.下列哪種情況不屬于急診洗胃的適應(yīng)證（）A.口服中毒6小時(shí)內(nèi)B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.重金屬中毒D.安眠藥中毒8.急性腎衰竭少尿期最主要的死因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥9.下列哪種疾病可導(dǎo)致意識(shí)障礙伴瞳孔縮?。ǎ〢.腦疝B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.酒精中毒D.低血糖昏迷10.患者，女性，30歲，因車禍致頭部外傷，昏迷2小時(shí)入院。查體：GCS評(píng)分8分，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)瞳孔對光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦疝二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于休克的臨床表現(xiàn)的有（）A.血壓下降B.心率加快C.皮膚濕冷D.尿量減少2.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.端坐位B.吸氧C.快速利尿D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑3.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病5.急診洗胃的注意事項(xiàng)包括（）A.盡早洗胃B.選擇合適的洗胃液C.洗胃過程中密切觀察病情變化D.洗胃后留置胃管6.下列哪些情況可導(dǎo)致急性腎衰竭（）A.休克B.嚴(yán)重脫水C.急性腎小球腎炎D.藥物中毒三、填空題1.心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵是_____。2.休克的本質(zhì)是_____。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是_____。5.急性呼吸窘迫綜合征的典型表現(xiàn)是_____。6.急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是_____。四、判斷題（√/×）1.所有休克患者都應(yīng)立即快速補(bǔ)液。（）2.洋地黃類藥物可用于治療急性心肌梗死并發(fā)的心力衰竭。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品。（）4.洗胃是治療口服中毒的唯一有效方法。（）5.急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（）6.意識(shí)障礙患者都應(yīng)立即進(jìn)行頭顱CT檢查。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者，男性，50歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，伴有呼吸困難、大汗淋漓。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，皮膚濕冷，雙肺可聞及大量濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些緊急治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，易導(dǎo)致心搏驟停。2.答案：C解析：中心靜脈壓可反映心臟前負(fù)荷，是休克患者補(bǔ)液的最佳監(jiān)測指標(biāo)。3.答案：B解析：ARDS的主要發(fā)病機(jī)制是肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫。4.答案：D解析：抗生素不是治療心力衰竭的常用藥物，主要用于抗感染治療。5.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，伴大汗、呼吸困難，心電圖示ST段抬高，考慮急性心肌梗死。6.答案：B解析：氯解磷定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，可恢復(fù)膽堿酯酶活性。7.答案：C解析：重金屬中毒一般不采用洗胃治療，可采用螯合劑等方法解毒。8.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停，是最主要的死因。9.答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致意識(shí)障礙伴瞳孔縮小，其他選項(xiàng)一般導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大。10.答案：D解析：患者頭部外傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，考慮腦疝形成。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、尿量減少等。2.答案：ABCD解析：急性左心衰竭的治療措施包括端坐位、吸氧、快速利尿、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。4.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病等。5.答案：ABCD解析：急診洗胃的注意事項(xiàng)包括盡早洗胃、選擇合適的洗胃液、洗胃過程中密切觀察病情變化、洗胃后留置胃管等。6.答案：ABCD解析：休克、嚴(yán)重脫水、急性腎小球腎炎、藥物中毒等均可導(dǎo)致急性腎衰竭。三、填空題（答案）1.答案：早期識(shí)別和啟動(dòng)急救系統(tǒng)，盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫解析：心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵是早期識(shí)別和啟動(dòng)急救系統(tǒng)，盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫，以提高患者的生存率。2.答案：組織灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙，進(jìn)而引起多器官功能衰竭。3.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，多位于心前區(qū)，呈壓榨樣或悶痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位。4.答案：抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，引起毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。5.答案：進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥解析：急性呼吸窘迫綜合征的典型表現(xiàn)是進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥，可伴有咳嗽、咳痰等癥狀。6.答案：血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的50%或尿量減少至<0.5ml/（kg·h）持續(xù)超過6小時(shí)解析：急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的50%或尿量減少至<0.5ml/（kg·h）持續(xù)超過6小時(shí)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整速度和量，過快過多補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。2.答案：×解析：急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭時(shí)，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，以免加重心肌損傷。3.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品，以緩解毒蕈堿樣癥狀。4.答案：×解析：洗胃是治療口服中毒的重要方法之一，但不是唯一有效方法，還可采用導(dǎo)瀉、吸附、解毒劑等方法。5.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，以避免水中毒等并發(fā)癥。6.答案：×解析：意識(shí)障礙患者應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的檢查方法，頭顱CT檢查不是必須立即進(jìn)行的。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①迅速補(bǔ)充血容量，糾正組織低灌注和缺氧；②積極處理原發(fā)??；③糾正酸堿平衡失調(diào)；④應(yīng)用血管活性藥物；⑤改善微循環(huán)；⑥保護(hù)重要臟器功能。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性前壁心肌梗死