2025年心血管科急性心肌梗死搶救處理流程考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.休克2.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)首選的治療措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.非同步直流電復(fù)律D.靜脈注射胺碘酮4.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂5.急性心肌梗死患者，起病3周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，超聲心動(dòng)圖提示心包積液，應(yīng)考慮（）A.急性心肌梗死后綜合征B.心臟破裂C.室壁瘤形成D.乳頭肌功能失調(diào)6.急性心肌梗死患者，溶栓治療的時(shí)間窗是（）A.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)7.急性心肌梗死患者，溶栓治療后判斷血管再通的最直接證據(jù)是（）A.胸痛緩解B.心電圖ST段回降C.心肌酶峰值提前D.冠狀動(dòng)脈造影顯示血管再通8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后10小時(shí)，應(yīng)首選的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈滴注尿激酶C.冠狀動(dòng)脈介入治療D.口服阿司匹林9.急性心肌梗死患者，發(fā)病后3天，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰，應(yīng)首先考慮（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.急性右心衰竭D.心律失常10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后2周，心電圖示ST段持續(xù)抬高，應(yīng)考慮（）A.急性心肌梗死再發(fā)B.心肌梗死擴(kuò)展C.室壁瘤形成D.心肌梗死后綜合征二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者，溶栓治療的禁忌證包括（）A.既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中B.近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血C.嚴(yán)重且未控制的高血壓（血壓>180/110mmHg）D.可疑主動(dòng)脈夾層E.年齡>75歲3.急性心肌梗死患者，再灌注治療的方法包括（）A.溶栓治療B.冠狀動(dòng)脈介入治療C.緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏E.心臟移植4.急性心肌梗死患者，在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)應(yīng)密切觀察的項(xiàng)目包括（）A.生命體征B.心電圖C.心肌酶譜D.出入量E.有無(wú)心律失常5.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)采取的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予高熱量、高蛋白飲食C.保持大便通暢D.吸氧E.心理護(hù)理6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后出現(xiàn)心律失常，以下哪些心律失常需要緊急處理（）A.室性心動(dòng)過(guò)速B.心室顫動(dòng)C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房性期前收縮E.室上性心動(dòng)過(guò)速7.急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行的康復(fù)治療包括（）A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.心理康復(fù)C.控制危險(xiǎn)因素D.定期復(fù)查E.藥物治療8.急性心肌梗死患者，出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.遵醫(yī)囑服藥B.定期復(fù)查C.保持健康的生活方式D.避免情緒激動(dòng)E.如有不適及時(shí)就診三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者，最早出現(xiàn)的心電圖改變是_____。3.急性心肌梗死患者，心肌酶學(xué)指標(biāo)中，_____對(duì)診斷的特異性最高。4.急性心肌梗死患者，溶栓治療的主要并發(fā)癥是_____。5.急性心肌梗死患者，發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)采取的體位是_____。6.急性心肌梗死患者，在發(fā)病后_____小時(shí)內(nèi)，可進(jìn)行靜脈溶栓治療。7.急性心肌梗死患者，再灌注治療的目標(biāo)是_____。8.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)避免使用_____類藥物。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，疼痛緩解后即可下床活動(dòng)。（）2.急性心肌梗死患者，心肌酶學(xué)指標(biāo)升高可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。（）3.急性心肌梗死患者，溶栓治療后，血管再通的患者，預(yù)后較好。（）4.急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)立即給予抗心律失常藥物治療。（）5.急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（）6.急性心肌梗死患者，出院后不需要繼續(xù)服用藥物。（）7.急性心肌梗死患者，心理因素對(duì)病情的恢復(fù)沒(méi)有影響。（）8.急性心肌梗死患者，再灌注治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴有大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。體格檢查：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2～0.3mV，T波倒置。心肌酶學(xué)指標(biāo)：CK-MB50U/L，cTnI2.5ng/ml。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。2.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物，在發(fā)病后3～6小時(shí)開(kāi)始升高，10～24小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)7～10天。3.答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電復(fù)律，這是最有效的治療方法。4.答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因，尤其是室性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。5.答案：A解析：急性心肌梗死后綜合征多發(fā)生在心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心包積液。6.答案：A解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，越早溶栓，血管再通的機(jī)會(huì)越大，預(yù)后越好。7.答案：D解析：冠狀動(dòng)脈造影顯示血管再通是判斷急性心肌梗死患者溶栓治療后血管再通的最直接證據(jù)。8.答案：C解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，尤其是發(fā)病后3～6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)首選冠狀動(dòng)脈介入治療，可迅速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，改善預(yù)后。9.答案：B解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后3天內(nèi)，尤其是發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，易發(fā)生急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、端坐呼吸等。10.答案：C解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后2周，心電圖示ST段持續(xù)抬高，應(yīng)考慮室壁瘤形成，這是急性心肌梗死的并發(fā)癥之一。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中、近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血、嚴(yán)重且未控制的高血壓（血壓>180/110mmHg）、可疑主動(dòng)脈夾層、年齡>75歲等。3.答案：ABC解析：急性心肌梗死患者再灌注治療的方法包括溶栓治療、冠狀動(dòng)脈介入治療、緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和心臟移植不是再灌注治療的方法。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、心肌酶譜、出入量、有無(wú)心律失常等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并進(jìn)行處理。5.答案：ACDE解析：急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，吸氧，給予心理護(hù)理，避免情緒激動(dòng)。飲食應(yīng)給予低鹽、低脂、易消化的食物，避免高熱量、高蛋白飲食。6.答案：ABC解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后出現(xiàn)心律失常，室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯等需要緊急處理，房性期前收縮和室上性心動(dòng)過(guò)速一般不需要緊急處理。7.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者在恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理康復(fù)、控制危險(xiǎn)因素、定期復(fù)查、藥物治療等康復(fù)治療，以促進(jìn)病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。8.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，保持健康的生活方式，避免情緒激動(dòng)，如有不適及時(shí)就診。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死的主要病因，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)生心肌梗死。2.答案：ST段抬高解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的心電圖改變是ST段抬高，呈弓背向上型，隨后出現(xiàn)T波倒置、病理性Q波等改變。3.答案：cTnI解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶學(xué)指標(biāo)，在發(fā)病后3～6小時(shí)開(kāi)始升高，10～24小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)7～10天。4.答案：出血解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，包括皮膚黏膜出血、胃腸道出血、顱內(nèi)出血等，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血傾向。5.答案：端坐位解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。6.答案：6解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，越早溶栓，血管再通的機(jī)會(huì)越大，預(yù)后越好。7.答案：開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，改善預(yù)后解析：急性心肌梗死患者再灌注治療的目標(biāo)是開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，改善預(yù)后。8.答案：洋地黃解析：急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)避免使用洋地黃類藥物，以免加重心肌損傷，誘發(fā)心律失常。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后，仍需臥床休息1～3天，待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者心肌酶學(xué)指標(biāo)升高可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，如CK-MB在發(fā)病后4～6小時(shí)開(kāi)始升高，16～24小時(shí)達(dá)到峰值，3～4天恢復(fù)正常；cTnI在發(fā)病后3～6小時(shí)開(kāi)始升高，10～24小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)7～10天。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，血管再通的患者，心肌梗死面積縮小，心功能改善，預(yù)后較好。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方法，不一定立即給予抗心律失常藥物治療。如室性期前收縮，若無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，可暫不處理；如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律或電除顫。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者在恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，以促進(jìn)病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后需要繼續(xù)服用藥物，如抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，以預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。7.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心理因素對(duì)病情的恢復(fù)有重要影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，應(yīng)給予心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者再灌注治療的時(shí)間越早，血管再通的機(jī)會(huì)越大，心肌梗死面積越小，心功能改善越好，預(yù)后越好。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①典型的胸痛癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波倒置、病理性Q波等改變；③心肌酶學(xué)指標(biāo)升高，如CK-MB、cTnI等。具備以上三項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷為急性心肌梗死。2.答：急性心肌梗死患者的治療原則包括：①盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，如溶栓治療、冠狀動(dòng)脈介入治療等；②解除疼痛，可使用嗎啡、哌替