一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025眼瞼基底細胞癌化療應用查房課件01前言前言站在護士站的窗前，看著走廊盡頭21床的王大爺正扶著老伴的手慢慢往治療室走，他右眼那片硬幣大小的潰瘍面在春日的光線下泛著淡紅，這讓我又想起上周查房時主任說的那句話：“眼瞼基底細胞癌，看似‘溫和’，卻藏著‘啃骨頭’的狠勁?！弊鳛檠劭谱o理組的一員，我參與過近20例眼瞼腫瘤患者的護理。近年來，隨著老齡化加劇和紫外線暴露增加，眼瞼基底細胞癌的發(fā)病率以每年2.3%的速度攀升（2025年最新流行病學數(shù)據(jù)）。這類腫瘤雖生長緩慢、轉移率低（約0.1%），但好發(fā)于眼瞼皮膚與黏膜交界的“危險三角區(qū)”，常因早期僅表現(xiàn)為“小疙瘩”被忽視，待就診時往往已侵犯皮下組織、眼眶甚至骨膜——這時候單純手術可能造成容貌缺損或功能損傷，化療便成了重要的“協(xié)同武器”。前言今天的查房，我們聚焦一例“局部晚期眼瞼基底細胞癌化療患者”的全程護理。從評估到干預，從并發(fā)癥預防到心理支持，希望通過這場“實戰(zhàn)復盤”，讓團隊更深刻理解：化療不僅是藥物的應用，更是“人”的照護。02病例介紹病例介紹21床患者王某，男，72歲，退休漁民。主訴：“右眼上瞼腫物反復破潰1年，近3月增大伴疼痛”?；颊?年前無誘因出現(xiàn)右眼上瞼米粒大小丘疹，未重視；6月前丘疹表面破潰，自行涂“紅霉素軟膏”后結痂，但反復破潰；3月前腫物增至蠶豆大小，邊緣隆起、中央凹陷如“火山口”，伴血性滲出及夜間灼痛（VAS評分6分），口服“布洛芬”效果漸差。既往史：高血壓10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg）；長期海上作業(yè)史（日均日曬6-8小時）；否認糖尿病、腫瘤家族史。?？茩z查：右眼上瞼可見3cm×2.5cm腫物，質硬、邊界不清，與深部組織粘連，表面潰瘍覆蓋黃色滲液，觸之易出血；右側淚點被腫物浸潤，壓迫淚囊區(qū)無溢膿；視力：右眼0.5（矯正無提高），左眼1.0；眼眶CT提示腫物侵犯瞼板及眶隔前組織，未累及眼眶骨壁。病例介紹病理活檢：（右上瞼）基底細胞癌，結節(jié)潰瘍型，切緣見腫瘤細胞（外院手術史：2月前曾在外院行腫物局部切除術，術后病理提示切緣陽性）。治療決策：多學科會診（眼科+腫瘤內科+放療科）后，考慮患者高齡、腫瘤局部復發(fā)且侵犯范圍廣，直接擴大切除可能導致眼瞼缺損（需植皮或皮瓣轉移，術后外觀及功能恢復風險高），故選擇“新輔助化療（順鉑+5-氟尿嘧啶）2周期，評估腫瘤退縮后再行手術”方案。目前狀態(tài)：已完成第1周期化療（d1順鉑75mg/m2靜滴，d1-55-氟尿嘧啶500mg/m2持續(xù)泵入），現(xiàn)處于化療間歇期（第10天），主訴“口腔黏膜灼痛，食欲差，右眼潰瘍滲液減少但仍疼痛”。03護理評估護理評估推著治療車走進病房時，王大爺正對著鏡子嘆氣，老伴握著他的手說：“咱聽護士的，慢慢養(yǎng)?！蔽抑?，護理評估不僅要“看數(shù)據(jù)”，更要“讀情緒”。身體評估局部癥狀：右眼腫物直徑縮小至2.5cm（化療前3cm），潰瘍面滲液由血性轉為淡黃色，量約2ml/日（前3天5ml/日）；觸痛VAS評分4分（化療前6分）；眼瞼皮膚可見化療相關性色素沉著（眼周皮膚暗褐色）。全身狀況：體溫36.8℃，脈搏78次/分，血壓132/82mmHg；體重58kg（化療前60kg），BMI20.1（輕度消瘦）；口腔黏膜：雙側頰黏膜可見散在充血點，右側舌緣1處0.5cm×0.5cm潰瘍（化療藥物引起的黏膜炎）；血常規(guī)：白細胞3.2×10?/L（正常值4-10），中性粒細胞1.8×10?/L（正常值2-7），血紅蛋白110g/L（正常值130-175）；肝腎功能：ALT45U/L（正常值0-40），余正常。心理社會評估患者主訴“晚上總睡不著，怕治不好，也怕拖累孩子”，SAS焦慮量表評分52分（輕度焦慮）；老伴全程陪伴，女兒每周探望2次，但患者拒絕討論“萬一手術留疤怎么辦”；經(jīng)濟狀況：退休工資+子女補貼，可負擔化療費用。治療相關評估化療方案：順鉑（腎毒性、胃腸道反應）+5-氟尿嘧啶（黏膜炎、手足綜合征）；輸液通路：PICC置管（右肘正中靜脈），穿刺點無紅腫滲液，貼膜干燥；患者對化療認知：“知道是殺癌細胞，但說不清楚具體副作用”，曾問“化療后能徹底好嗎？”04護理診斷護理診斷綜合評估結果，我們列出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛（右眼及口腔）：與腫瘤侵犯神經(jīng)、化療藥物引起黏膜炎有關（依據(jù)：VAS評分4分，舌緣潰瘍伴進食痛）。營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與化療致食欲減退、口腔疼痛影響進食有關（依據(jù)：體重2周下降2kg，BMI20.1）。皮膚黏膜完整性受損：與腫瘤潰瘍、化療藥物毒性（黏膜炎、色素沉著）有關（依據(jù)：眼周潰瘍滲液、舌緣潰瘍、眼周皮膚色素沉著）。焦慮：與疾病預后不確定、容貌改變風險有關（依據(jù)：SAS評分52分，睡眠障礙）。潛在并發(fā)癥（感染、骨髓抑制）：與化療致白細胞減少、口腔黏膜屏障破壞有關（依據(jù)：WBC3.2×10?/L，中性粒細胞1.8×10?/L）。05護理目標與措施護理目標與措施“王大爺，咱今天試試新的漱口液，能減輕口腔疼，中午給您帶份藕粉，軟乎好咽?！边呎f邊調整他床頭的搖柄，讓他半臥位更舒服些——護理目標不是“完成任務”，是讓每個措施都“落在實處”。（一）急性疼痛管理（目標：3天內VAS評分≤3分，口腔疼痛不影響進食）腫瘤相關疼痛：①評估疼痛規(guī)律（夜間加重與體位有關？），指導患者夜間墊高頭部15；②遵醫(yī)囑予加巴噴丁300mgbid（針對神經(jīng)病理性疼痛），觀察30分鐘后疼痛是否緩解；③非藥物干預：潰瘍面冷敷（4℃生理鹽水紗布濕敷，每次10分鐘，每日3次），分散注意力（播放戲曲音頻）。口腔黏膜炎疼痛：①生理鹽水+利多卡因（1:1）配制含漱液，進食前10分鐘含漱；②避免熱、辣、硬食，改為溫涼流質（如南瓜粥、蒸蛋）；③潰瘍面涂重組人表皮生長因子凝膠，促進修復。護理目標與措施（二）營養(yǎng)支持（目標：2周內體重增加0.5kg，血紅蛋白≥120g/L）飲食指導：①少量多餐（每日6餐），選擇高蛋白（魚肉泥、豆腐）、高鐵（豬肝泥、菠菜汁）食物；②口服營養(yǎng)補充劑（安素，每次50g沖200ml溫水，每日2次）；③記錄飲食日記，與患者共同制定“美食清單”（王大爺愛吃海魚，建議蒸軟后去刺）。靜脈營養(yǎng)：若3天內進食量＜50%，遵醫(yī)囑補充氨基酸+葡萄糖（需評估心功能，避免過量）。（三）皮膚黏膜護理（目標：1周內眼周滲液≤1ml/日，口腔潰瘍愈合）眼部潰瘍護理：①用無菌棉簽蘸生理鹽水由內向外清潔潰瘍面（避開淚點），清除滲液及壞死組織；②涂含銀離子敷料（吸收滲液+抗菌），外層覆蓋泡沫敷料（減輕摩擦）；③指導患者勿揉眼，避免使用化妝品。護理目標與措施建立信任：每日晨護時多聊5分鐘（“昨天您女兒帶的蘋果甜嗎？”“您以前打魚時最驚險的事是啥？”），讓患者感到被關注；認知干預：用圖卡解釋化療作用（“藥物像小炸彈，專炸壞細胞，現(xiàn)在腫物縮小就是好信號”）；家庭參與：與老伴溝通“您多夸夸他今天吃飯比昨天多了一口，比說‘別擔心’更有用”，鼓勵女兒視頻時分享孫輩趣事。（四）心理支持（目標：1周內SAS評分≤45分，主動表達需求）化療相關皮膚護理：①眼周色素沉著處涂維生素E乳（保濕抗氧化）；②告知患者“色素沉著停藥后3-6月可消退”，減輕焦慮。在右側編輯區(qū)輸入內容并發(fā)癥預防（目標：住院期間無發(fā)熱、無口腔感染）骨髓抑制監(jiān)測：每日查血常規(guī)，若WBC＜3×10?/L，啟動保護性隔離（限制探視，病房紫外線消毒2次/日）；感染預防：①口腔護理（餐后、睡前用氯己定含漱液）；②指導患者戴口罩，避免去人群密集處；③監(jiān)測體溫（每日4次），若＞38℃，立即抽血培養(yǎng)+抗生素治療。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理上周三夜班，王大爺說“嘴里火辣辣的”，我檢查發(fā)現(xiàn)他舌緣潰瘍擴大到1cm，周圍紅腫——這提醒我們：化療并發(fā)癥的“信號”可能藏在患者的每句“小事”里。骨髓抑制21順鉑和5-氟尿嘧啶均有骨髓抑制作用，最危險的是中性粒細胞減少（易感染）。護理要點：速干預：若中性粒細胞＜1×10?/L，立即皮下注射重組人粒細胞刺激因子（G-CSF），并限制陪護（僅留老伴）。早識別：觀察有無咽痛、咳嗽、尿頻（隱匿感染癥狀），王大爺上周白細胞3.2×10?/L時，我們已給他準備了“防感染包”（無菌餐具、口罩、手消液）；3胃腸道反應STEP1STEP2STEP3STEP45-氟尿嘧啶易引起惡心嘔吐（王大爺?shù)?周期化療時曾嘔吐2次）。我們的經(jīng)驗是：預防止吐：化療前30分鐘靜推帕洛諾司瓊（長效5-HT3受體拮抗劑）；飲食調節(jié)：避免油膩（王大爺說“聞到肉味就惡心”），改食酸味食物（山楂片、檸檬水）刺激食欲；記錄出入量：每日計算尿量（順鉑需水化，尿量需＞1500ml/日），王大爺曾因惡心少飲導致尿量減少，我們及時調整了補液方案。眼部特異性并發(fā)癥化療藥物可能加重眼表損傷（如淚液分泌減少、結膜炎）。王大爺化療后自述“眼睛干癢”，我們做了：1人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）4次/日，緩解干澀；2避免長時間看手機（減少瞬目減少，加重干眼）；3觀察有無結膜充血、分泌物（若有，加用左氧氟沙星滴眼液）。407健康教育健康教育出院前一天，王大爺拉著我的手說：“閨女，我記了滿滿一頁紙，回家肯定按你說的做?！苯】到逃皇恰澳顥l文”，是把“大道理”變成“過日子的細節(jié)”。疾病與治療知識用通俗語言解釋：“基底細胞癌就像‘壞樹根’，化療是先‘泡軟樹根’，手術就能切得更干凈；現(xiàn)在腫物縮小，說明治療有效?！睆娬{化療周期的重要性：“下一周期化療在第21天，哪怕沒癥狀也要按時來，就像澆花要定時，才能徹底殺死癌細胞?！弊晕易o理指導飲食：“每天吃一個雞蛋、喝一袋牛奶，瘦肉燉爛些；口腔疼時，把蔬菜打成汁喝?！保ㄍ醮鬆斢洺伞懊刻煲粋€蛋，牛奶不能斷”）；01皮膚：“眼周敷料2天換一次，滲液多了隨時換；外出戴寬檐帽（帽檐＞7cm），防曬霜選SPF50+的（每2小時補涂）?！?；02癥狀監(jiān)測：“如果發(fā)燒＞38℃、口腔潰瘍出血、右眼腫得睜不開，馬上來醫(yī)院——別想著‘忍忍就好’?！?3心理調適建議加入“老年眼病病友群”（分享成功案例，王大爺?shù)睦匣镉嬂蠌埦褪侨豪锏摹翱拱┟餍恰保?；鼓勵“每天做一件開心的事”（王大爺選了“和老伴去公園聽戲”）。復診計劃化療后：2周期結束后復查眼眶CT+腫物測量，評估手術時機；長期：術后每3個月復查（前2年），之后每6個月（警惕局部復發(fā)）?；熎陂g：每周查血常規(guī)（第7、14、21天），每周期查肝腎功能；08總結總結送走王大爺時，他右眼的潰瘍面已經(jīng)結痂，雖然還留著淡褐色的印記，但他說：“現(xiàn)在吃飯不疼了，晚上能睡整覺，有盼頭！”這場查房讓我更深切體會到：眼瞼基底細胞癌的化療護理，是“局部與全身”的平衡，是“藥物效果與患