2025年呼吸內(nèi)科疾病診斷思路分析答案及解析一、單項(xiàng)選題1.對(duì)于咳嗽咳痰患者，以下哪項(xiàng)病史詢問對(duì)診斷最有幫助（）A.咳嗽的音色B.咳嗽的節(jié)律C.咳痰的顏色、量及性狀D.咳嗽的時(shí)間2.一位長期吸煙的患者，近期出現(xiàn)咯血，最可能的診斷是（）A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.肺炎3.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，最可能的診斷是（）A.胸腔積液B.氣胸C.肺不張D.大葉性肺炎4.慢性阻塞性肺疾病患者最主要的癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息5.診斷肺炎最重要的依據(jù)是（）A.發(fā)熱B.咳嗽咳痰C.肺部啰音D.胸部影像學(xué)檢查6.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)的典型表現(xiàn)是（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.端坐呼吸7.對(duì)于懷疑肺栓塞的患者，首選的檢查是（）A.胸部X線B.胸部CTC.肺動(dòng)脈造影D.血漿D-二聚體8.患者反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰，有時(shí)伴有咯血，最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺膿腫D.肺結(jié)核9.慢性肺源性心臟病最常見的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.胸廓畸形10.呼吸衰竭患者最主要的治療措施是（）A.抗感染B.糾正缺氧和二氧化碳潴留C.止咳祛痰D.營養(yǎng)支持二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀（）A.咳嗽B.咳痰C.胸痛D.呼吸困難2.以下哪些疾病可導(dǎo)致咯血（）A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.二尖瓣狹窄3.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺性腦病4.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音C.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解D.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽5.以下哪些檢查有助于診斷肺炎（）A.血常規(guī)B.胸部X線C.痰培養(yǎng)D.血培養(yǎng)6.肺栓塞的危險(xiǎn)因素包括（）A.長期臥床B.下肢深靜脈血栓形成C.惡性腫瘤D.口服避孕藥三、填空題1.呼吸系統(tǒng)由_____和_____組成。2.咳嗽的性質(zhì)可分為_____和_____。3.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。4.支氣管哮喘的本質(zhì)是_____。5.肺炎按解剖分類可分為_____、_____和_____。6.肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。（）2.咯血患者一定有肺部疾病。（）3.慢性阻塞性肺疾病患者的氣流受限是完全可逆的。（）4.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)肺部可聞及濕啰音。（）5.肺炎患者一定有發(fā)熱。（）6.肺栓塞患者的血漿D-二聚體一定升高。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3個(gè)月以上，近5年來活動(dòng)后氣短，1周前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，咳黃色膿性痰，量較多，不易咳出，無咯血，無胸痛，無呼吸困難。查體：神志清楚，精神欠佳，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：咳痰的顏色、量及性狀對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷有重要意義，如黃色膿痰提示細(xì)菌感染，粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭等。2.答案：C解析：長期吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，咯血是肺癌的常見癥狀之一，故該患者最可能的診斷是肺癌。3.答案：B解析：氣胸患者常突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，故該患者最可能的診斷是氣胸。4.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病患者最主要的癥狀是氣短或呼吸困難，逐漸加重，常伴有慢性咳嗽、咳痰等癥狀。5.答案：D解析：胸部影像學(xué)檢查是診斷肺炎的重要依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)肺部炎癥浸潤影等改變。6.答案：B解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)的典型表現(xiàn)是呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，可伴有咳嗽、胸悶等癥狀。7.答案：D解析：血漿D-二聚體是診斷肺栓塞的重要篩查指標(biāo)，敏感性高，但特異性低。8.答案：B解析：支氣管擴(kuò)張患者的典型表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰，有時(shí)伴有咯血，故該患者最可能的診斷是支氣管擴(kuò)張。9.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心臟病最常見的病因，約占80%~90%。10.答案：B解析：呼吸衰竭患者最主要的治療措施是糾正缺氧和二氧化碳潴留，可通過吸氧、機(jī)械通氣等方法改善通氣和換氣功能。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難均是呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀。2.答案：ABCD解析：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄等疾病均可導(dǎo)致咯血。3.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等。4.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解，除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。5.答案：ABCD解析：血常規(guī)、胸部X線、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等檢查均有助于診斷肺炎。6.答案：ABCD解析：肺栓塞的危險(xiǎn)因素包括長期臥床、下肢深靜脈血栓形成、惡性腫瘤、口服避孕藥等。三、填空題（答案）1.答案：呼吸道；肺解析：呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成，呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管等。2.答案：干性咳嗽；濕性咳嗽解析：咳嗽的性質(zhì)可分為干性咳嗽和濕性咳嗽，干性咳嗽是指無痰或痰量極少的咳嗽，濕性咳嗽是指伴有咳痰的咳嗽。3.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限，可導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降。4.答案：氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。5.答案：大葉性肺炎；小葉性肺炎；間質(zhì)性肺炎解析：肺炎按解剖分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。6.答案：呼吸困難；胸痛；咯血解析：肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血，稱為“肺梗死三聯(lián)征”，但臨床上僅少數(shù)患者出現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，可由多種原因引起。2.答案：×解析：咯血患者不一定有肺部疾病，如心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病等也可導(dǎo)致咯血。3.答案：×解析：慢性阻塞性肺疾病患者的氣流受限是不完全可逆的，呈進(jìn)行性發(fā)展。4.答案：×解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音，而不是濕啰音。5.答案：×解析：肺炎患者不一定有發(fā)熱，如老年人、免疫力低下者等可能無明顯發(fā)熱。6.答案：×解析：肺栓塞患者的血漿D-二聚體不一定升高，如陳舊性肺栓塞、腫瘤患者等可能正常。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①慢性咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上；②排除其他已知病因的慢性咳嗽；③肺功能檢查示吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC<70%，