一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變心理干預查房課件01前言前言作為眼科病房的責任護士，我常說：“眼病治的是眼睛，卻疼在心里。”中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（以下簡稱CSC）就是這樣一種“身心共病”的典型。記得去年門診來了位32歲的程序員，捂著左眼說“看電腦屏幕有塊黑影，字都變形了”，眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層脫離——這是CSC的典型表現(xiàn)。他攥著病歷本問我：“護士，這病能好嗎？會不會瞎？我下周要交項目方案，耽誤不起啊……”他額頭的汗?jié)n洇濕了劉海，聲音發(fā)顫。那一刻我意識到，CSC患者的痛苦遠不止視力下降，更有對疾病未知的恐懼、對工作生活的焦慮。流行病學數(shù)據(jù)顯示，CSC好發(fā)于20-50歲男性，尤其是長期精神緊張、壓力大的人群，臨床以黃斑區(qū)漿液性脫離為特征，雖多為自限性，但約1/3患者會復發(fā)，5%發(fā)展為慢性或不可逆損傷。前言近年來我們發(fā)現(xiàn)，這類患者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題，而心理壓力本身又是CSC的重要誘因，形成“壓力-發(fā)病-更焦慮-病情反復”的惡性循環(huán)。今天，我們就以本科室近期收治的一例CSC患者為例，圍繞“心理干預”這一核心，展開護理查房。02病例介紹病例介紹患者張某，男，35歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司技術主管，因“右眼視物模糊、變形1周”于2024年11月15日入院。主訴：近1個月因項目沖刺連續(xù)熬夜（每日睡眠≤5小時），1周前晨起發(fā)現(xiàn)右眼視野中央有暗區(qū)，看手機屏幕文字扭曲，自行滴用“珍視明滴眼液”無緩解，遂就診。入院查體：右眼視力0.5（矯正無助），左眼1.0；眼壓右眼16mmHg，左眼17mmHg；眼底檢查見右眼黃斑區(qū)圓盤狀神經(jīng)上皮層脫離，中心凹反光消失；OCT（光學相干斷層掃描）提示黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層下液性暗區(qū)，厚度約280μm；FFA（熒光素眼底血管造影）顯示黃斑區(qū)1個滲漏點，呈“冒煙狀”擴散。既往史：無高血壓、糖尿病史；否認眼外傷史；吸煙史5年（每日10支），偶飲酒；家族中無類似眼病患者。病例介紹心理狀態(tài)初評：入院時患者頻繁查看手機工作群，眉頭緊蹙，自述“項目到了關鍵期，每天都有100多封郵件要處理，現(xiàn)在眼睛這樣，怕拖累團隊”“網(wǎng)上查說這病可能留后遺癥，以后還能看代碼嗎？”漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分18分（輕度焦慮），PHQ-9抑郁量表評分10分（輕度抑郁）。診療方案：予改善微循環(huán)（羥苯磺酸鈣）、營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺）治療，建議嚴格避免熬夜、戒煙，暫不考慮激光治療（因滲漏點距中心凹>200μm），計劃1周后復查OCT評估積液吸收情況。03護理評估護理評估面對這樣一位年輕、高壓力職業(yè)的CSC患者，我們的護理評估不能局限于“視力恢復”，更要深入“心”的層面。生理評估核心是視力與眼底病變動態(tài)?；颊呷朐簳r右眼視力0.5，OCT顯示神經(jīng)上皮層下積液厚度280μm，屬中等量積液；無高血壓、糖尿病等全身基礎病干擾，無其他眼部并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜裂孔），生理狀態(tài)相對單純，但需警惕因焦慮導致的睡眠障礙（如入睡困難）可能延緩積液吸收。心理評估通過訪談、量表及行為觀察綜合判斷：認知層面：患者對CSC認知存在偏差，認為“視物變形=永久損傷”“不能看電腦=失業(yè)”，且過度依賴網(wǎng)絡非專業(yè)信息（如“CSC會致盲”的謠言）；情緒層面：HAMA18分、PHQ-910分提示輕度焦慮抑郁，具體表現(xiàn)為入睡困難（自述“閉眼就想工作，越急越睡不著”）、注意力不集中（查房時多次看手機）；行為層面：仍試圖偷偷在病房用電腦工作（被護士發(fā)現(xiàn)時解釋“就處理5分鐘”），拒絕家屬陪床（“他們也幫不上忙，還擔心”）。社會支持系統(tǒng)評估患者為家庭經(jīng)濟支柱，妻子全職照顧2歲女兒，父母在外地；工作團隊處于“項目攻堅期”，同事雖表示“放心養(yǎng)病”，但患者自述“郵件里的‘等你回來’讓我更有壓力”；社會支持主要來源單一（妻子），且妻子因擔憂患者情緒，自身也處于緊張狀態(tài)（陪護時頻繁詢問“醫(yī)生說什么時候能好？”）。評估小結：患者生理狀態(tài)可控，但心理壓力顯著，且存在“疾病認知偏差-焦慮情緒-不良行為（熬夜/過度用眼）-病情遷延”的惡性循環(huán)風險，需通過系統(tǒng)心理干預打破這一鏈條。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們提煉出以下核心護理診斷：焦慮/抑郁與視力下降、疾病預后不確定及工作壓力未緩解有關：依據(jù)HAMA、PHQ-9評分及患者“怕拖累團隊”“擔心留后遺癥”的主訴；知識缺乏（特定疾?。┡cCSC相關知識認知不足及網(wǎng)絡信息干擾有關：表現(xiàn)為對“積液吸收時間”“復發(fā)風險”“日常注意事項”等關鍵信息不了解；潛在并發(fā)癥：慢性CSC/視網(wǎng)膜下纖維化與心理壓力導致的不良生活方式（熬夜、吸煙）未糾正有關：患者目前仍有熬夜傾向（自述“住院后12點前睡不著”）、未完全戒煙（偷偷在樓梯間吸煙）；家庭應對無效與家屬（妻子）缺乏心理支持技巧有關：妻子雖關心患者，但僅能重復“別著急”，無法提供有效情緒疏導。05護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標是：2周內(nèi)患者焦慮/抑郁情緒顯著緩解（HAMA≤14分，PHQ-9≤7分），建立正確的疾病認知，主動配合生活方式調整，家屬掌握基礎心理支持技巧。圍繞目標，我們實施了“三維干預”：認知重構：打破“災難化思維”患者最初認為“視力下降=職業(yè)終結”，我們通過“信息-對比-驗證”三步法糾正認知：信息澄清：用OCT圖像直觀解釋“積液像‘眼睛里的小水泡’，多數(shù)能吸收，就像皮膚小水皰會自己消”；結合指南數(shù)據(jù)說明“首次發(fā)作患者約80%3個月內(nèi)視力恢復至0.8以上”；對比案例：展示本科室既往類似病例的恢復記錄（如某40歲教師3周積液吸收，視力從0.6恢復至1.0）；專家驗證：請主管醫(yī)生參與溝通，明確“你目前滲漏點位置安全，暫不需激光，只要好好休息，恢復概率很高”?；颊咂鸪踬|疑：“網(wǎng)上說會復發(fā)，怎么辦？”我們引導他關注“可控制因素”——“復發(fā)確實和壓力、熬夜有關，但你能通過調整作息降低風險，這比擔心‘可能發(fā)生’更有用”。情緒疏導：從“緊繃”到“松弛”針對患者入睡困難、注意力分散的問題，我們引入“正念減壓+漸進式放松”訓練：每日15分鐘正念呼吸：指導患者取半臥位，閉眼專注“鼻尖的氣流進出”，雜念出現(xiàn)時輕輕說“我知道了”，再回到呼吸。首次練習時他皺眉說“根本靜不下來”，但第3天反饋“能堅持5分鐘不想工作了”；睡前漸進式肌肉放松：從腳趾到額頭，依次收緊-放松各部位肌肉，配合輕音樂（患者選了他喜歡的鋼琴曲）。1周后他說“現(xiàn)在能11點半前睡著，比入院時早了1小時”；情緒日記：鼓勵他每天記錄3件“放松的小事”（如“今天妻子帶女兒視頻，寶寶笑了”“護士教我做眼保健操，眼睛酸緩解了”），幫助他關注積極體驗。行為干預：從“對抗”到“合作”替代溝通：教他用語音轉文字功能處理郵件，減少長時間注視屏幕；聯(lián)系其上級說明病情，協(xié)調“關鍵郵件由同事摘要轉發(fā)”；03戒煙支持：提供尼古丁貼片，聯(lián)合家屬監(jiān)督，用“每少吸1支煙，就給女兒買個小玩具”的正向激勵（患者女兒是他的“軟肋”）。04患者最初抗拒“禁止用電腦”的建議，我們沒有強硬制止，而是協(xié)商制定“過渡方案”：01工作時間限制：允許每天用電腦30分鐘（分2次，每次15分鐘），使用時佩戴防藍光眼鏡，每5分鐘閉眼休息30秒；02家屬賦能：從“無力”到“有力”我們對患者妻子進行了2次“家庭心理支持培訓”：傾聽技巧：教她“先回應情緒，再回應問題”（如患者說“我怎么這么倒霉”，回應“確實，突然生病誰都難受”而非“別瞎說，會好的”）；陪伴策略：建議她帶女兒的照片、患者喜歡的咖啡（無糖）來病房，用“非語言支持”（輕拍后背、遞溫水）替代反復詢問病情；壓力分擔：指導她聯(lián)系患者同事組建“臨時支持小組”，明確“日常事務由同事分擔，只將關鍵決策信息同步給患者”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理CSC的并發(fā)癥不僅包括視網(wǎng)膜下纖維化、慢性滲漏等生理問題，更需警惕心理問題加重導致的“心身互損”。生理并發(fā)癥觀察積液吸收情況：每日觀察患者主訴（如“暗區(qū)是否縮小”“視物變形是否減輕”），配合醫(yī)生每周復查OCT，若2周后積液無減少（厚度≥250μm）或增多，需警惕慢性化；視網(wǎng)膜下纖維化：若患者出現(xiàn)“視力恢復停滯”“視物對比度下降”，需及時行OCT-A（血管成像）評估；眼壓波動：長期焦慮可能導致交感神經(jīng)興奮，需監(jiān)測眼壓（尤其使用激素患者，但本例未用激素）。321心理并發(fā)癥觀察STEP1STEP2STEP3焦慮升級：若患者出現(xiàn)“心悸、手抖、入睡困難加重”（HAMA≥21分），需聯(lián)系心理科會診；抑郁加重：若PHQ-9≥15分，或出現(xiàn)“興趣減退、自責自罪”，需警惕抑郁癥；行為退縮：如拒絕溝通、完全放棄工作聯(lián)系（從過度關注到完全回避），可能是情緒崩潰的信號。針對性護理生理并發(fā)癥預防：嚴格監(jiān)督患者執(zhí)行“戒煙、限屏、規(guī)律作息”，強調“心理放松本身就是最好的‘積液吸收劑’”；心理并發(fā)癥干預：若焦慮升級，短期聯(lián)合使用抗焦慮藥物（需醫(yī)生評估），同時加強正念訓練頻次（每日2次）；若抑郁加重，引入支持性心理治療，鼓勵患者參與病房“眼病患者互助小組”（分享康復經(jīng)驗）。本例患者入院第10天復查OCT，積液厚度降至150μm，自述“暗區(qū)變小了，看手機能看清大部分字”；HAMA評分12分，PHQ-9評分6分，已無明顯焦慮抑郁；能主動配合“每日30分鐘電腦使用”計劃，未再偷吸煙。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)榛颊咧贫恕?個月心身康復計劃”，重點涵蓋：疾病知識教育用“一問一答”手冊形式，解答患者最關心的問題：“積液多久能吸收？”：多數(shù)3-6周，個體差異大，避免“必須1個月好”的絕對化期待；“復發(fā)怎么辦？”：復發(fā)率約30%，但控制壓力、避免熬夜可降低風險；“能正常工作嗎？”：視力恢復后可逐步恢復，但需每1小時休息5分鐘，避免連續(xù)用眼超2小時。03040201自我監(jiān)測指導視力自測：每日用家用視力表（掛在3米處）測右眼視力，記錄“能看清的最小行數(shù)”；01癥狀觀察：若出現(xiàn)“暗區(qū)擴大、視物變形加重、眼前閃光感”，24小時內(nèi)就診；02情緒記錄：繼續(xù)寫情緒日記，每周統(tǒng)計“放松天數(shù)”（≥5天為達標）。03生活方式調整作息管理：固定22:30準備入睡，睡前1小時禁用電子設備（用聽書替代刷手機）；壓力管理：學習“5分鐘壓力釋放法”（深呼吸3次+回憶1件開心事），工作中每2小時起身活動5分鐘；飲食運動：戒煙（已用尼古丁貼片3周，計劃1個月內(nèi)完全戒斷），限酒（每周≤2次），多吃富含葉黃素的食物（菠菜、藍莓），每日散步30分鐘（避免劇烈運動）。心理調節(jié)技巧認知糾偏：當出現(xiàn)“我肯定好不了”的想法時，問自己“證據(jù)是什么？”（如“OCT顯示積液在吸收”）；社會支持利用：明確告知家人“我需要你們陪我聊天，而不是總問病情”，與同事約定“非緊急郵件次日處理”；定期心理復診：出院后1個月、3個月復查時，同時進行HAMA/PHQ-9評估，必要時聯(lián)系心理科。02030108總結總結查房結束時，我看著張某收拾出院物品，他指著窗外說：“護士，今天看樹葉都清楚了，暗區(qū)只剩一點點。我妻子說回家要給我做藍莓蛋糕——以前總覺得工作最重要，現(xiàn)在才明白，眼睛和心情都得‘保養(yǎng)’?！边@句話讓我更深刻地理解：CSC的護理，是