一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025眼內(nèi)異物殘留并發(fā)癥查房課件01前言前言作為眼科急診護士，我常在夜班接診因眼外傷急診的患者。記得去年深秋的一個晚上，一位32歲的男性工人被同事攙扶著沖進(jìn)搶救室，捂著左眼喊“看不見了”——后來我們才知道，他三天前操作角磨機時被金屬碎屑濺入左眼，當(dāng)時只覺得“進(jìn)了沙子”，用手揉了揉、沖了點水就繼續(xù)干活，直到視力驟降才慌了神。經(jīng)檢查，他的左眼球內(nèi)竟殘留著一枚0.8mm×0.5mm的鐵屑，已引發(fā)虹膜睫狀體炎。這個病例讓我深刻意識到：眼內(nèi)異物殘留看似“小傷”，實則是眼科的“隱形炸彈”——異物的物理損傷、化學(xué)毒性（如鐵、銅的氧化反應(yīng)）及繼發(fā)感染，隨時可能導(dǎo)致失明甚至喪失眼球。2023年《中華眼外傷職業(yè)眼病雜志》數(shù)據(jù)顯示，眼內(nèi)異物在開放性眼外傷中占比達(dá)34.7%，其中約15%因早期處理不當(dāng)或漏診出現(xiàn)殘留，而殘留異物引發(fā)的感染性眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，是眼外傷致盲的主要原因之一。今天，我們就圍繞一例典型的眼內(nèi)異物殘留并發(fā)癥病例展開查房，從護理評估到并發(fā)癥預(yù)防，共同梳理全流程的護理要點。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的主角——王師傅，45歲，建筑裝修工人，2024年11月15日因“右眼被木刺擊傷后視力下降1周”入院。受傷經(jīng)過：11月8日工作時，電鋸切割木板飛濺出一根約1.5cm長的木刺，當(dāng)時自覺右眼“刺痛、流淚”，自行用清水沖洗后繼續(xù)工作。次日出現(xiàn)眼脹、畏光，未就醫(yī)；11月14日視力驟降至“僅見手動”，15日急診來院。入院檢查：視力：右眼手動/30cm，左眼1.0；裂隙燈：右眼球結(jié)膜混合充血（+++），角膜中央可見2mm×1mm穿通傷口（已閉合），前房深度淺，房水混濁（Tyndall征+++），虹膜紋理不清，瞳孔直徑3mm（對光反射遲鈍）；病例介紹B超：右眼玻璃體內(nèi)可見1.2mm×0.8mm強回聲光斑（后伴聲影），視網(wǎng)膜平伏；眼眶CT：右眼玻璃體腔高密度影（考慮異物殘留）；血常規(guī)：白細(xì)胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞78%（正常50-70）。診療經(jīng)過：急診行“右眼玻璃體切除術(shù)+眼內(nèi)異物取出術(shù)”，術(shù)中見玻璃體內(nèi)一枚木刺（約1.0cm×0.2cm），部分嵌入視網(wǎng)膜表面，伴玻璃體積血、炎性滲出；術(shù)后予左氧氟沙星眼液（q2h）、地塞米松眼液（qid）滴眼，頭孢曲松鈉2g靜滴qd抗感染，散瞳（阿托品眼用凝膠qd）。病例介紹術(shù)后第3天：患者主訴右眼“脹痛加重”，查視力光感（±），眼壓35mmHg（正常10-21），前房見黃白色積膿（約2mm），B超提示玻璃體混濁加重——考慮“感染性眼內(nèi)炎”，立即行玻璃體腔注藥（萬古霉素1mg+頭孢他啶2.25mg），調(diào)整全身抗生素為美羅培南1gq8h。03護理評估護理評估面對這樣的患者，護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我作為責(zé)任護士，從入院到術(shù)后始終跟蹤記錄，總結(jié)了以下關(guān)鍵點：健康史評估重點追問“受傷三要素”：時間（傷后1周才就診，錯過黃金處理期）、致傷物（木刺——有機物易攜帶細(xì)菌，且表面粗糙易殘留碎屑）、處理方式（自行沖洗未消毒，增加感染風(fēng)險）。王師傅說：“我以為沖一沖就沒事了，哪知道木頭渣子會留在眼里？”這句話反映出普通勞動者對眼外傷嚴(yán)重性的認(rèn)知不足，是后續(xù)健康教育的重點。身體狀況評估眼部體征：從入院時的混合充血、房水混濁，到術(shù)后第3天的前房積膿、眼壓升高，提示炎癥進(jìn)行性加重；010203視功能：視力從手動降至光感，是病情惡化的直接信號；全身反應(yīng)：體溫37.8℃（低熱），白細(xì)胞升高，提示全身感染跡象。心理社會評估王師傅是家里的頂梁柱，反復(fù)說“要是瞎了，老婆孩子怎么辦”，焦慮評分（GAD-7）達(dá)12分（中度焦慮）；妻子陪同，但對“眼內(nèi)炎”“玻璃體注藥”等術(shù)語完全陌生，家庭支持系統(tǒng)需加強。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們團隊討論后提出5項主要護理診斷：1感知覺紊亂（視力下降）：與眼內(nèi)異物殘留、炎癥損傷視網(wǎng)膜/視神經(jīng)有關(guān)（依據(jù)：視力僅光感，B超提示異物接觸視網(wǎng)膜）；2急性疼痛：與眼內(nèi)炎癥刺激、眼壓升高有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“脹痛加重”，眼壓35mmHg）；3有感染擴散的危險：與異物為有機污染物、手術(shù)創(chuàng)傷、患者免疫力（長期戶外工作，營養(yǎng)一般）有關(guān)；4焦慮：與視力驟降、擔(dān)心預(yù)后及家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分12分，反復(fù)詢問“還能看得見嗎”）；5知識缺乏：缺乏眼內(nèi)異物的危害性認(rèn)知及術(shù)后護理知識（依據(jù)：傷后未及時就醫(yī)，對“散瞳”“避免揉眼”等措施不理解）。605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期控制癥狀、長期促進(jìn)康復(fù)”的目標(biāo)，并落實到每日護理中：（一）目標(biāo)1：3日內(nèi)患者視力下降趨勢緩解，疼痛評分≤3分（NRS評分）措施：疼痛管理：協(xié)助取半臥位（降低眼壓），避免彎腰、用力排便（增加眼內(nèi)壓）；指導(dǎo)聽輕音樂分散注意力，必要時遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉0.5ml球結(jié)膜下注射（起效快，局部鎮(zhèn)痛）；視功能保護：嚴(yán)格避光（病房掛遮光窗簾），指導(dǎo)患者“閉眼休息為主，減少眼球轉(zhuǎn)動”；監(jiān)測視力變化（每日早、晚各查1次，用對數(shù)視力表）。護理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：住院期間感染未擴散，體溫≤37.5℃，前房積膿消退措施：嚴(yán)格無菌操作：滴眼藥前用碘伏消毒眼周（范圍距瞼緣3cm），每次滴藥間隔5分鐘（避免藥液外溢）；玻璃體注藥后覆蓋無菌紗布，24小時內(nèi)禁止洗臉；感染監(jiān)測：每4小時測體溫，觀察前房積膿高度（用裂隙燈測量）、分泌物性狀（如從黃白色轉(zhuǎn)為清亮提示好轉(zhuǎn)）；用藥護理：美羅培南需15-30分鐘內(nèi)輸注完畢（保證血藥濃度），觀察有無皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)；目標(biāo)3：患者焦慮評分降至7分以下（輕度焦慮）措施：心理疏導(dǎo)：每日晨間護理時留出10分鐘“傾聽時間”，王師傅說“我就是怕瞎”，我回應(yīng)：“我們科去年有位類似患者，及時控制感染后恢復(fù)了0.3的視力，您現(xiàn)在配合治療，機會很大”；家庭參與：教會王師傅妻子“如何觀察他的眼部變化（比如眼紅是否減輕）”，讓家屬成為“第二觀察者”，減輕患者孤獨感。（四）目標(biāo)4：出院前患者能復(fù)述“3個必須”（必須按時滴眼藥、必須避免揉眼、必須及目標(biāo)3：患者焦慮評分降至7分以下（輕度焦慮）時復(fù)診）措施：分層教育：用“圖文手冊+示范”教滴眼藥（洗手→扒下瞼→滴1滴→閉眼1分鐘）；用“提問法”鞏固：“王師傅，要是眼睛癢，能揉嗎？”他答“不能，要找護士”；重點強調(diào)：“木刺殘留容易藏細(xì)菌，即使取出了，炎癥可能反復(fù)，出院后如果眼紅加重、視力突然下降，哪怕半夜也要來急診！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理眼內(nèi)異物殘留的并發(fā)癥就像“連環(huán)雷”，一個處理不好可能引發(fā)連鎖反應(yīng)。結(jié)合王師傅的情況，我們重點關(guān)注了以下5類：感染性眼內(nèi)炎——最兇險的“第一雷”表現(xiàn)：眼紅、眼痛加劇，視力驟降，前房積膿（黃白色液平面），玻璃體混濁（裂隙燈下呈“雪球樣”）；觀察：術(shù)后每日常規(guī)查裂隙燈（重點看前房、玻璃體），監(jiān)測眼壓（炎癥會致房水排出受阻，眼壓升高）；護理：一旦懷疑，立即通知醫(yī)生（黃金處理時間≤24小時），配合完成玻璃體腔注藥（需提前準(zhǔn)備好藥品、無菌盤），注藥后指導(dǎo)患者“保持注藥眼向上1小時”（利于藥物擴散）。外傷性白內(nèi)障——最常見的“后續(xù)雷”1表現(xiàn)：晶狀體混濁（裂隙燈下可見灰白色斑塊），視力進(jìn)一步下降；2觀察：術(shù)后2周開始重點查晶狀體（尤其異物曾接觸晶狀體的患者）；3護理：向患者解釋“白內(nèi)障可能需要二期手術(shù)，現(xiàn)在先控制炎癥”，避免因焦慮影響配合。視網(wǎng)膜脫離——最致命的“隱蔽雷”表現(xiàn)：閃光感、視野缺損（“眼前像有黑影遮擋”），眼底檢查可見視網(wǎng)膜呈“波浪狀”；1觀察：術(shù)后每周查眼底（用間接檢眼鏡），指導(dǎo)患者“避免突然轉(zhuǎn)頭、跳繩等劇烈運動”；2護理：若發(fā)生，立即協(xié)助取“視網(wǎng)膜裂孔低位”體位（如裂孔在顳側(cè)，取側(cè)臥位），減少眼球活動。3角膜血染——最頑固的“染色雷”表現(xiàn)：角膜呈棕紅色（血紅蛋白鐵離子沉積），嚴(yán)重影響光線進(jìn)入；觀察：重點看前房積血吸收情況（王師傅前房曾有少量積血，我們每日記錄積血高度）；護理：予20%甘露醇250ml靜滴（降低眼壓，減少角膜內(nèi)皮損傷），指導(dǎo)“勿揉眼，避免咳嗽（增加眼內(nèi)壓）”。交感性眼炎——最罕見的“波及雷”表現(xiàn)：健眼（左眼）出現(xiàn)眼紅、畏光、視力下降（王師傅左眼1.0，我們每天也會查他左眼的情況）；01觀察：術(shù)后1-3個月是高發(fā)期，每次復(fù)診都要查健眼；02護理：向患者強調(diào)“即使患眼好轉(zhuǎn)，健眼出現(xiàn)不適也要立即就診”，避免漏診。0307健康教育健康教育出院前一天，王師傅拉著我的手說：“護士，我以后干活一定戴護目鏡，再也不敢馬虎了?！边@讓我知道，健康教育真正“入腦入心”了。我們的教育分三個階段：術(shù)前：“不添亂”重點教“制動”：“不要揉眼！不要按壓眼球！不要自己滴眼藥水（可能污染）！”王師傅入院時總?cè)滩蛔∮檬峙鲅劬Γ覀兎磸?fù)提醒，還給他戴了“防護眼罩”（硬性塑料材質(zhì)，防止誤觸）。術(shù)后：“會配合”體位：玻璃體注藥后需“面向下趴臥”4小時（促進(jìn)藥物與感染灶接觸），我們用“枕頭墊胸”幫他保持姿勢，每30分鐘幫他活動肩頸防壓瘡；用藥：滴眼藥順序（先抗生素，后激素，最后散瞳藥），特別強調(diào)“阿托品凝膠滴完要按壓內(nèi)眼角3分鐘（防吸收中毒）”；復(fù)診：“術(shù)后1天、3天、1周、2周必須來，有情況隨時來！”我們做了“復(fù)診提醒卡”，貼在他手機上。出院后：“能自救”1防護：送他一副“防沖擊護目鏡”（帶側(cè)擋），教他“切割、打磨時必須戴，別嫌麻煩”；3生活：“1個月內(nèi)別干重活（如搬磚），別游泳（臟水進(jìn)眼），多吃魚肉、雞蛋（促進(jìn)修復(fù)）”。2預(yù)警：“如果出現(xiàn)眼痛像‘被針扎’、視力突然‘黑了一片’、健眼發(fā)紅，立刻停下手頭工作來醫(yī)院”；08總結(jié)總結(jié)查房到這里，我想起王師傅出院時的樣子——右眼視力恢復(fù)到0.1，雖然不完美，但他說“能看見路、能看清老婆孩子的臉，就知足了”。這個病例讓我更深刻理解：眼內(nèi)異物殘留的護理，不僅是“處理傷口”，更是“阻斷并發(fā)癥鏈”的全程戰(zhàn)役。從急診接診時的“快速評估”，到術(shù)后的“動態(tài)觀察”，再到出院后的“長期隨訪”，