2025年護(hù)理學(xué)患者體征觀察與護(hù)理措施模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.觀察患者生命體征時(shí)，應(yīng)首先觀察的是（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓2.患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，提示（）A.休克B.發(fā)熱C.疼痛D.缺氧3.患者呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，提示（）A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.氣道阻塞4.患者瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示（）A.有機(jī)磷中毒B.阿托品中毒C.腦疝D(zhuǎn).瀕死狀態(tài)5.患者皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，提示（）A.過(guò)敏B.出血傾向C.黃疸D.脫水6.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)寬會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果（）A.偏高B.偏低C.不變D.不確定7.測(cè)量體溫時(shí)，口腔溫度的正常范圍是（）A.36.3℃～37.2℃B.36.5℃～37.7℃C.36℃～37℃D.37.3℃～38℃8.患者脈搏短絀，常見(jiàn)于（）A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)C.竇性心律不齊D.房室傳導(dǎo)阻滯9.患者呼氣帶有爛蘋(píng)果味，提示（）A.肝性腦病B.尿毒癥C.糖尿病酮癥酸中毒D.有機(jī)磷中毒10.患者出現(xiàn)潮式呼吸，提示（）A.呼吸中樞興奮性降低B.呼吸中樞興奮性增高C.肺部疾病D.心臟病二、多項(xiàng)選題1.觀察患者生命體征時(shí)，應(yīng)包括（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.意識(shí)2.以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致血壓升高（）A.運(yùn)動(dòng)B.情緒激動(dòng)C.寒冷D.睡眠不足E.吸煙3.測(cè)量體溫時(shí)，以下哪些部位可用于測(cè)量（）A.口腔B.腋窩C.直腸D.腹股溝E.外耳道4.患者脈搏異常時(shí)，應(yīng)采取的護(hù)理措施包括（）A.觀察脈搏的頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱B.通知醫(yī)生C.給予吸氧D.建立靜脈通路E.做好急救準(zhǔn)備5.患者呼吸異常時(shí)，應(yīng)采取的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度C.給予吸氧D.協(xié)助患者取舒適體位E.遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑6.患者皮膚異常時(shí)，應(yīng)采取的護(hù)理措施包括（）A.觀察皮膚的顏色、溫度、濕度和完整性B.保持皮膚清潔干燥C.避免皮膚受壓D.給予皮膚護(hù)理E.遵醫(yī)囑給予藥物治療7.觀察患者瞳孔時(shí)，應(yīng)包括（）A.瞳孔的大小B.瞳孔的形狀C.瞳孔的對(duì)光反射D.瞳孔的調(diào)節(jié)反射E.雙側(cè)瞳孔是否等大等圓8.患者意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)采取的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.觀察意識(shí)狀態(tài)C.給予吸氧D.建立靜脈通路E.做好安全防護(hù)三、填空題1.生命體征包括_____、_____、_____、_____。2.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶的寬度應(yīng)合適，一般為上臂周徑的_____。3.正常成人的脈搏頻率為_(kāi)____次/分鐘。4.正常成人的呼吸頻率為_(kāi)____次/分鐘。5.瞳孔直徑小于_____mm為瞳孔縮小，大于_____mm為瞳孔擴(kuò)大。6.皮膚黏膜出血根據(jù)出血直徑大小可分為_(kāi)____、_____、_____。7.患者意識(shí)障礙可分為_(kāi)____、_____、_____、_____。8.發(fā)熱的程度可分為低熱、中等度熱、高熱和超高熱，其中低熱的體溫范圍是_____℃～_____℃。四、判斷題（√/×）1.測(cè)量體溫時(shí)，應(yīng)將體溫計(jì)水銀端放在患者的舌下。（）2.測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)讓患者在安靜狀態(tài)下休息5～10分鐘。（）3.脈搏短絀是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。（）4.患者呼氣帶有大蒜味，提示有機(jī)磷中毒。（）5.患者皮膚出現(xiàn)黃疸，提示肝臟疾病。（）6.瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，提示病情嚴(yán)重。（）7.患者意識(shí)模糊，能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。（）8.發(fā)熱患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述觀察患者生命體征的重要性。六、案例分析患者，女性，65歲，因“咳嗽、咳痰、喘息10年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，冬季加重。近3天來(lái)，患者咳嗽、咳痰加重，伴有喘息、呼吸困難，不能平臥。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音和濕啰音。心率110次/分鐘，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：生命體征中體溫是最基本的指標(biāo)，一般首先觀察體溫。2.答案：A解析：面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降是休克的典型表現(xiàn)。3.答案：D解析：呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)提示氣道阻塞，可能是異物、喉頭水腫等原因引起。4.答案：D解析：瞳孔散大、對(duì)光反射消失是瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。5.答案：B解析：皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑提示有出血傾向，可能是血小板減少、凝血功能障礙等原因引起。6.答案：B解析：袖帶過(guò)寬會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果偏低，袖帶過(guò)窄會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果偏高。7.答案：A解析：口腔溫度的正常范圍是36.3℃～37.2℃。8.答案：A解析：脈搏短絀常見(jiàn)于心房顫動(dòng)，由于心房失去了有效的收縮，導(dǎo)致心室充盈不足，從而出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象。9.答案：C解析：呼氣帶有爛蘋(píng)果味是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)。10.答案：A解析：潮式呼吸是一種呼吸節(jié)律的改變，提示呼吸中樞興奮性降低，常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物中毒等。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識(shí)不屬于生命體征。2.答案：ABCDE解析：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、睡眠不足、吸煙等因素都會(huì)導(dǎo)致血壓升高。3.答案：ABC解析：測(cè)量體溫的部位有口腔、腋窩、直腸，腹股溝和外耳道一般不用于測(cè)量體溫。4.答案：ABDE解析：脈搏異常時(shí)，應(yīng)觀察脈搏的頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱，通知醫(yī)生，建立靜脈通路，做好急救準(zhǔn)備。給予吸氧一般用于呼吸異常的患者。5.答案：ABCDE解析：呼吸異常時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度，給予吸氧，協(xié)助患者取舒適體位，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑。6.答案：ABCDE解析：皮膚異常時(shí)，應(yīng)觀察皮膚的顏色、溫度、濕度和完整性，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚受壓，給予皮膚護(hù)理，遵醫(yī)囑給予藥物治療。7.答案：ABCDE解析：觀察瞳孔時(shí)，應(yīng)包括瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射和雙側(cè)瞳孔是否等大等圓。8.答案：ABCDE解析：意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，觀察意識(shí)狀態(tài)，給予吸氧，建立靜脈通路，做好安全防護(hù)。三、填空題（答案）1.答案：體溫、脈搏、呼吸、血壓解析：生命體征是評(píng)估患者健康狀況的重要指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。2.答案：2/3解析：測(cè)量血壓時(shí)，袖帶的寬度應(yīng)合適，一般為上臂周徑的2/3。3.答案：60～100解析：正常成人的脈搏頻率為60～100次/分鐘。4.答案：12～20解析：正常成人的呼吸頻率為12～20次/分鐘。5.答案：2、5解析：瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。6.答案：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑解析：皮膚黏膜出血根據(jù)出血直徑大小可分為瘀點(diǎn)（直徑小于2mm）、紫癜（直徑3～5mm）、瘀斑（直徑大于5mm）。7.答案：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷解析：患者意識(shí)障礙可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷，昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。8.答案：37.3、38解析：低熱的體溫范圍是37.3℃～38℃，中等度熱的體溫范圍是38.1℃～39℃，高熱的體溫范圍是39.1℃～40℃，超高熱的體溫范圍是41℃以上。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：測(cè)量口腔溫度時(shí)，應(yīng)將體溫計(jì)水銀端放在患者的舌下，緊閉口唇，測(cè)量3分鐘。2.答案：√解析：測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)讓患者在安靜狀態(tài)下休息5～10分鐘，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.答案：√解析：脈搏短絀是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率，常見(jiàn)于心房顫動(dòng)。4.答案：√解析：患者呼氣帶有大蒜味，提示有機(jī)磷中毒，這是有機(jī)磷中毒的特征性表現(xiàn)之一。5.答案：×解析：皮膚出現(xiàn)黃疸，可能是肝臟疾病、膽道疾病、溶血性疾病等原因引起，不一定是肝臟疾病。6.答案：√解析：瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，提示病情嚴(yán)重，可能是顱內(nèi)病變、藥物中毒等原因引起。7.答案：√解析：意識(shí)模糊是一種較嗜睡更重的意識(shí)障礙，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。8.答案：√解析：發(fā)熱患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以補(bǔ)充身體消耗，促進(jìn)康復(fù)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：觀察患者生命體征的重要性在于：①可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為診斷和治療提供依據(jù)；②可以評(píng)估患者的健康狀況，判斷治療效果；③可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的安全；④可以為護(hù)理工