2025基層醫(yī)務(wù)人員技能競賽考試試題及答案一、基礎(chǔ)理論知識(shí)（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于人體正常體溫的描述，正確的是：A.口腔溫度36.337.2℃，直腸溫度比口腔高0.30.5℃B.腋窩溫度36.037.0℃，直腸溫度比腋窩低0.20.4℃C.口腔溫度35.536.5℃，腋窩溫度比口腔高0.51.0℃D.直腸溫度36.537.5℃，腋窩溫度比直腸高0.51.0℃答案：A解析：正?？谇粶囟葹?6.337.2℃，直腸溫度較口腔高0.30.5℃，腋窩溫度較口腔低0.20.4℃（36.037.0℃）。2.下列哪種情況需立即報(bào)告乙類傳染病疫情？A.發(fā)熱伴咳嗽3天的5歲兒童B.突發(fā)胸痛2小時(shí)的65歲男性（心電圖ST段抬高）C.腹瀉10次/日伴黏液膿血便的30歲農(nóng)民（糞便培養(yǎng)志賀菌陽性）D.皮膚出現(xiàn)帶狀皰疹的70歲女性答案：C解析：志賀菌引起的細(xì)菌性痢疾屬于乙類傳染病，需24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；A為普通上呼吸道感染，B為急性心梗（非傳染?。珼為水痘帶狀皰疹病毒感染（非法定報(bào)告?zhèn)魅静。?.高血壓患者健康管理中，屬于“高危”的是：A.血壓150/95mmHg，無其他危險(xiǎn)因素B.血壓160/100mmHg，合并糖尿病C.血壓140/90mmHg，吸煙+年齡55歲（男性）D.血壓170/105mmHg，血肌酐130μmol/L（正常上限110）答案：B解析：高血壓高危分層標(biāo)準(zhǔn)：①血壓≥180/110mmHg（3級）；②血壓2級（160179/100109mmHg）+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素；③血壓12級+靶器官損害或臨床并發(fā)癥（如糖尿病、慢性腎?。?。B選項(xiàng)為2級高血壓合并糖尿病，屬高危。4.新生兒Apgar評分中不包括的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D解析：Apgar評分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），總分10分。5.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠、非危重）通常為：A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.510.0mmol/L答案：B解析：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021版）》，大多數(shù)成年2型糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為4.47.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L。6.下列哪種藥物不宜用于幽門螺桿菌根除治療？A.阿莫西林B.克拉霉素C.左氧氟沙星D.慶大霉素答案：D解析：幽門螺桿菌根除方案推薦“鉍劑+PPI+2種抗生素”，抗生素首選阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等，慶大霉素因胃腸道吸收差、耐藥率高，不推薦用于根除治療。7.兒童熱性驚厥的處理原則不包括：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.立即靜脈注射地西泮C.記錄發(fā)作時(shí)間及表現(xiàn)D.退熱（體溫＞38.5℃時(shí)）答案：B解析：熱性驚厥發(fā)作時(shí)首要處理是保持氣道通暢、防止受傷，大多數(shù)發(fā)作可在5分鐘內(nèi)自行緩解，無需立即藥物止驚；僅當(dāng)發(fā)作持續(xù)＞5分鐘時(shí)，才需使用地西泮（直腸或靜脈給藥）。8.關(guān)于肺結(jié)核患者的家庭防護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.患者佩戴醫(yī)用外科口罩B.房間每日通風(fēng)23次，每次30分鐘C.餐具單獨(dú)清洗，煮沸消毒10分鐘D.密切接觸者無需篩查答案：D解析：肺結(jié)核患者密切接觸者（如家庭成員）需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）篩查，必要時(shí)拍攝胸片。9.老年患者跌倒后右髖部疼痛、不能站立，最可能的診斷是：A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.腰椎間盤突出D.膝關(guān)節(jié)半月板損傷答案：A解析：老年患者（尤其女性）因骨質(zhì)疏松，跌倒后髖部疼痛、活動(dòng)受限，股骨頸骨折為最常見原因；髖關(guān)節(jié)脫位多有暴力外傷史，腰椎病變疼痛部位在腰背部，膝關(guān)節(jié)損傷疼痛在膝部。10.下列哪種情況屬于嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）？A.接觸花粉后鼻癢、打噴嚏B.注射青霉素后出現(xiàn)蕁麻疹伴頭暈、血壓80/50mmHgC.食用海鮮后口腔黏膜水腫D.服用止痛藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐答案：B解析：嚴(yán)重過敏反應(yīng)需滿足以下1項(xiàng)：①累及氣道/呼吸/循環(huán)（如喉頭水腫、呼吸困難、低血壓）；②2個(gè)以上系統(tǒng)受累（如皮膚+循環(huán)）。B選項(xiàng)符合“皮膚（蕁麻疹）+循環(huán)（低血壓）”，屬過敏性休克。11.新生兒黃疸光療的指征是：A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞171μmol/L（10mg/dl）C.所有黃疸新生兒均需光療D.間接膽紅素＜257μmol/L（15mg/dl）答案：A解析：足月兒光療參考標(biāo)準(zhǔn)為血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒需根據(jù)日齡、體重調(diào)整（如出生24小時(shí)內(nèi)早產(chǎn)兒＞103μmol/L即需光療）。12.關(guān)于老年人降壓治療，錯(cuò)誤的是：A.目標(biāo)血壓＜150/90mmHg（一般患者）B.合并糖尿病時(shí)目標(biāo)＜140/90mmHgC.舒張壓＜60mmHg時(shí)應(yīng)減少降壓藥劑量D.首選短效鈣通道阻滯劑（如硝苯地平片）答案：D解析：老年人降壓應(yīng)選擇長效制劑（如氨氯地平），避免短效藥物引起血壓波動(dòng)；D選項(xiàng)錯(cuò)誤。13.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗(yàn)性治療首選：A.萬古霉素B.亞胺培南C.青霉素類/頭孢類（如阿莫西林克拉維酸鉀）D.氟康唑答案：C解析：CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，首選β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢類）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），重癥或耐藥菌感染時(shí)才升級抗生素。14.產(chǎn)后出血的定義是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量＞500mlB.胎盤娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量＞400mlC.胎兒娩出后48小時(shí)內(nèi)出血量＞600mlD.產(chǎn)后1周內(nèi)出血量＞300ml答案：A解析：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）。15.關(guān)于胰島素保存，正確的是：A.未開封的胰島素需冷凍保存B.已開封的胰島素可室溫（＜30℃）保存4周C.胰島素筆芯使用后需放回冰箱D.冷凍后的胰島素解凍后可繼續(xù)使用答案：B解析：未開封胰島素需28℃冷藏（不可冷凍），已開封的可室溫（＜30℃）保存4周；胰島素筆芯使用中無需冷藏（避免反復(fù)溫度變化），冷凍后失效不可使用。16.下列哪種情況需緊急轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？A.高血壓患者血壓160/100mmHg，無不適B.糖尿病患者空腹血糖8.2mmol/L，足部無破潰C.孕32周孕婦出現(xiàn)頭痛、視物模糊、血壓165/110mmHgD.慢性支氣管炎患者咳嗽加重，咳白色黏痰答案：C解析：孕晚期出現(xiàn)高血壓（≥160/110mmHg）伴頭痛、視物模糊，提示子癇前期，需立即轉(zhuǎn)診；A、B為穩(wěn)定期慢性病，D為慢性支氣管炎急性發(fā)作（可在基層處理）。17.關(guān)于手衛(wèi)生，正確的操作是：A.接觸患者前只需清水洗手B.戴手套可替代手衛(wèi)生C.外科手消毒需揉搓至雙手干燥D.接觸患者血液后用快速手消毒劑消毒答案：C解析：手衛(wèi)生包括洗手和手消毒，接觸患者前需用肥皂/洗手液流動(dòng)水洗手；戴手套不能替代手衛(wèi)生（脫手套后仍需洗手）；接觸血液后需先洗手再消毒；外科手消毒需揉搓至自然干燥（不可用毛巾擦）。18.兒童缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)是：A.血紅蛋白（Hb）＜110g/L（6個(gè)月6歲）B.血清鐵蛋白＞30μg/LC.紅細(xì)胞平均體積（MCV）＞90flD.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高答案：A解析：6個(gè)月6歲兒童Hb＜110g/L可診斷貧血，結(jié)合MCV＜80fl、血清鐵蛋白降低（＜12μg/L）可確診缺鐵性貧血。19.關(guān)于急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常D.可伴惡心、嘔吐答案：C解析：急性闌尾炎多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（中性粒細(xì)胞為主），僅少數(shù)單純性闌尾炎可能正常，但結(jié)合臨床癥狀仍需警惕。20.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似患者，應(yīng)：A.立即給予抗結(jié)核治療B.24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院C.囑患者自行購買抗結(jié)核藥D.隱瞞病情避免引起恐慌答案：B解析：基層機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核疑似患者需登記并24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不可自行治療或隱瞞。二、實(shí)踐操作技能（共10題，每題5分，共50分）（注：操作題需結(jié)合評分標(biāo)準(zhǔn)，以下為關(guān)鍵步驟及要點(diǎn)）1.徒手心肺復(fù)蘇（CPR）操作（針對成人非創(chuàng)傷性心跳驟停）關(guān)鍵步驟：①評估環(huán)境安全→輕拍雙肩、呼叫患者（“先生/女士，你怎么了？”）→無反應(yīng)→呼救并取AED（或請他人取）。②觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開23cm），510秒未觸及搏動(dòng)→開始胸外按壓。③按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部）；按壓手法：雙手交疊，掌根接觸，手臂垂直；按壓深度：56cm；頻率：100120次/分；按壓通氣比：30:2（未建立高級氣道時(shí)）。④開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷時(shí)），清除口腔異物。⑤人工呼吸：每次吹氣1秒，見胸廓抬起；避免過度通氣。⑥5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評估復(fù)蘇效果，若AED到達(dá)，立即使用（按提示操作）。評分要點(diǎn)：環(huán)境評估、判斷反應(yīng)與脈搏、按壓位置/深度/頻率、氣道開放、人工呼吸有效性、AED使用銜接。2.無菌換藥操作（針對腹部手術(shù)切口，無感染）關(guān)鍵步驟：①準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，洗手；檢查換藥包有效期，鋪治療巾于患者床旁。②暴露傷口：揭開外層敷料（手不可接觸內(nèi)層），用鑷子取下內(nèi)層敷料（污染面朝上），若敷料粘連，用生理鹽水濕潤后輕揭。③觀察傷口：記錄滲出液量、顏色（如少量淡血性滲液屬正常），有無紅腫、化膿。④消毒：用2%碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒（范圍距切口35cm），共23遍，每遍棉球不重復(fù)使用。⑤覆蓋敷料：無菌紗布覆蓋切口（大于切口邊緣2cm），膠布固定（方向與肢體長軸垂直）。⑥整理：醫(yī)療廢物分類（污染敷料放黃色垃圾袋），洗手，記錄換藥情況。評分要點(diǎn)：無菌觀念（鑷子區(qū)分污染/無菌端）、消毒順序、敷料覆蓋范圍、廢物處理。3.新生兒臍帶護(hù)理（出生3天，臍部無滲血滲液）關(guān)鍵步驟：①環(huán)境準(zhǔn)備：室溫2628℃，洗手，戴手套。②暴露臍部：輕輕提起臍帶殘端，觀察臍輪有無紅腫、滲液（正常為干燥，殘端未脫落）。③消毒：用75%酒精棉簽從臍根開始環(huán)形向外消毒（直徑3cm），共2遍，第一遍重點(diǎn)消毒臍窩深部，第二遍擴(kuò)大范圍。④覆蓋：無需包扎（保持干燥），穿寬松衣物避免摩擦。⑤指導(dǎo)家長：每日消毒12次，尿布勿覆蓋臍部，若出現(xiàn)滲血、膿性分泌物、異味需及時(shí)就醫(yī)。評分要點(diǎn)：消毒順序（從內(nèi)到外）、酒精濃度、臍部觀察重點(diǎn)、家長宣教內(nèi)容。4.血壓測量（使用水銀柱血壓計(jì)，被測者坐位）關(guān)鍵步驟：①準(zhǔn)備：被測者靜坐5分鐘，排空膀胱，手臂與心臟同高（坐位時(shí)平第四肋，臥位時(shí)平腋中線）。②綁袖帶：氣囊中心對準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣距肘窩23cm，松緊以插入1指為宜。③充氣：觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，充氣至搏動(dòng)消失后再升高2030mmHg（約160180mmHg）。④放氣：以23mmHg/秒速度緩慢放氣，聽到第一聲搏動(dòng)音為收縮壓（SBP），搏動(dòng)音消失為舒張壓（DBP）（柯氏第五音）。⑤重復(fù)測量：間隔12分鐘測第二次，取兩次平均值（若差值＞5mmHg，測第三次取平均）。評分要點(diǎn)：體位與手臂位置、袖帶綁定、充氣/放氣速度、血壓值讀取。5.胰島素皮下注射（使用胰島素筆，注射部位為腹部）關(guān)鍵步驟：①準(zhǔn)備：核對胰島素類型（如門冬胰島素）、劑量（如12U），檢查藥液無渾濁（預(yù)混胰島素需搖勻）。②安裝筆芯：確認(rèn)筆芯型號匹配，安裝針頭（取下外針帽，旋轉(zhuǎn)上針頭）。③排氣：調(diào)節(jié)劑量至2U，推注至針尖有藥液流出（確保無空氣）。④選擇部位：臍周5cm外（避開瘢痕、硬結(jié)），用75%酒精消毒（待干）。⑤注射：捏起皮膚（厚度＜2cm時(shí)），針頭45°90°刺入（瘦者45°，胖者90°），推注完畢停留10秒再拔針。⑥處理：針頭套上外針帽，丟棄至銳器盒，記錄注射時(shí)間、劑量。評分要點(diǎn)：胰島素核對、排氣操作、注射部位選擇、進(jìn)針角度、停留時(shí)間。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1：患者，男，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”就診。3年前活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，休息5分鐘緩解，未規(guī)律治療。1周前受涼后咳嗽、咳白色黏痰，夜間不能平臥，雙下肢水腫（至膝關(guān)節(jié)）。既往有“高血壓”10年（最高170/100mmHg，未服藥），“2型糖尿病”5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖79mmol/L）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP155/95mmHg；半臥位，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心界向左擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2cm，輕壓痛；雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.需完善哪些輔助檢查？3.基層處理原則（包括轉(zhuǎn)診指征）？答案：1.診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級），基礎(chǔ)病因考慮高血壓性心臟病、2型糖尿?。徽T因：肺部感染（咳嗽、咳痰）。需鑒別：支氣管哮喘（無哮鳴音，有心臟病史）、心包積液（頸靜脈怒張但心界擴(kuò)大為左心，心包積液為燒瓶心）、慢性腎?。o大量蛋白尿，有高血壓病史）。2.輔助檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高提示感染）、NTproBNP（心衰標(biāo)志物）、心電圖（左心室肥大、STT改變）、胸部X線（心影增大、肺淤血）、心臟超聲（左室射血分?jǐn)?shù)降低、室壁增厚）、肝腎功能（評估肝淤血、糖尿病腎?。?、BNP（與NTproBNP聯(lián)合判斷）。3.基層處理原則：①一般治療：半臥位，吸氧（24L/min），限制鈉鹽（＜3g/d），記24小時(shí)出入量。②藥物治療：利尿劑（呋塞米2040mgiv，監(jiān)測電解質(zhì)）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如依那普利5mgqd，無禁忌證時(shí)）、β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片，從小劑量開始，病情穩(wěn)定后使用）、洋地黃（地高辛0.125mgqd，注意心率＞60次/分）；控制感染（頭孢類抗生素，如頭孢呋辛0.75givbid）；控制血糖（調(diào)整二甲雙胍劑量，必要時(shí)加用胰島素）。③轉(zhuǎn)診指征：經(jīng)基層處理后癥狀無緩解（如仍端坐呼吸、水腫加重）、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常（如房顫伴快速心室率）、NTproBNP顯著升高（＞4500pg/ml）、合并急性腎損傷（血肌酐＞265μmol/L），需