??一、細胞損傷與適應(yīng)1.細胞適應(yīng)的表現(xiàn)形式萎縮：細胞體積縮小，數(shù)量減少，常見于廢用性萎縮（如長期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮）和神經(jīng)性萎縮。肥大：細胞體積增大，如心肌肥厚（高血壓患者心臟負荷增加導(dǎo)致）。增生：細胞數(shù)量增多，如子宮內(nèi)膜增生?；阂环N分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型取代，如吸煙者支氣管黏膜的假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為復(fù)層鱗狀上皮。2.細胞損傷的類型可逆性損傷：細胞腫脹、脂肪變性和玻璃樣變性。其中脂肪變性常見于肝細胞，表現(xiàn)為細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂滴空泡。不可逆性損傷：壞死和凋亡。壞死的主要特征是細胞膜破裂、炎癥反應(yīng)；凋亡則是程序性細胞死亡，不引起炎癥反應(yīng)。3.壞死類型凝固性壞死：最常見類型，組織輪廓尚存，如腎、脾、心肌的貧血性梗死。液化性壞死：組織完全溶解成液體狀態(tài)，如腦梗死。干酪樣壞死：特殊類型的凝固性壞死，見于結(jié)核病，肉眼呈淡黃色、松軟易碎，似干酪。脂肪壞死：分為酶解性（如急性胰腺炎）和創(chuàng)傷性（如乳房外傷）。纖維素樣壞死：結(jié)締組織和小血管壁的壞死，見于風(fēng)濕病、惡性高血壓等。4.凋亡的特征細胞皺縮，染色質(zhì)濃縮細胞膜出泡，形成凋亡小體不引起炎癥反應(yīng)DNA有規(guī)律斷裂（電泳呈梯狀條帶）5.病理性色素沉著含鐵血黃素：巨噬細胞吞噬紅細胞后形成，見于慢性淤血（如心衰細胞）。脂褐素：消耗性色素，見于萎縮細胞（如心肌細胞和肝細胞）。黑色素：由黑色素細胞產(chǎn)生，增多見于色素痣、黑色素瘤；減少見于白化病。膽紅素：黃疸時組織黃染，見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸。二、炎癥與修復(fù)1.炎癥的基本病理變化變質(zhì)：局部組織細胞的損傷性變化，包括細胞變性、壞死等。滲出：血管反應(yīng)和血漿成分、白細胞從血管內(nèi)進入組織間隙的過程。這是炎癥防御反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)。增生：炎癥區(qū)域?qū)嵸|(zhì)細胞和間質(zhì)細胞的增殖，如巨噬細胞、成纖維細胞等。2.急性炎癥的血管變化細動脈短暫收縮：持續(xù)幾秒至幾分鐘。血管擴張和血流加速：導(dǎo)致局部發(fā)紅、發(fā)熱。血流速度減慢：血漿滲出使血液濃縮，紅細胞聚集，血流由線狀變?yōu)榱?。白細胞附壁：白細胞向血管壁靠近并滾動，最終黏附于內(nèi)皮細胞。3.急性炎癥的滲出液漿液性滲出液：以血漿成分為主，含少量蛋白質(zhì)和白細胞，如皮膚燙傷形成的水皰。纖維素性滲出液：含大量纖維蛋白原，常見于漿膜（如胸膜、心包膜）和黏膜表面。化膿性滲出液：含大量中性粒細胞和壞死組織，如膿腫。出血性滲出液：血管損傷嚴(yán)重，紅細胞大量滲出，見于流行性出血熱等。4.慢性炎癥的特點病程長：可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。炎癥細胞浸潤：以淋巴細胞、漿細胞和單核細胞為主。組織破壞與修復(fù)同時存在：常伴有纖維結(jié)締組織增生，可導(dǎo)致器官硬化。5.肉芽腫性炎癥定義：由巨噬細胞及其演化的細胞局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。類型：感染性肉芽腫（如結(jié)核病、麻風(fēng)）和異物性肉芽腫（如手術(shù)縫線、滑石粉等異物引起）。病理特點：中央為干酪樣壞死（結(jié)核?。?，周圍是類上皮細胞和多核巨細胞，外層為淋巴細胞和成纖維細胞。6.組織修復(fù)過程再生：由損傷周圍的同種細胞來修復(fù)，如肝細胞再生。纖維性修復(fù)：通過肉芽組織增生來修復(fù)，最終形成瘢痕組織。肉芽組織：新生毛細血管和成纖維細胞組成的幼稚結(jié)締組織，是創(chuàng)傷修復(fù)過程中的重要組織。7.創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合：組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、創(chuàng)面對合嚴(yán)密，如手術(shù)切口。二期愈合：組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、伴有感染，愈合時間長，形成瘢痕大。三、血液循環(huán)障礙1.充血動脈性充血：局部組織或器官動脈血輸入量增多，表現(xiàn)為局部組織顏色鮮紅、溫度升高。常見于生理性充血（如運動時肌肉充血）和病理性充血（如炎癥早期）。靜脈性充血（淤血）：局部組織或器官靜脈回流受阻，血液淤積。表現(xiàn)為局部組織暗紅色、溫度降低、代謝產(chǎn)物堆積。慢性淤血可導(dǎo)致組織水腫、變性、壞死和纖維化。2.出血破裂性出血：心臟或血管壁破裂所致，如外傷、動脈瘤破裂。漏出性出血：毛細血管和細靜脈通透性增加所致，見于缺氧、中毒、感染等情況。臨床表現(xiàn)：內(nèi)出血可形成血腫、積血；外出血可見咯血、嘔血、便血、尿血等。3.血栓形成定義：活體心血管腔內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程。形成條件：心血管內(nèi)皮細胞損傷、血流狀態(tài)改變（緩慢、渦流）、血液凝固性增高。血栓類型：白色血栓（血小板和纖維素構(gòu)成，見于血流快的部位）、混合血栓（層狀結(jié)構(gòu)，常見于靜脈和心臟）、紅色血栓（紅細胞構(gòu)成，見于靜脈內(nèi)）、透明血栓（纖維素構(gòu)成，見于微循環(huán)血管內(nèi)）。4.栓塞定義：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象。栓子類型：血栓栓子（最常見）、脂肪栓子、氣體栓子、羊水栓子、腫瘤細胞栓子等。栓塞部位：肺動脈栓塞（多來自下肢深靜脈）、體循環(huán)動脈栓塞（多來自左心）。5.梗死定義：器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。類型：貧血性梗死（白色梗死，發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密的實質(zhì)器官，如心、腎、脾）；出血性梗死（紅色梗死，發(fā)生于組織疏松、有雙重血供或靜脈淤血的器官，如肺、腸）。梗死形態(tài)特征：梗死灶形態(tài)與血管分布有關(guān)，腎、脾梗死呈錐形，心肌梗死呈不規(guī)則地圖狀，腸梗死呈節(jié)段性。6.水腫