2025年床邊醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能綜合評(píng)定試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病最常引起杵狀指（趾）（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺膿腫D.先天性心臟病2.墨菲征陽(yáng)性提示（）A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性胰腺炎D.膽總管結(jié)石3.正常人的腸鳴音每分鐘約為（）A.2～3次B.4～5次C.6～7次D.8～10次4.觸診時(shí)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)最常見(jiàn)于（）A.大葉性肺炎B.胸壁皮下氣腫C.上腔靜脈阻塞綜合征D.支氣管肺炎5.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.心包積液D.左心衰竭6.診斷心房顫動(dòng)最重要的依據(jù)是（）A.心室率絕對(duì)不規(guī)則B.第一心音強(qiáng)弱不等C.脈搏短絀D.心電圖上出現(xiàn)f波7.下列哪項(xiàng)不是滲出液的特點(diǎn)（）A.比重高于1.018B.蛋白質(zhì)含量多C.細(xì)胞數(shù)少于500×10?/LD.外觀渾濁8.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛（）A.普萘洛爾B.硝苯地平C.硝酸甘油D.阿司匹林9.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物是（）A.青霉素GB.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類10.下列哪種疾病可導(dǎo)致血清淀粉酶升高（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些屬于生命體征（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓2.下列哪些是左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.咯血D.下肢水腫3.下列哪些屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變4.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足5.下列哪些藥物可用于治療高血壓（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾三、填空題1.心臟聽(tīng)診的五個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)分別是_____、_____、_____、_____、_____。2.正常成人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為_(kāi)____×10?/L，中性粒細(xì)胞占_____%。3.急性心肌梗死的心電圖特征性改變是_____、_____、_____。4.慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀有_____、_____、_____。5.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.正常人心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處。（）2.血沉增快可見(jiàn)于各種炎癥、組織損傷及壞死、惡性腫瘤等。（）3.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。（）4.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。（）5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速，體重減輕。（）6.心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5g。（）7.急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）8.肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肝性腦病。（）9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形。（）10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因是呼吸衰竭。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述發(fā)熱的分度。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3個(gè)月以上，近5年來(lái)活動(dòng)后氣促逐漸加重，1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、喘息，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)盜汗、消瘦。體檢：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：杵狀指（趾）常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病、某些心血管疾病及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病等，先天性心臟病是引起杵狀指（趾）最常見(jiàn)的心血管疾病。2.答案：A解析：墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，提示膽囊炎癥。3.答案：B解析：正常人的腸鳴音每分鐘約為4～5次，若腸鳴音次數(shù)增多、音調(diào)高亢，提示腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，可見(jiàn)于急性腸炎等；若腸鳴音減弱或消失，提示腸道蠕動(dòng)減弱，可見(jiàn)于腸梗阻等。4.答案：A解析：語(yǔ)音震顫增強(qiáng)主要見(jiàn)于肺實(shí)變，如大葉性肺炎等；胸壁皮下氣腫、上腔靜脈阻塞綜合征可導(dǎo)致語(yǔ)音震顫減弱；支氣管肺炎語(yǔ)音震顫一般無(wú)明顯變化。5.答案：C解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎等。二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、左心衰竭一般不會(huì)出現(xiàn)奇脈。6.答案：D解析：心電圖上出現(xiàn)f波是診斷心房顫動(dòng)最重要的依據(jù)，心室率絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀也是心房顫動(dòng)的典型表現(xiàn)，但不是確診的主要依據(jù)。7.答案：C解析：滲出液的特點(diǎn)包括比重高于1.018、蛋白質(zhì)含量多、細(xì)胞數(shù)多于500×10?/L、外觀渾濁等；漏出液的細(xì)胞數(shù)少于100×10?/L。8.答案：B解析：變異型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，是治療變異型心絞痛的首選藥物。普萘洛爾可用于治療勞力性心絞痛，但禁用于變異型心絞痛；硝酸甘油主要用于緩解心絞痛發(fā)作；阿司匹林主要用于預(yù)防心肌梗死和腦梗死等。9.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素G，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類等。10.答案：C解析：血清淀粉酶升高常見(jiàn)于急性胰腺炎，是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一。急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔等疾病血清淀粉酶一般不會(huì)明顯升高。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，是評(píng)估患者健康狀況的重要指標(biāo)。2.答案：ABC解析：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，如呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等；下肢水腫是右心衰竭的主要表現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等，其中出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。4.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等，這些并發(fā)癥可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。5.答案：ABCD解析：硝苯地平為鈣通道阻滯劑，卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氫氯噻嗪為利尿劑，美托洛爾為β受體阻滯劑，均為常用的降壓藥物。三、填空題（答案）1.答案：二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)解析：心臟聽(tīng)診的五個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)分別位于心前區(qū)的不同部位，通過(guò)聽(tīng)診這些區(qū)域的聲音可以了解心臟的功能和瓣膜的情況。2.答案：（4～10）、50～70解析：正常成人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4～10）×10?/L，中性粒細(xì)胞占50%～70%，淋巴細(xì)胞占20%～40%，單核細(xì)胞占3%～8%，嗜酸性粒細(xì)胞占0.5%～5%，嗜堿性粒細(xì)胞占0%～1%。3.答案：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置解析：急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置等，這些改變可隨著病情的發(fā)展而逐漸演變。4.答案：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難解析：慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，這些癥狀可逐漸加重，影響患者的生活質(zhì)量。5.答案：補(bǔ)充鐵劑、去除病因解析：缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充鐵劑，以增加鐵的攝入，同時(shí)去除病因，如治療慢性失血、改善飲食結(jié)構(gòu)等，以防止缺鐵性貧血的復(fù)發(fā)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：正常人心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處，搏動(dòng)范圍直徑約2.0～2.5cm。2.答案：√解析：血沉增快可見(jiàn)于各種炎癥、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、貧血等多種情況，但其特異性較差，不能僅憑血沉增快診斷疾病。3.答案：×解析：胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食-疼痛-緩解，十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。4.答案：√解析：急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過(guò)性腎功能損害。5.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過(guò)多，基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速，體重減輕，同時(shí)可出現(xiàn)多汗、怕熱、心悸、手抖等癥狀。6.答案：×解析：心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)2g，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。7.答案：√解析：急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即初期疼痛位于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。8.答案：×解析：肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是上消化道出血，肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。9.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙和殘疾。10.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致呼吸肌麻痹、肺水腫等，從而引起呼吸衰竭，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：發(fā)熱的分度如下：-低熱：體溫37.3～38℃。-中等度熱：體溫38.1～39℃。-高熱：體溫39.1～40℃。-超高熱