2025年醫(yī)保政策考試題庫(kù)：醫(yī)保患者權(quán)益保障與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整政策效果跟蹤試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。在每小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在題后的括號(hào)內(nèi)。）1.根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保政策，以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍？（A）門診慢性病費(fèi)用（B）住院手術(shù)費(fèi)用（C）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用（D）高端私立醫(yī)院的費(fèi)用2.醫(yī)保政策中提到的“乙類藥品”，指的是（A）醫(yī)保基金不予支付費(fèi)用的藥品（B）需要患者自費(fèi)50%的藥品（C）需要患者自付一定比例費(fèi)用的藥品（D）醫(yī)?；鹑~支付費(fèi)用的藥品3.在醫(yī)保政策調(diào)整中，以下哪項(xiàng)措施不屬于控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的手段？（A）實(shí)施藥品集中帶量采購(gòu)（B）提高醫(yī)保報(bào)銷比例（C）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管（D）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革4.根據(jù)我國(guó)醫(yī)保政策，參保人員異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足的條件不包括（A）已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)（B）參保地與就醫(yī)地簽訂異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)議（C）就醫(yī)地醫(yī)保機(jī)構(gòu)同意接收患者（D）患者需先回參保地醫(yī)院治療5.醫(yī)保政策中提到的“個(gè)人賬戶”，主要用途是（A）支付住院醫(yī)療費(fèi)用（B）支付門診醫(yī)療費(fèi)用（C）支付醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用（D）支付體檢費(fèi)用6.在醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保基金的使用范圍？（A）支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用（B）支付醫(yī)保管理服務(wù)費(fèi)用（C）支付醫(yī)保宣傳費(fèi)用（D）支付參保人員的營(yíng)養(yǎng)餐費(fèi)用7.醫(yī)保政策調(diào)整中，以下哪項(xiàng)措施不屬于促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展的手段？（A）推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)（B）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)（C）提高大醫(yī)院報(bào)銷比例（D）實(shí)施醫(yī)保支付方式改革8.根據(jù)我國(guó)醫(yī)保政策，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用類型？（A）門診醫(yī)療費(fèi)用（B）住院醫(yī)療費(fèi)用（C）康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用（D）美容醫(yī)療費(fèi)用9.醫(yī)保政策中提到的“起付線”，指的是（A）醫(yī)保報(bào)銷的最低限額（B）醫(yī)保報(bào)銷的最高限額（C）醫(yī)保基金不予支付費(fèi)用的最低標(biāo)準(zhǔn)（D）醫(yī)?；鹑~支付費(fèi)用的最高標(biāo)準(zhǔn)10.在醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保管理服務(wù)的內(nèi)容？（A）參保人員信息管理（B）醫(yī)療費(fèi)用審核（C）醫(yī)保政策宣傳（D）患者醫(yī)療費(fèi)用墊付11.醫(yī)保政策調(diào)整中，以下哪項(xiàng)措施不屬于提高醫(yī)保基金使用效率的手段？（A）實(shí)施藥品集中帶量采購(gòu)（B）提高醫(yī)保報(bào)銷比例（C）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管（D）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革12.根據(jù)我國(guó)醫(yī)保政策，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療項(xiàng)目？（A）診療費(fèi)（B）檢查費(fèi)（C）藥品費(fèi)（D）營(yíng)養(yǎng)餐費(fèi)用13.醫(yī)保政策中提到的“封頂線”，指的是（A）醫(yī)保報(bào)銷的最低限額（B）醫(yī)保報(bào)銷的最高限額（C）醫(yī)保基金不予支付費(fèi)用的最低標(biāo)準(zhǔn)（D）醫(yī)?；鹑~支付費(fèi)用的最高標(biāo)準(zhǔn)14.在醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保管理的內(nèi)容？（A）參保人員信息管理（B）醫(yī)療費(fèi)用審核（C）醫(yī)保政策宣傳（D）患者醫(yī)療費(fèi)用墊付15.醫(yī)保政策調(diào)整中，以下哪項(xiàng)措施不屬于促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展的手段？（A）推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)（B）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)（C）提高大醫(yī)院報(bào)銷比例（D）實(shí)施醫(yī)保支付方式改革16.根據(jù)我國(guó)醫(yī)保政策，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用類型？（A）門診醫(yī)療費(fèi)用（B）住院醫(yī)療費(fèi)用（C）康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用（D）美容醫(yī)療費(fèi)用17.醫(yī)保政策中提到的“個(gè)人賬戶”，主要用途是（A）支付住院醫(yī)療費(fèi)用（B）支付門診醫(yī)療費(fèi)用（C）支付醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用（D）支付體檢費(fèi)用18.在醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保管理服務(wù)的內(nèi)容？（A）參保人員信息管理（B）醫(yī)療費(fèi)用審核（C）醫(yī)保政策宣傳（D）患者醫(yī)療費(fèi)用墊付19.醫(yī)保政策調(diào)整中，以下哪項(xiàng)措施不屬于提高醫(yī)?；鹗褂眯实氖侄?？（A）實(shí)施藥品集中帶量采購(gòu)（B）提高醫(yī)保報(bào)銷比例（C）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管（D）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革20.根據(jù)我國(guó)醫(yī)保政策，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保基金支付的醫(yī)療項(xiàng)目？（A）診療費(fèi)（B）檢查費(fèi)（C）藥品費(fèi)（D）營(yíng)養(yǎng)餐費(fèi)用二、判斷題（本大題共10小題，每小題1分，共10分。請(qǐng)判斷下列各題的敘述是否正確，正確的填“√”，錯(cuò)誤的填“×”。）21.醫(yī)保政策調(diào)整中，提高醫(yī)保報(bào)銷比例是控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的主要手段之一。（√）22.根據(jù)我國(guó)醫(yī)保政策，參保人員異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足的條件包括已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（√）23.醫(yī)保政策中提到的“起付線”，指的是醫(yī)保報(bào)銷的最低限額。（√）24.在醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)保管理服務(wù)的內(nèi)容包括參保人員信息管理和醫(yī)療費(fèi)用審核。（√）25.醫(yī)保政策調(diào)整中，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革是促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展的重要手段。（√）26.根據(jù)我國(guó)醫(yī)保政策，醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用類型包括門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用。（√）27.醫(yī)保政策中提到的“封頂線”，指的是醫(yī)保報(bào)銷的最高限額。（√）28.在醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)保管理的內(nèi)容包括參保人員信息管理和醫(yī)療費(fèi)用審核。（√）29.醫(yī)保政策調(diào)整中，提高醫(yī)?；鹗褂眯实氖侄伟▽?shí)施藥品集中帶量采購(gòu)和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管。（√）30.根據(jù)我國(guó)醫(yī)保政策，醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療項(xiàng)目包括診療費(fèi)、檢查費(fèi)和藥品費(fèi)。（√）三、簡(jiǎn)答題（本大題共5小題，每小題4分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，在答題紙上作答。）31.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)。32.醫(yī)保政策調(diào)整中，如何通過(guò)支付方式改革來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)？33.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足哪些條件？請(qǐng)簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的流程。34.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主要來(lái)源是什么？個(gè)人賬戶資金可以用于哪些方面？35.醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中，如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管以防止欺詐騙保行為？四、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，在答題紙上作答。）36.結(jié)合實(shí)際，論述醫(yī)保政策調(diào)整對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響。37.試述醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母飳?duì)醫(yī)療資源均衡發(fā)展的促進(jìn)作用。五、案例分析題（本大題共2小題，每小題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，在答題紙上作答。）38.某參保人員因工作需要到外地出差，期間因病住院治療。請(qǐng)分析該參保人員如何辦理異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)，并說(shuō)明異地就醫(yī)結(jié)算后，其醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷。39.某地區(qū)近年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快，當(dāng)?shù)卣疀Q定通過(guò)實(shí)施醫(yī)保支付方式改革來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用。請(qǐng)分析該地區(qū)可能采取哪些支付方式改革措施，并說(shuō)明這些措施如何控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。本次試卷答案如下一、選擇題答案及解析1.答案：D解析：醫(yī)保政策主要保障的是基本醫(yī)療需求，高端私立醫(yī)院費(fèi)用通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，需要患者自費(fèi)。2.答案：C解析：“乙類藥品”需要患者自付一定比例費(fèi)用，不是全額自費(fèi)也不是醫(yī)?；鹑~支付，而是患者需要支付部分費(fèi)用。3.答案：B解析：提高醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)刺激醫(yī)療需求，反而可能加劇醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，不屬于控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的手段。4.答案：D解析：異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足的前提條件不包括患者需先回參保地醫(yī)院治療，而是需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)并滿足其他條件。5.答案：B解析：個(gè)人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)?；鸬囊徊糠?，用于減輕患者門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。6.答案：D解析：醫(yī)保基金的使用范圍不包括支付參保人員的營(yíng)養(yǎng)餐費(fèi)用，主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用和管理服務(wù)費(fèi)用。7.答案：C解析：提高大醫(yī)院報(bào)銷比例會(huì)引導(dǎo)患者傾向于選擇大醫(yī)院就診，不利于醫(yī)療資源均衡發(fā)展，不屬于促進(jìn)均衡發(fā)展的手段。8.答案：D解析：美容醫(yī)療費(fèi)用通常不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用類型，醫(yī)保主要保障基本醫(yī)療需求。9.答案：A解析：“起付線”是醫(yī)保報(bào)銷的最低限額，即參保人員需要自行承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)保才開(kāi)始報(bào)銷。10.答案：D解析：患者醫(yī)療費(fèi)用墊付不屬于醫(yī)保管理服務(wù)的內(nèi)容，醫(yī)保管理服務(wù)主要是信息管理、費(fèi)用審核和政策宣傳等。11.答案：B解析：提高醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)刺激醫(yī)療需求，可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用更快增長(zhǎng)，不屬于提高基金使用效率的手段。12.答案：D解析：營(yíng)養(yǎng)餐費(fèi)用不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療項(xiàng)目，醫(yī)保主要支付診療費(fèi)、檢查費(fèi)和藥品費(fèi)等醫(yī)療項(xiàng)目。13.答案：B解析：“封頂線”是醫(yī)保報(bào)銷的最高限額，即醫(yī)?；鹈磕曛Ц夺t(yī)療費(fèi)用的最高額度。14.答案：D解析：患者醫(yī)療費(fèi)用墊付不屬于醫(yī)保管理的內(nèi)容，醫(yī)保管理主要是信息管理、費(fèi)用審核和政策宣傳等。15.答案：C解析：提高大醫(yī)院報(bào)銷比例會(huì)引導(dǎo)患者傾向于選擇大醫(yī)院就診，不利于醫(yī)療資源均衡發(fā)展，不屬于促進(jìn)均衡發(fā)展的手段。16.答案：D解析：美容醫(yī)療費(fèi)用通常不屬于醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用類型，醫(yī)保主要保障基本醫(yī)療需求。17.答案：B解析：個(gè)人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)保基金的一部分，用于減輕患者門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。18.答案：D解析：患者醫(yī)療費(fèi)用墊付不屬于醫(yī)保管理服務(wù)的內(nèi)容，醫(yī)保管理服務(wù)主要是信息管理、費(fèi)用審核和政策宣傳等。19.答案：B解析：提高醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)刺激醫(yī)療需求，可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用更快增長(zhǎng)，不屬于提高基金使用效率的手段。20.答案：D解析：營(yíng)養(yǎng)餐費(fèi)用不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療項(xiàng)目，醫(yī)保主要支付診療費(fèi)、檢查費(fèi)和藥品費(fèi)等醫(yī)療項(xiàng)目。二、判斷題答案及解析21.答案：√解析：提高醫(yī)保報(bào)銷比例可以減輕患者負(fù)擔(dān)，但也會(huì)刺激醫(yī)療需求，可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，因此需要配合其他措施來(lái)控制費(fèi)用增長(zhǎng)。22.答案：√解析：異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足的條件包括已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，這是確保參保人員在外地也能享受到醫(yī)保待遇的前提。23.答案：√解析：“起付線”是醫(yī)保報(bào)銷的最低限額，即參保人員需要自行承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)保才開(kāi)始報(bào)銷。24.答案：√解析：醫(yī)保管理服務(wù)的內(nèi)容包括參保人員信息管理和醫(yī)療費(fèi)用審核，這些都是確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。25.答案：√解析：推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革可以通過(guò)按病種付費(fèi)等方式，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展。26.答案：√解析：醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用類型包括門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用，這些都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。27.答案：√解析：“封頂線”是醫(yī)保報(bào)銷的最高限額，即醫(yī)保基金每年支付醫(yī)療費(fèi)用的最高額度，防止醫(yī)療費(fèi)用無(wú)限增長(zhǎng)。28.答案：√解析：醫(yī)保管理的內(nèi)容包括參保人員信息管理和醫(yī)療費(fèi)用審核，這些都是確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。29.答案：√解析：提高醫(yī)?；鹗褂眯实氖侄伟▽?shí)施藥品集中帶量采購(gòu)和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，這些措施可以降低醫(yī)療成本。30.答案：√解析：醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療項(xiàng)目包括診療費(fèi)、檢查費(fèi)和藥品費(fèi)，這些都是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。三、簡(jiǎn)答題答案及解析31.答案：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)包括：（1）強(qiáng)制性：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家依法強(qiáng)制實(shí)施的制度，所有用人單位和職工都必須參加。（2）普惠性：基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍廣，保障基本醫(yī)療需求。（3）社會(huì)共濟(jì)性：通過(guò)籌集基金，分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助。（4）互助性：通過(guò)基金統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨人群的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。（5）政府主導(dǎo)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由政府主導(dǎo)建立和運(yùn)行，并承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任。解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有強(qiáng)制性、普惠性、社會(huì)共濟(jì)性、互助性和政府主導(dǎo)等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)確保了制度的公平性和可持續(xù)性。32.答案：醫(yī)保政策調(diào)整中，通過(guò)支付方式改革來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的主要措施包括：（1）按病種付費(fèi)：根據(jù)疾病種類和嚴(yán)重程度，制定統(tǒng)一的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療費(fèi)用。（2）按人頭付費(fèi)：根據(jù)參保人員數(shù)量，按人頭支付費(fèi)用，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本。（3）按服務(wù)單元付費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)單元的數(shù)量和質(zhì)量，支付費(fèi)用，控制服務(wù)數(shù)量。（4）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管：合理控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，防止價(jià)格虛高。（5）實(shí)施藥品集中帶量采購(gòu)：通過(guò)集中采購(gòu)降低藥品價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)。解析：支付方式改革可以通過(guò)多種方式控制醫(yī)療費(fèi)用，按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按服務(wù)單元付費(fèi)等支付方式，可以激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本，提高效率。33.答案：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足的條件包括：（1）已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)：參保人員需要在就醫(yī)前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（2）參保地與就醫(yī)地簽訂異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)議：參保地與就醫(yī)地需要簽訂協(xié)議，明確結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和流程。（3）就醫(yī)地醫(yī)保機(jī)構(gòu)同意接收患者：就醫(yī)地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要同意接收異地參保人員就醫(yī)。異地就醫(yī)結(jié)算流程：（1）參保人員需要在就醫(yī)前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（2）到就醫(yī)地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)就診，并告知醫(yī)保機(jī)構(gòu)自己是異地參保人員。（3）就醫(yī)地醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核參保人員信息，并按照協(xié)議進(jìn)行結(jié)算。（4）參保人員只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。解析：異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足一定條件，并按照規(guī)定的流程進(jìn)行，這樣可以確保參保人員在異地也能享受到醫(yī)保待遇。34.答案：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主要來(lái)源包括：（1）個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用：個(gè)人按照規(guī)定比例繳納的醫(yī)保費(fèi)用的一部分劃入個(gè)人賬戶。（2）單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用：?jiǎn)挝话凑找?guī)定比例繳納的醫(yī)保費(fèi)用的一部分劃入個(gè)人賬戶。（3）政府補(bǔ)貼：政府可以根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行補(bǔ)貼。個(gè)人賬戶資金可以用于：（1）支付門診醫(yī)療費(fèi)用：個(gè)人賬戶資金可以用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。（2）支付藥店購(gòu)藥費(fèi)用：個(gè)人賬戶資金可以用于支付藥店購(gòu)藥費(fèi)用，減輕患者購(gòu)藥負(fù)擔(dān)。（3）支付部分體檢費(fèi)用：個(gè)人賬戶資金可以用于支付部分體檢費(fèi)用，促進(jìn)健康管理等。解析：個(gè)人賬戶資金來(lái)源于個(gè)人和單位的醫(yī)保費(fèi)用，以及政府補(bǔ)貼，主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、藥店購(gòu)藥費(fèi)用和部分體檢費(fèi)用。35.答案：醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管以防止欺詐騙保行為的主要措施包括：（1）建立完善的監(jiān)管制度：建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，明確監(jiān)管責(zé)任和流程。（2）加強(qiáng)信息化建設(shè)：利用信息化手段，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保基金的使用情況。（3）開(kāi)展定期檢查：定期對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂们闆r進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)并查處違規(guī)行為。（4）加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督：鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與醫(yī)保基金監(jiān)管，舉報(bào)違規(guī)行為。（5）加大處罰力度：對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，提高違規(guī)成本。解析：加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管是確保醫(yī)?；鸢踩行н\(yùn)行的重要措施，需要建立完善的監(jiān)管制度，加強(qiáng)信息化建設(shè)，開(kāi)展定期檢查，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，并加大處罰力度。四、論述題答案及解析36.答案：醫(yī)保政策調(diào)整對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）提高醫(yī)療服務(wù)的可及性：通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，使更多患者能夠享受到醫(yī)療服務(wù)。（2）提高醫(yī)療服務(wù)的效率：通過(guò)支付方式改革，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率，降低醫(yī)療成本。（3）提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量：通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（4）促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展：通過(guò)分級(jí)診療制度建設(shè)，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展。（5）提高患者的滿意度：通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、效率和質(zhì)量，提高患者的滿意度。解析：醫(yī)保政策調(diào)整可以通過(guò)多種方式提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括提高服務(wù)的可及性、效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展，以及提高患者的滿意度。37.答案：醫(yī)保基金支付方式改革對(duì)醫(yī)療資源均衡發(fā)展的促進(jìn)作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）引導(dǎo)患者合理就醫(yī)：通過(guò)按病種付費(fèi)等方式，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡分布。（2）激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展：通過(guò)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力，吸引患者就醫(yī)。（3）促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置：通過(guò)支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率。（4）提高醫(yī)療服務(wù)的可及性：通過(guò)促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，使更多患者能夠享受到醫(yī)療服務(wù)。（5）促進(jìn)健康管理等：通過(guò)支付方式改革，促進(jìn)健康管理等服務(wù)的開(kāi)展，提高居民的健康水平。解析：醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母锟梢酝ㄟ^(guò)引導(dǎo)患者合理就醫(yī)、激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置、提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，以及促進(jìn)健康管理等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展。五、案例分析題答案及解析38.答案：某參保人員因工作需要到外地出差，期間因病住院治療。辦理異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程如下：（1）辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)：參保人員需要在就醫(yī)前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，提供相關(guān)證明材料。（2）到就醫(yī)地醫(yī)院就診：參保人員到就醫(yī)地的醫(yī)院就診，并告知醫(yī)院自己是異地參保人員。（3）就醫(yī)地醫(yī)院提交報(bào)銷申請(qǐng)：就醫(yī)地的醫(yī)院在患者出院后，提交報(bào)銷申請(qǐng)，并提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用憑證