2025年呼吸內(nèi)科疑難雜癥診療考核綜合試卷答案及解析一、單項選擇題1.以下哪種疾病一般不會引起杵狀指（趾）（）A.支氣管擴張B.慢性肺膿腫C.慢性阻塞性肺疾病D.肺癌2.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，氣急3年，呈逐漸加重。胸片示肋間隙增寬，雙肺透亮度增加，兩下肺紋理紊亂。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴張3.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A.結(jié)核菌素試驗陽性B.血沉增快C.胸部X線片顯示空洞性病變D.痰中找到結(jié)核菌4.下列關(guān)于肺栓塞的說法，錯誤的是（）A.常見癥狀為呼吸困難、胸痛、咯血B.血漿D-二聚體水平正?？苫九懦嗡ㄈ鸆.確診依靠肺動脈造影D.治療首選抗生素5.慢性呼吸衰竭最常見的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺間質(zhì)纖維化C.重癥肺結(jié)核D.胸廓和神經(jīng)肌肉病變6.患者，女性，40歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，咳大量膿痰，以晨起和夜間臥床時為重，痰量每日可達數(shù)百毫升。最可能的診斷是（）A.支氣管擴張B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.肺癌7.肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀是（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.咳嗽、咳膿血痰C.咳鐵銹色痰D.胸痛8.治療肺炎支原體肺炎的首選藥物是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.鏈霉素9.以下哪種情況不宜使用糖皮質(zhì)激素治療（）A.哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎支原體肺炎D.特發(fā)性肺纖維化10.患者，男性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫39℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.真菌性肺炎二、多項選擇題1.以下屬于慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥的有（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺部感染2.肺結(jié)核的化療原則包括（）A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量3.支氣管哮喘的診斷標準包括（）A.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)B.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長C.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解D.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽4.肺栓塞的危險因素包括（）A.長期臥床B.肥胖C.惡性腫瘤D.口服避孕藥5.以下關(guān)于慢性呼吸衰竭的治療，正確的有（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.控制感染D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂6.支氣管擴張的臨床表現(xiàn)包括（）A.慢性咳嗽B.咳大量膿痰C.反復(fù)咯血D.局限性濕啰音7.肺炎的診斷依據(jù)包括（）A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰B.發(fā)熱C.肺實變體征和（或）濕性啰音D.白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高8.以下屬于間質(zhì)性肺疾病的有（）A.特發(fā)性肺纖維化B.結(jié)節(jié)病C.過敏性肺泡炎D.肺淋巴管平滑肌瘤病三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.肺結(jié)核的主要傳播途徑是_____。3.支氣管哮喘的本質(zhì)是_____。4.肺栓塞的栓子主要來源于_____。5.呼吸衰竭按血氣分析分為_____型呼吸衰竭和_____型呼吸衰竭。6.肺炎鏈球菌肺炎治療的首選藥物是_____。7.支氣管擴張患者痰液的特點是_____。8.慢性肺源性心臟病的主要病因是_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查的主要指標是第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）。（）2.肺結(jié)核患者的痰液中找到結(jié)核菌是確診的主要依據(jù)。（）3.支氣管哮喘患者發(fā)作時可聞及雙肺滿布哮鳴音，緩解期可無任何癥狀和體征。（）4.肺栓塞患者血漿D-二聚體水平升高即可診斷肺栓塞。（）5.慢性呼吸衰竭患者氧療的原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧。（）6.支氣管擴張患者反復(fù)咯血的主要原因是支氣管動脈破裂。（）7.肺炎患者的抗生素治療應(yīng)在體溫正常后立即停藥。（）8.間質(zhì)性肺疾病患者的胸部X線片表現(xiàn)為彌漫性陰影。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷要點。六、案例分析患者，男性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，活動后氣促5年，加重1周入院。患者10余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作時間超過3個月，多為白色黏痰，偶有黃痰。近5年來，活動后氣促逐漸加重，平地行走100米左右即感氣促。1周前，患者因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量較多，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，活動后氣促明顯加重，休息時也感氣促。查體：T38.2℃，P100次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例85%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。肺功能檢查示FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值的55%。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：杵狀指（趾）常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、肺癌等疾病，慢性阻塞性肺疾病一般不會引起。2.答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰，逐漸加重的氣急，結(jié)合胸片表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。3.答案：D解析：痰中找到結(jié)核菌是診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)。4.答案：D解析：肺栓塞的治療主要包括抗凝、溶栓等，抗生素治療無效。5.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸衰竭最常見的病因。6.答案：A解析：患者反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰，以晨起和夜間為重，符合支氣管擴張的臨床表現(xiàn)。7.答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀是咳鐵銹色痰。8.答案：C解析：肺炎支原體肺炎的首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素。9.答案：C解析：肺炎支原體肺炎一般不需要使用糖皮質(zhì)激素治療。10.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細胞及中性粒細胞比例升高，胸部X線片示大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部感染等。2.答案：ABCD解析：肺結(jié)核的化療原則包括早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。3.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的診斷標準包括反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解，除外其他疾病所引起的喘息等。4.答案：ABCD解析：肺栓塞的危險因素包括長期臥床、肥胖、惡性腫瘤、口服避孕藥等。5.答案：ABCD解析：慢性呼吸衰竭的治療包括保持呼吸道通暢、氧療、控制感染、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等。6.答案：ABCD解析：支氣管擴張的臨床表現(xiàn)包括慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血、局限性濕啰音等。7.答案：ABCD解析：肺炎的診斷依據(jù)包括新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，發(fā)熱，肺實變體征和（或）濕性啰音，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高等。8.答案：ABCD解析：間質(zhì)性肺疾病包括特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、肺淋巴管平滑肌瘤病等。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限。2.答案：飛沫傳播解析：肺結(jié)核主要通過飛沫傳播。3.答案：氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。4.答案：下肢深靜脈血栓解析：肺栓塞的栓子主要來源于下肢深靜脈血栓。5.答案：ⅠⅡ解析：呼吸衰竭按血氣分析分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。6.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎治療的首選藥物是青霉素。7.答案：分層解析：支氣管擴張患者痰液的特點是分層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。8.答案：慢性阻塞性肺疾病解析：慢性肺源性心臟病的主要病因是慢性阻塞性肺疾病。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）是診斷慢性阻塞性肺疾病的重要指標。2.答案：√解析：痰液中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。3.答案：√解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時可聞及哮鳴音，緩解期可無明顯癥狀和體征。4.答案：×解析：血漿D-二聚體水平升高對診斷肺栓塞有一定的參考價值，但不能僅憑此診斷肺栓塞。5.答案：√解析：慢性呼吸衰竭患者氧療的原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧。6.答案：√解析：支氣管擴張患者反復(fù)咯血的主要原因是支氣管動脈破裂。7.答案：×解析：肺炎患者抗生素治療應(yīng)在體溫正常后3～5天停藥，而不是立即停藥。8.答案：√解析：間質(zhì)性肺疾病患者的胸部X線片常表現(xiàn)為彌漫性陰影。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷要點包括：①慢性咳嗽、咳痰病史，每年發(fā)作時間超過3個月，連續(xù)2年或2年以上；②逐漸加重的