2025年中醫(yī)內(nèi)科副高試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作5年，近1月加重，癥見咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少便溏，舌苔白膩，脈濡滑。其核心病機是A.肺陰虧耗，虛熱內(nèi)灼B.脾失健運，痰濁犯肺C.風寒襲肺，肺氣不宣D.肝火犯肺，肺失肅降答案：B2.《素問·至真要大論》"諸濕腫滿，皆屬于脾"的病機闡釋，最恰當?shù)氖茿.脾陽不足，水濕泛溢B.脾氣下陷，清陽不升C.脾失健運，濕聚成腫D.脾陰虧虛，虛火灼津答案：C3.患者胸痛如窒，遇寒加重，形寒肢冷，心悸氣短，舌淡暗，苔白，脈沉細。其治法應(yīng)為A.溫補心陽，散寒通脈B.活血化瘀，通脈止痛C.豁痰宣痹，理氣和絡(luò)D.益氣養(yǎng)陰，活血通脈答案：A4.下列哪項不符合"肝胃郁熱型胃痛"的臨床表現(xiàn)A.胃脘灼痛，痛勢急迫B.煩躁易怒，泛酸嘈雜C.口干口苦，舌紅苔黃D.喜溫喜按，大便溏薄答案：D5.患者水腫反復(fù)3年，現(xiàn)癥見面浮肢腫，按之凹陷不起，心悸氣短，腰部冷痛酸重，尿少，四肢厥冷，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細。治療應(yīng)首選A.實脾飲B.濟生腎氣丸合真武湯C.五皮飲合胃苓湯D.疏鑿飲子答案：B6.某男，68歲，眩暈反復(fù)發(fā)作10年，近日因情緒激動突發(fā)眩暈欲仆，頭痛如脹，面紅目赤，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其辨證為A.肝陽上亢證B.氣血虧虛證C.腎精不足證D.痰濁中阻證答案：A7.治療肺癆肺陰虧損證，應(yīng)首選的方劑是A.月華丸B.百合固金湯C.保真湯D.補天大造丸答案：A8.患者久痢不愈，下痢稀薄，帶有白凍，滑脫不禁，腹部隱痛，食少神疲，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈沉細弱。其治法是A.清熱化濕，調(diào)氣行血B.溫中清腸，調(diào)氣化滯C.溫補脾腎，收澀固脫D.養(yǎng)陰和營，清腸化濕答案：C9.下列哪項是虛勞與肺癆的主要鑒別點A.有無咳嗽B.有無傳染性C.有無咯血D.有無消瘦答案：B10.患者癃閉，小便不通或點滴不爽，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈細澀。治療應(yīng)選用A.八正散B.沉香散C.代抵當丸D.補中益氣湯合春澤湯答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.下列屬于"喘證"虛實辨證要點的是A.呼吸深淺B.聲音高低C.脈象有力無力D.病勢緩急E.有無痰鳴答案：ABCD2.消渴病并發(fā)白內(nèi)障、雀盲的病機包括A.肝腎精血不足B.陰虛燥熱內(nèi)盛C.脾失健運，濕濁上泛D.肝陽上亢，上擾清竅E.氣血兩虛，目失所養(yǎng)答案：ABE3.黃疸陽黃的常見證型有A.熱重于濕證B.濕重于熱證C.膽腑郁熱證D.脾虛濕滯證E.疫毒熾盛證答案：ABCE4.下列符合"中風中臟腑閉證"表現(xiàn)的是A.神昏B.牙關(guān)緊閉C.兩手握固D.二便自遺E.肢體強痙答案：ABCE5.心悸心陽不振證的臨床表現(xiàn)包括A.心悸不安B.胸悶氣短C.形寒肢冷D.舌淡苔白E.脈虛數(shù)答案：ABCD6.脅痛的常見病因有A.肝氣郁結(jié)B.瘀血阻絡(luò)C.濕熱蘊結(jié)D.肝陰不足E.寒邪客胃答案：ABCD7.水腫的基本病機是A.肺失通調(diào)B.脾失轉(zhuǎn)輸C.腎失開合D.三焦氣化不利E.心陽不振答案：ABCD8.下列屬于"胃痛"肝胃不和證的癥狀是A.胃脘脹痛B.痛連兩脅C.遇煩惱則痛作或痛甚D.噯腐吞酸E.苔薄白，脈弦答案：ABCE9.肺脹的常見并發(fā)癥有A.痰迷心竅（昏迷）B.肝風內(nèi)動（抽搐）C.氣不攝血（出血）D.喘脫（厥脫）E.水腫答案：ABCDE10.虛勞的辨證要點包括A.辨五臟氣血陰陽虧虛B.辨有無兼夾病證C.辨病程長短D.辨標本緩急E.辨虛實夾雜答案：ABDE三、案例分析題（共5題，每題10分）（一）患者張某，男，62歲，退休教師。主訴：反復(fù)胸悶胸痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前因情緒激動出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。近1周因勞累后癥狀加重，每日發(fā)作23次，每次持續(xù)1015分鐘，含服硝酸甘油緩解不明顯?？滔掳Y：胸悶如窒而痛，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，咯吐痰涎，舌體胖大，邊有齒痕，苔濁膩，脈滑。輔助檢查：心電圖示ST段壓低0.10.2mV，T波倒置；血脂：總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L；肌鈣蛋白陰性。問題：1.中醫(yī)病名診斷及辨證分型？2.核心病機分析？3.治法與代表方劑？4.若患者出現(xiàn)痰瘀互結(jié)，可加用哪些藥物？答案：1.病名：胸痹；證型：痰濁閉阻證。2.病機：患者形體肥胖，恣食肥甘，脾失健運，聚濕生痰，痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，故胸悶如窒而痛；痰阻氣滯，故氣短喘促；痰濁中阻，脾失健運，故納呆惡心，咯吐痰涎；舌胖齒痕、苔濁膩、脈滑均為痰濁內(nèi)盛之象。3.治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹；代表方：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。4.痰瘀互結(jié)可加丹參、赤芍、郁金、川芎等活血化瘀之品；若痰郁化熱，加黃連、竹茹清化痰熱。（二）患者李某，女，45歲，工人。主訴：多飲、多食、多尿伴體重下降6月。現(xiàn)病史：6月前無明顯誘因出現(xiàn)口渴多飲（每日飲水約3500ml），多食易饑（每日進食約1.5斤主食），小便頻數(shù)（晝夜10余次），體重3月內(nèi)下降8kg?？滔掳Y：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。輔助檢查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%。問題：1.中醫(yī)病名診斷及辨證分型？2.與"癭病"的鑒別要點？3.治法與主方？4.若患者出現(xiàn)大便秘結(jié)，可加用何藥？答案：1.病名：消渴；證型：肺熱津傷證（上消）。2.鑒別要點：癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為特征，可伴多食易饑、消瘦，但多有煩躁、心悸、眼突、手顫等癥；消渴以多飲、多食、多尿、消瘦為特征，無頸部腫大及眼突、手顫。3.治法：清熱潤肺，生津止渴；主方：消渴方加減（天花粉、黃連、生地黃、藕汁、葛根、麥冬）。4.大便秘結(jié)可加玄參、生大黃（后下）、芒硝（沖服）以增液通便。（三）患者王某，男，58歲，農(nóng)民。主訴：反復(fù)腰痛伴雙下肢水腫2年，加重1周。現(xiàn)病史：2年前因勞累后出現(xiàn)腰痛，漸至雙下肢水腫，曾診斷為"慢性腎小球腎炎"，未規(guī)律治療。近1周因雨淋后水腫加重，腰以下為甚，按之凹陷不起，腰痛酸重，尿量減少（每日約500ml），四肢厥冷，怯寒神疲，面色?白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細。輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白（+++），潛血（+）；血肌酐210μmol/L，尿素氮12.5mmol/L。問題：1.中醫(yī)病名診斷及辨證分型？2.病機關(guān)鍵及病位？3.治法與代表方？4.若患者出現(xiàn)心悸、唇紺、脈虛數(shù)，提示何種變證？答案：1.病名：水腫；證型：腎陽衰微證。2.病機關(guān)鍵：腎陽不足，氣化失司，水濕內(nèi)停；病位在腎，涉及肺脾。3.治法：溫腎助陽，化氣行水；代表方：濟生腎氣丸合真武湯（熟附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、牛膝、車前子、白術(shù)、生姜）。4.提示水飲凌心射肺之變證（水氣上犯心肺）。（四）患者陳某，女，32歲，職員。主訴：間斷性吞咽困難1年，加重2月?，F(xiàn)病史：1年前因情志不暢出現(xiàn)吞咽時哽噎不順，未予重視。近2月癥狀加重，進食固體食物時明顯，伴胸膈痞滿，情志抑郁時加重，噯氣頻作，大便不爽，舌淡紅，苔薄膩，脈弦滑。輔助檢查：胃鏡示食管下段黏膜充血，未見占位；上消化道鋇餐：食管蠕動減弱，未見狹窄。問題：1.中醫(yī)病名診斷及辨證分型？2.與"噎膈"的鑒別要點？3.治法與主方？4.若患者出現(xiàn)痰氣交阻化熱，癥見口干口苦、苔黃膩，應(yīng)如何調(diào)整方劑？答案：1.病名：噎膈（初期）；證型：痰氣交阻證。2.鑒別要點：本病初期以吞咽哽噎為主，病情較輕，多為功能性；噎膈后期可出現(xiàn)食入即吐、水飲難下，多為器質(zhì)性病變（如食管癌），預(yù)后較差。3.治法：開郁化痰，潤燥降氣；主方：啟膈散加減（郁金、砂仁殼、丹參、沙參、貝母、茯苓、杵頭糠、荷葉蒂）。4.化熱者去砂仁殼，加山梔、黃連清熱；痰熱較甚加全瓜蔞、竹茹清化痰熱；津傷明顯加玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。（五）患者趙某，男，75歲，退休干部。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體活動不利伴言語謇澀3小時?，F(xiàn)病史：3小時前晨起時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，無法持物行走，口角歪斜，言語不清，無昏迷、抽搐。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg），未規(guī)律服藥?？滔掳Y：神清，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級，口舌歪斜，言語謇澀，頭痛頭暈，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿黃便干，舌紅絳，苔黃燥，脈弦有力。輔助檢查：頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影（發(fā)病3小時未顯影，提示腦梗死超早期）；血壓：170/105mmHg。問題：1.中醫(yī)病名診斷及辨證分型？2.病機分析（需結(jié)合病因）？3.治法與代表方？4.急性期需注意哪些變證？答案：1.病名：中風（中經(jīng)絡(luò)）；證型：肝陽暴亢，風火上擾證。2.病機：患者年老腎虧，肝陽偏亢，加之長期高血壓未控制，肝陽化