2025年床旁教學(xué)病例討論評估考試卷答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病最常導(dǎo)致慢性咳嗽（）A.咳嗽變異性哮喘B.胃食管反流病C.鼻后滴流綜合征D.慢性支氣管炎2.患者男性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫最高達39.5℃，咳黃色膿痰，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影，該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎3.下列哪種心律失常最嚴重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動4.患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛2年，加重1周，伴反酸、噯氣，胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，該患者的治療首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.H2受體拮抗劑C.胃黏膜保護劑D.抗幽門螺桿菌治療5.以下哪項不是急性胰腺炎的常見病因（）A.膽石癥B.大量飲酒C.暴飲暴食D.病毒感染6.患者男性，50歲，慢性乙型肝炎病史10年，近1個月來出現(xiàn)乏力、腹脹、尿少，查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，該患者最可能的診斷是（）A.肝硬化失代償期B.肝癌C.肝性腦病D.肝腎綜合征7.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血8.患者女性，28歲，月經(jīng)量增多半年，近1個月來出現(xiàn)頭暈、乏力，查血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，紅細胞3.0×1012/L，白細胞及血小板正常，該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血9.以下哪種疾病可導(dǎo)致杵狀指（趾）（）A.肺炎B.肺癌C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘10.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，血氣分析示pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，該患者的呼吸衰竭類型為（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸窘迫綜合征D.肺性腦病二、多項選題1.以下哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.下列哪些屬于肝硬化的臨床表現(xiàn)（）A.肝功能減退B.門靜脈高壓C.肝性腦病D.肝腎綜合征3.貧血的常見癥狀有（）A.頭暈B.乏力C.心悸D.氣短4.以下哪些是高血壓的危險因素（）A.高鹽飲食B.肥胖C.吸煙D.酗酒5.下列哪些疾病可導(dǎo)致咯血（）A.肺結(jié)核B.支氣管擴張C.肺癌D.二尖瓣狹窄6.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足7.以下哪些是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常8.下列哪些屬于自身免疫性疾?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.強直性脊柱炎三、填空題1.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。2.消化性潰瘍的主要癥狀是_____。3.慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是_____。4.急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)是_____。5.貧血按紅細胞形態(tài)可分為_____、_____、_____。6.糖尿病的診斷標準是空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時血糖_____mmol/L。7.高血壓的診斷標準是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。8.急性心肌梗死的治療原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.肺炎支原體肺炎的治療首選青霉素。（）2.胃潰瘍的疼痛特點是餐后痛。（）3.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為肺活量降低。（）4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時間一般在發(fā)病后2～12小時。（）5.缺鐵性貧血患者的鐵代謝指標表現(xiàn)為血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。（）6.糖尿病患者的飲食治療原則是控制總熱量，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例。（）7.高血壓患者的血壓控制目標是一般患者血壓降至140/90mmHg以下，合并糖尿病、腎病等患者血壓降至130/80mmHg以下。（）8.急性心肌梗死患者的溶栓治療時間窗一般在發(fā)病后6小時內(nèi)。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。六、案例分析1.患者男性，55歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣短3年，加重1周入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上，近3年來出現(xiàn)活動后氣短，休息后可緩解，1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，活動后氣短明顯，夜間不能平臥。查體：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞80%，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：咳嗽變異性哮喘是引起慢性咳嗽最常見的原因之一。2.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、咳膿血痰，X線片呈大片炎癥浸潤影或?qū)嵶冇啊?.答案：D解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。4.答案：A解析：質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的首選藥物，抑酸作用強。5.答案：D解析：病毒感染不是急性胰腺炎的常見病因，常見病因是膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食等。6.答案：A解析：患者有慢性乙型肝炎病史，出現(xiàn)乏力、腹脹、尿少、腹水等表現(xiàn)，提示肝硬化失代償期。7.答案：A解析：缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血，巨幼細胞貧血是大細胞性貧血，再生障礙性貧血和溶血性貧血多為正常細胞性貧血。8.答案：A解析：患者月經(jīng)量增多，出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀，血常規(guī)示小細胞低色素性貧血，考慮缺鐵性貧血。9.答案：B解析：肺癌可導(dǎo)致杵狀指（趾），其他選項疾病一般不會出現(xiàn)。10.答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特點是PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。2.答案：ABCD解析：肝硬化的臨床表現(xiàn)包括肝功能減退、門靜脈高壓、肝性腦病、肝腎綜合征等。3.答案：ABCD解析：貧血的常見癥狀有頭暈、乏力、心悸、氣短等。4.答案：ABCD解析：高鹽飲食、肥胖、吸煙、酗酒等都是高血壓的危險因素。5.答案：ABCD解析：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄等都可導(dǎo)致咯血。6.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。7.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、心律失常等。8.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎都屬于自身免疫性疾病。三、填空題（答案）1.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎對青霉素敏感，為首選藥物。2.答案：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛解析：這是消化性潰瘍的典型癥狀。3.答案：進行性加重的呼吸困難解析：是慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀。4.答案：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱解析：急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)。5.答案：大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血解析：貧血按紅細胞形態(tài)分類。6.答案：≥7.0、≥11.1解析：糖尿病的診斷標準。7.答案：≥140、≥90解析：高血壓的診斷標準。8.答案：再灌注治療、解除疼痛、防治并發(fā)癥解析：急性心肌梗死的治療原則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。2.答案：√解析：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解。3.答案：×解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）降低。4.答案：√解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在發(fā)病后2～12小時開始升高。5.答案：√解析：缺鐵性貧血患者鐵代謝指標的典型表現(xiàn)。6.答案：√解析：糖尿病患者飲食治療的原則。7.答案：√解析：高血壓患者血壓控制的目標值。8.答案：√解析：急性心肌梗死溶栓治療的時間窗。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標準主要包括以下幾點：（1）患者有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀。（2）有長期吸煙史或其他危險因素暴露史。（3）肺功能檢查顯示第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）<70%，可確定為持續(xù)氣流受限。（4）排除其他已知病因或具有咳嗽、咳痰