2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保患者權(quán)益保障政策優(yōu)化試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20題，每題2分，共40分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填涂在答題卡上）1.根據(jù)最新的醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況下，參保人員可以使用個(gè)人賬戶資金支付門診醫(yī)療費(fèi)用？A.住院期間的治療費(fèi)用B.未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的自費(fèi)藥品費(fèi)用C.在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的非處方藥費(fèi)用D.因工作原因受到的意外傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用2.醫(yī)保部門在進(jìn)行待遇審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)某參保人員提交的住院費(fèi)用清單中存在重復(fù)收費(fèi)的情況，按照醫(yī)保基金使用監(jiān)管規(guī)定，醫(yī)保部門應(yīng)該如何處理？A.全額退回該參保人員重復(fù)收費(fèi)的部分B.僅退回重復(fù)收費(fèi)中屬于醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠諧.對(duì)該參保人員處以罰款，并全額追回重復(fù)收費(fèi)D.要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新開(kāi)具費(fèi)用清單，核實(shí)后進(jìn)行處理3.某參保人員因慢性病需要長(zhǎng)期服用特定藥品，根據(jù)醫(yī)保政策，該參保人員應(yīng)該怎樣申請(qǐng)將門診特殊病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.直接前往任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由醫(yī)生簽字即可B.需要提供詳細(xì)病情證明和既往就診記錄，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)C.只需在個(gè)人賬戶余額充足的情況下，自行選擇是否申請(qǐng)D.由所在單位統(tǒng)一辦理，無(wú)需個(gè)人提出申請(qǐng)4.醫(yī)保政策中提到的"三個(gè)目錄"指的是什么？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄、定點(diǎn)零售藥店目錄、醫(yī)保藥品目錄B.醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目目錄、醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄、醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄D.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店目錄、醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施目錄5.在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，起付線、封頂線、報(bào)銷比例和共付比例這些概念分別指的是什么？A.起付線是參保人員需要自付的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；封頂線是醫(yī)?；鹉甓戎Ц顿M(fèi)用的最高限額；報(bào)銷比例是醫(yī)保基金支付費(fèi)用與總費(fèi)用的比例；共付比例是參保人員需要自付費(fèi)用與總費(fèi)用的比例B.起付線是醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用與總費(fèi)用的比例；封頂線是參保人員需要自付的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；報(bào)銷比例是醫(yī)保基金年度支付費(fèi)用的最高限額；共付比例是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.起付線是醫(yī)保基金年度支付費(fèi)用的最高限額；封頂線是參保人員需要自付的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；報(bào)銷比例是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；共付比例是醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用與總費(fèi)用的比例D.起付線是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；封頂線是醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用與總費(fèi)用的比例；報(bào)銷比例是參保人員需要自付的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；共付比例是醫(yī)?；鹉甓戎Ц顿M(fèi)用的最高限額6.參保人員因病需要轉(zhuǎn)診，按照醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？A.從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療B.因病情加重需要轉(zhuǎn)到其他地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.因個(gè)人原因選擇非轉(zhuǎn)診途徑就醫(yī)D.因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供所需治療條件而轉(zhuǎn)診7.醫(yī)保政策中提到的"一站式結(jié)算"服務(wù)是指什么？A.參保人員只需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理一次登記手續(xù)，即可享受所有醫(yī)保服務(wù)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，參保人員無(wú)需繳納任何費(fèi)用C.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金直接結(jié)算D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算藥品費(fèi)用，參保人員無(wú)需繳納任何費(fèi)用8.根據(jù)最新的醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶緼.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因職業(yè)病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用9.醫(yī)保政策中提到的"異地就醫(yī)直接結(jié)算"是指什么？A.參保人員無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，即可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保服務(wù)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，參保人員無(wú)需繳納任何費(fèi)用C.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金直接結(jié)算D.異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)10.在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，以下哪種情況屬于特殊門診范疇？A.因感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病就診B.因慢性病需要長(zhǎng)期服用特定藥品C.因工作原因受到的意外傷害D.因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用11.醫(yī)保政策中提到的"DRG"是指什么？A.醫(yī)保待遇審核的流程B.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞紺.醫(yī)療服務(wù)分類編碼D.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管方式12.參保人員因病需要住院治療，按照醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況不屬于住院醫(yī)療費(fèi)用？A.住院期間的治療費(fèi)用B.住院期間的檢查費(fèi)用C.住院期間的陪護(hù)費(fèi)用D.住院期間的藥品費(fèi)用13.醫(yī)保政策中提到的"補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)"是指什么？A.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的額外醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)B.由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)C.由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的額外醫(yī)療服務(wù)D.由個(gè)人賬戶提供的額外醫(yī)療費(fèi)用支付14.在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，以下哪種情況需要提供發(fā)票原件進(jìn)行報(bào)銷？A.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷C.購(gòu)買藥品費(fèi)用報(bào)銷D.所有醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷15.醫(yī)保政策中提到的"健康管理服務(wù)"是指什么？A.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)B.由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康體檢服務(wù)C.由個(gè)人賬戶支付的健康檢查費(fèi)用D.由定點(diǎn)零售藥店提供的健康咨詢服務(wù)16.參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，按照醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況需要自行承擔(dān)全部費(fèi)用？A.因病情需要使用醫(yī)保目錄外的基本藥品B.因病情需要使用醫(yī)保目錄外的特殊藥品C.因個(gè)人原因選擇使用醫(yī)保目錄外的藥品D.因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供所需藥品而使用醫(yī)保目錄外的藥品17.醫(yī)保政策中提到的"長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)"是指什么？A.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)B.由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)C.由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)D.由個(gè)人賬戶支付的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用18.在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，以下哪種情況屬于門診慢性病范疇？A.因感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病就診B.因高血壓需要長(zhǎng)期服用降壓藥C.因工作原因受到的意外傷害D.因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用19.醫(yī)保政策中提到的"醫(yī)保智能審核"是指什么？A.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行人工審核B.由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行自查C.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用信息化手段對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行自動(dòng)審核D.由定點(diǎn)零售藥店對(duì)藥品費(fèi)用進(jìn)行自動(dòng)審核20.參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，按照醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況需要自行承擔(dān)全部費(fèi)用？A.因病情需要使用醫(yī)保目錄外的常規(guī)診療項(xiàng)目B.因病情需要使用醫(yī)保目錄外的特殊診療項(xiàng)目C.因個(gè)人原因選擇使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目D.因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供所需診療項(xiàng)目而使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目二、多選題（本部分共20題，每題3分，共60分。每題有多個(gè)正確選項(xiàng)，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填涂在答題卡上。多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）21.根據(jù)最新的醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情況可以使用個(gè)人賬戶資金支付？A.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的非處方藥費(fèi)用B.未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的自費(fèi)藥品費(fèi)用C.因工作原因受到的意外傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.住院期間的治療費(fèi)用22.醫(yī)保部門在進(jìn)行待遇審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)某參保人員提交的住院費(fèi)用清單中存在不合理收費(fèi)的情況，按照醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管規(guī)定，醫(yī)保部門應(yīng)該如何處理？A.要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新開(kāi)具費(fèi)用清單B.對(duì)該參保人員處以罰款C.全額退回不合理收費(fèi)的部分D.要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不合理收費(fèi)進(jìn)行解釋說(shuō)明23.某參保人員因慢性病需要長(zhǎng)期服用特定藥品，根據(jù)醫(yī)保政策，以下哪些條件需要滿足才能將門診特殊病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.需要提供詳細(xì)病情證明和既往就診記錄B.需要經(jīng)過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)C.個(gè)人賬戶余額充足D.所在單位同意24.醫(yī)保政策中提到的"三個(gè)目錄"具體包括哪些內(nèi)容？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄B.定點(diǎn)零售藥店目錄C.醫(yī)保藥品目錄D.診療項(xiàng)目目錄25.在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，起付線、封頂線、報(bào)銷比例和共付比例這些概念分別指的是什么？A.起付線是參保人員需要自付的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)B.封頂線是醫(yī)?；鹉甓戎Ц顿M(fèi)用的最高限額C.報(bào)銷比例是醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用與總費(fèi)用的比例D.共付比例是參保人員需要自付費(fèi)用與總費(fèi)用的比例26.參保人員因病需要轉(zhuǎn)診，按照醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情況需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？A.從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療B.因病情加重需要轉(zhuǎn)到其他地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.因個(gè)人原因選擇非轉(zhuǎn)診途徑就醫(yī)D.因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供所需治療條件而轉(zhuǎn)診27.醫(yī)保政策中提到的"一站式結(jié)算"服務(wù)能夠帶來(lái)哪些便利？A.參保人員只需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理一次登記手續(xù)，即可享受所有醫(yī)保服務(wù)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，參保人員無(wú)需繳納任何費(fèi)用C.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金直接結(jié)算D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算藥品費(fèi)用，參保人員無(wú)需繳納任何費(fèi)用28.根據(jù)最新的醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情況不屬于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶緼.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因職業(yè)病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用29.醫(yī)保政策中提到的"異地就醫(yī)直接結(jié)算"能夠帶來(lái)哪些便利？A.參保人員無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，即可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保服務(wù)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，參保人員無(wú)需繳納任何費(fèi)用C.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金直接結(jié)算D.異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)30.在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，以下哪些情況屬于特殊門診范疇？A.因感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病就診B.因慢性病需要長(zhǎng)期服用特定藥品C.因工作原因受到的意外傷害D.因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用31.醫(yī)保政策中提到的"DRG"是指什么？A.醫(yī)保待遇審核的流程B.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞紺.醫(yī)療服務(wù)分類編碼D.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管方式32.參保人員因病需要住院治療，按照醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情況屬于住院醫(yī)療費(fèi)用？A.住院期間的治療費(fèi)用B.住院期間的檢查費(fèi)用C.住院期間的陪護(hù)費(fèi)用D.住院期間的藥品費(fèi)用33.醫(yī)保政策中提到的"補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)"是指什么？A.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的額外醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)B.由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)C.由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的額外醫(yī)療服務(wù)D.由個(gè)人賬戶提供的額外醫(yī)療費(fèi)用支付34.在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，以下哪些情況需要提供發(fā)票原件進(jìn)行報(bào)銷？A.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷C.購(gòu)買藥品費(fèi)用報(bào)銷D.所有醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷35.醫(yī)保政策中提到的"健康管理服務(wù)"是指什么？A.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)B.由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康體檢服務(wù)C.由個(gè)人賬戶支付的健康檢查費(fèi)用D.由定點(diǎn)零售藥店提供的健康咨詢服務(wù)36.參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，按照醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情況需要自行承擔(dān)全部費(fèi)用？A.因病情需要使用醫(yī)保目錄外的基本藥品B.因病情需要使用醫(yī)保目錄外的特殊藥品C.因個(gè)人原因選擇使用醫(yī)保目錄外的藥品D.因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供所需藥品而使用醫(yī)保目錄外的藥品37.醫(yī)保政策中提到的"長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)"是指什么？A.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)B.由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)C.由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)D.由個(gè)人賬戶支付的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用38.在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，以下哪些情況屬于門診慢性病范疇？A.因感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病就診B.因高血壓需要長(zhǎng)期服用降壓藥C.因工作原因受到的意外傷害D.因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用39.醫(yī)保政策中提到的"醫(yī)保智能審核"是指什么？A.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行人工審核B.由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行自查C.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用信息化手段對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行自動(dòng)審核D.由定點(diǎn)零售藥店對(duì)藥品費(fèi)用進(jìn)行自動(dòng)審核40.參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，按照醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情況需要自行承擔(dān)全部費(fèi)用？A.因病情需要使用醫(yī)保目錄外的常規(guī)診療項(xiàng)目B.因病情需要使用醫(yī)保目錄外的特殊診療項(xiàng)目C.因個(gè)人原因選擇使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目D.因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供所需診療項(xiàng)目而使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目三、判斷題（本部分共20題，每題1分，共20分。請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤，正確的填"√"，錯(cuò)誤的填"×"，并將答案填涂在答題卡上）41.參保人員因病需要轉(zhuǎn)診，如果錯(cuò)過(guò)了規(guī)定的轉(zhuǎn)診時(shí)限，將無(wú)法在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇。()42.醫(yī)保政策中提到的"三個(gè)目錄"是指醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄。()43.在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，起付線以下的費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。()44.醫(yī)保部門在進(jìn)行待遇審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)某參保人員提交的住院費(fèi)用清單中存在不合理收費(fèi)的情況，醫(yī)保部門應(yīng)該要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退回不合理收費(fèi)的部分，并對(duì)其進(jìn)行處罰。()45.參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，如果個(gè)人賬戶余額充足，可以使用個(gè)人賬戶資金支付。()46.醫(yī)保政策中提到的"一站式結(jié)算"服務(wù)是指參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金直接結(jié)算。()47.根據(jù)最新的醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?？因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。()48.醫(yī)保政策中提到的"異地就醫(yī)直接結(jié)算"是指參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金直接結(jié)算。()49.在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，以下哪種情況屬于特殊門診范疇？因慢性病需要長(zhǎng)期服用特定藥品。()50.醫(yī)保政策中提到的"DRG"是指醫(yī)療服務(wù)分類編碼。()51.參保人員因病需要住院治療，按照醫(yī)保政策規(guī)定，住院期間的陪護(hù)費(fèi)用屬于住院醫(yī)療費(fèi)用。()52.醫(yī)保政策中提到的"補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)"是指由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。()53.在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，以下哪種情況需要提供發(fā)票原件進(jìn)行報(bào)銷？所有醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷。()54.醫(yī)保政策中提到的"健康管理服務(wù)"是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康體檢服務(wù)。()55.參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，如果因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供所需藥品而使用醫(yī)保目錄外的藥品，需要自行承擔(dān)全部費(fèi)用。()56.醫(yī)保政策中提到的"長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)"是指由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。()57.在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，以下哪種情況屬于門診慢性病范疇？因高血壓需要長(zhǎng)期服用降壓藥。()58.醫(yī)保政策中提到的"醫(yī)保智能審核"是指由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用信息化手段對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行自動(dòng)審核。()59.參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，如果因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供所需診療項(xiàng)目而使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，需要自行承擔(dān)全部費(fèi)用。()60.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病需要轉(zhuǎn)診，如果錯(cuò)過(guò)了規(guī)定的轉(zhuǎn)診時(shí)限，將無(wú)法在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇。()四、簡(jiǎn)答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)要回答問(wèn)題，并將答案寫(xiě)在答題紙上）61.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策中提到的"三個(gè)目錄"具體包括哪些內(nèi)容？62.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策中提到的"異地就醫(yī)直接結(jié)算"能夠帶來(lái)哪些便利？63.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策中提到的"特殊門診"范疇包括哪些情況？64.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策中提到的"長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)"是指什么？65.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策中提到的"醫(yī)保智能審核"是指什么？五、論述題（本部分共1題，每題10分，共10分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，詳細(xì)回答問(wèn)題，并將答案寫(xiě)在答題紙上）66.結(jié)合實(shí)際工作場(chǎng)景，談?wù)勅绾胃玫乇Ｕ厢t(yī)?；颊叩臋?quán)益，優(yōu)化醫(yī)保待遇政策。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.D解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金主要用于支付小額、日常的醫(yī)療費(fèi)用，如門診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用等。選項(xiàng)A、B、C均屬于個(gè)人賬戶資金不能支付的情況。住院期間的治療費(fèi)用通常由統(tǒng)籌基金支付，而非個(gè)人賬戶；未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的自費(fèi)藥品費(fèi)用和未經(jīng)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的非處方藥費(fèi)用，均不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，個(gè)人需自行承擔(dān)。2.B解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的核心是確?；鸢踩?、合理使用。對(duì)于重復(fù)收費(fèi)的情況，醫(yī)保部門應(yīng)僅退回重復(fù)收費(fèi)中屬于醫(yī)保基金支付的部分，以避免對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成不必要的損失，同時(shí)確保參保人員的實(shí)際利益不受影響。全額退回、全額追回或要求重新開(kāi)具費(fèi)用清單均不符合監(jiān)管要求。3.B解析：門診特殊病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的申請(qǐng)和審核程序。參保人員需要提供詳細(xì)病情證明和既往就診記錄，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，方可享受相關(guān)待遇。直接前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、自行選擇是否申請(qǐng)或由單位統(tǒng)一辦理均不符合政策規(guī)定。4.C解析：醫(yī)保政策中的"三個(gè)目錄"是指醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄、醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄。這三個(gè)目錄是參保人員享受醫(yī)保待遇的重要依據(jù)，分別規(guī)定了參保人員可以在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、可以使用哪些藥品和享受哪些診療服務(wù)。5.A解析：起付線是參保人員需要自付的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，封頂線是醫(yī)?；鹉甓戎Ц顿M(fèi)用的最高限額，報(bào)銷比例是醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用與總費(fèi)用的比例，共付比例是參保人員需要自付費(fèi)用與總費(fèi)用的比例。這些概念是醫(yī)保待遇計(jì)算的重要參數(shù)，直接關(guān)系到參保人員的實(shí)際負(fù)擔(dān)水平。6.C解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病需要轉(zhuǎn)診，通常需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，以確保醫(yī)療資源的合理配置和醫(yī)保待遇的規(guī)范享受。因個(gè)人原因選擇非轉(zhuǎn)診途徑就醫(yī)，不屬于政策規(guī)定的轉(zhuǎn)診范疇，因此無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。7.B解析："一站式結(jié)算"服務(wù)是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，參保人員無(wú)需繳納任何費(fèi)用。這種服務(wù)模式簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程，提高了效率，為參保人員提供了更加便捷的就醫(yī)體驗(yàn)。8.D解析：醫(yī)保基金的支付范圍主要包括因疾病或意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于疾病治療范疇，因此不屬于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?。其他選項(xiàng)均屬于醫(yī)保基金的支付范圍。9.A解析："異地就醫(yī)直接結(jié)算"是指參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，即可享受醫(yī)保服務(wù)。這種服務(wù)模式為參保人員提供了更加便捷的就醫(yī)選擇，減輕了他們的負(fù)擔(dān)。10.B解析：特殊門診是指一些需要長(zhǎng)期、定期治療的疾病，如慢性病、特殊病等。因慢性病需要長(zhǎng)期服用特定藥品屬于特殊門診范疇，可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。其他選項(xiàng)均不屬于特殊門診范疇。11.C解析：DRG（Diagnosis-RelatedGroups）即疾病診斷相關(guān)分組，是一種醫(yī)療服務(wù)分類編碼方式。它將具有相同疾病診斷和相似治療方案的病例歸為一組，并制定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。DRG主要用于醫(yī)保支付方式的改革，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。12.C解析：住院醫(yī)療費(fèi)用是指參保人員在住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括治療費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。陪護(hù)費(fèi)用不屬于住院醫(yī)療費(fèi)用范疇，個(gè)人需自行承擔(dān)。13.B解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，用于補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足。它與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相輔相成，可以為參保人員提供更加全面的醫(yī)療保障。14.D解析：在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，所有醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷都需要提供發(fā)票原件進(jìn)行報(bào)銷。這是為了確保報(bào)銷費(fèi)用的真實(shí)性和合法性，防止騙保行為的發(fā)生。15.A解析："健康管理服務(wù)"是指由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，幫助參保人員提高健康意識(shí)，預(yù)防疾病。這種服務(wù)模式有助于提高參保人員的健康水平，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。16.C解析：參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，如果因個(gè)人原因選擇使用，需要自行承擔(dān)全部費(fèi)用。這是為了控制醫(yī)?；鹬С觯膭?lì)參保人員合理用藥。17.B解析："長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)"是指由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，用于為失能人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。它與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相輔相成，可以為失能人員提供更加全面的保障。18.B解析：門診慢性病是指一些需要長(zhǎng)期、定期治療的疾病，如高血壓、糖尿病等。因高血壓需要長(zhǎng)期服用降壓藥屬于門診慢性病范疇，可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。其他選項(xiàng)均不屬于門診慢性病范疇。19.C解析："醫(yī)保智能審核"是指由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用信息化手段對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行自動(dòng)審核，以提高審核效率和準(zhǔn)確性。這種審核方式可以大大減少人工審核的工作量，提高審核的效率和準(zhǔn)確性。20.B解析：參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，如果因病情需要使用，需要自行承擔(dān)全部費(fèi)用。這是為了控制醫(yī)?；鹬С?，鼓勵(lì)參保人員合理就醫(yī)。二、多選題答案及解析21.A解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金主要用于支付小額、日常的醫(yī)療費(fèi)用，如門診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用等。選項(xiàng)B、C、D均屬于個(gè)人賬戶資金不能支付的情況。22.A、D解析：醫(yī)保部門在進(jìn)行待遇審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)某參保人員提交的住院費(fèi)用清單中存在不合理收費(fèi)的情況，應(yīng)該要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新開(kāi)具費(fèi)用清單，并對(duì)其進(jìn)行解釋說(shuō)明。全額退回不合理收費(fèi)的部分或處以罰款均不符合監(jiān)管要求。23.A、B解析：門診特殊病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的申請(qǐng)和審核程序。參保人員需要提供詳細(xì)病情證明和既往就診記錄，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，方可享受相關(guān)待遇。24.A、B、C、D解析：醫(yī)保政策中的"三個(gè)目錄"是指醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄、醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄。這三個(gè)目錄是參保人員享受醫(yī)保待遇的重要依據(jù)。25.A、B、C、D解析：起付線、封頂線、報(bào)銷比例和共付比例是醫(yī)保待遇計(jì)算的重要參數(shù)，分別規(guī)定了參保人員需要自付的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)?；鹉甓戎Ц顿M(fèi)用的最高限額、醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用與總費(fèi)用的比例以及參保人員需要自付費(fèi)用與總費(fèi)用的比例。26.A、B、D解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病需要轉(zhuǎn)診，通常需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，以確保醫(yī)療資源的合理配置和醫(yī)保待遇的規(guī)范享受。因個(gè)人原因選擇非轉(zhuǎn)診途徑就醫(yī)，不屬于政策規(guī)定的轉(zhuǎn)診范疇，因此無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。27.A、B解析："一站式結(jié)算"服務(wù)是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，參保人員無(wú)需繳納任何費(fèi)用。這種服務(wù)模式簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程，提高了效率。28.C、D解析：醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶饕ㄒ蚣膊』蛞馔鈧Ξa(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于疾病治療范疇，因此不屬于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶Ｆ渌x項(xiàng)均屬于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?9.A、B解析："異地就醫(yī)直接結(jié)算"是指參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，即可享受醫(yī)保服務(wù)。這種服務(wù)模式為參保人員提供了更加便捷的就醫(yī)選擇。30.B解析：特殊門診是指一些需要長(zhǎng)期、定期治療的疾病，如慢性病、特殊病等。因慢性病需要長(zhǎng)期服用特定藥品屬于特殊門診范疇，可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。其他選項(xiàng)均不屬于特殊門診范疇。31.C解析：DRG（Diagnosis-RelatedGroups）即疾病診斷相關(guān)分組，是一種醫(yī)療服務(wù)分類編碼方式。它將具有相同疾病診斷和相似治療方案的病例歸為一組，并制定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。32.A、B、D解析：住院醫(yī)療費(fèi)用是指參保人員在住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括治療費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。陪護(hù)費(fèi)用不屬于住院醫(yī)療費(fèi)用范疇，個(gè)人需自行承擔(dān)。33.B解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，用于補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足。它與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相輔相成，可以為參保人員提供更加全面的醫(yī)療保障。34.B、D解析：在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，所有醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷都需要提供發(fā)票原件進(jìn)行報(bào)銷。這是為了確保報(bào)銷費(fèi)用的真實(shí)性和合法性，防止騙保行為的發(fā)生。35.A解析："健康管理服務(wù)"是指由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，幫助參保人員提高健康意識(shí)，預(yù)防疾病。這種服務(wù)模式有助于提高參保人員的健康水平，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。36.C解析：參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，如果因個(gè)人原因選擇使用，需要自行承擔(dān)全部費(fèi)用。這是為了控制醫(yī)保基金支出，鼓勵(lì)參保人員合理用藥。37.B解析："長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)"是指由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，用于為失能人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。它與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相輔相成，可以為失能人員提供更加全面的保障。38.B解析：門診慢性病是指一些需要長(zhǎng)期、定期治療的疾病，如高血壓、糖尿病等。因高血壓需要長(zhǎng)期服用降壓藥屬于門診慢性病范疇，可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。其他選項(xiàng)均不屬于門診慢性病范疇。39.C解析："醫(yī)保智能審核"是指由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用信息化手段對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行自動(dòng)審核，以提高審核效率和準(zhǔn)確性。這種審核方式可以大大減少人工審核的工作量，提高審核的效率和準(zhǔn)確性。40.B解析：參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，如果因病情需要使用，需要自行承擔(dān)全部費(fèi)用。這是為了控制醫(yī)?；鹬С?，鼓勵(lì)參保人員合理就醫(yī)。三、判斷題答案及解析41.√解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病需要轉(zhuǎn)診，通常需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，以確保醫(yī)療資源的合理配置和醫(yī)保待遇的規(guī)范享受。如果錯(cuò)過(guò)了規(guī)定的轉(zhuǎn)診時(shí)限，將無(wú)法在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇。42.√解析：醫(yī)保政策中的"三個(gè)目錄"是指醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄、醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄。這三個(gè)目錄是參保人員享受醫(yī)保待遇的重要依據(jù)。43.×解析：起付線以下的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，但并非全部。超過(guò)起付線一定比例以上的費(fèi)用，可以按照?qǐng)?bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。44.×解析：醫(yī)保部門在進(jìn)行待遇審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)某參保人員提交的住院費(fèi)用清單中存在不合理收費(fèi)的情況，應(yīng)該要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新開(kāi)具費(fèi)用清單，并對(duì)其進(jìn)行解釋說(shuō)明。全額退回不合理收費(fèi)的部分或處以罰款均不符合監(jiān)管要求。45.×解析：參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，如果個(gè)人賬戶余額充足，可以使用個(gè)人賬戶資金支付。但如果個(gè)人賬戶余額不足，則需要自行承擔(dān)剩余費(fèi)用。46.×解析："一站式結(jié)算"服務(wù)是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，參保人員無(wú)需繳納任何費(fèi)用。這種服務(wù)模式簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程，提高了效率。47.√解析：醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶饕ㄒ蚣膊』蛞馔鈧Ξa(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于疾病治療范疇，因此不屬于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?8.×解析："異地就醫(yī)直接結(jié)算"是指參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，即可享受醫(yī)保服務(wù)。這種服務(wù)模式為參保人員提供了更加便捷的就醫(yī)選擇。49.√解析：特殊門診是指一些需要長(zhǎng)期、定期治療的疾病，如慢性病、特殊病等。因慢性病需要長(zhǎng)期服用特定藥品屬于特殊門診范疇，可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。其他選項(xiàng)均不屬于特殊門診范疇。50.×解析：DRG（Diagnosis-RelatedGroups）即疾病診斷相關(guān)分組，是一種醫(yī)療服務(wù)分類編碼方式。它將具有相同疾病診斷和相似治療方案的病例歸為一組，并制定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。51.×解析：住院醫(yī)療費(fèi)用是指參保人員在住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括治療費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。陪護(hù)費(fèi)用不屬于住院醫(yī)療費(fèi)用范疇，個(gè)人需自行承擔(dān)。52.√解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，用于補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足。它與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相輔相成，可以為參保人員提供更加全面的醫(yī)療保障。53.√解析：在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，所有醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷都需要提供發(fā)票原件進(jìn)行報(bào)銷。這是為了確保報(bào)銷費(fèi)用的真實(shí)性和合法性，防止騙保行為的發(fā)生。54.×解析："健康管理服務(wù)"是指由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，幫助參保人員提高健康意識(shí)，預(yù)防疾病。這種服務(wù)模式有助于提高參保人員的健康水平，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。55.√解析：參保人員因病需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，如果因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供所需藥品而使用醫(yī)保目錄外的藥品，需要自行承擔(dān)全部費(fèi)用。這是為了控制醫(yī)?；鹬С?，鼓勵(lì)參保人員合理用藥。56.×解析："長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)"是指由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，用于為失能人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。它與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相輔相成，可以為失能人員提供更加全面的保障。57.√解析：門診慢性病是指一些需要長(zhǎng)期、定期治療的疾病，如高血壓、糖尿病等。因高血壓需要長(zhǎng)期服用降壓藥屬于門診慢性病范疇，可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。其他選項(xiàng)均不