中國子宮內(nèi)膜增生管理指南引言術(shù)語和定義流行病學病理診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查目

錄CATALOGUE診斷與鑒別診斷治療隨訪預防結(jié)語目

錄CATALOGUE01引言子宮內(nèi)膜增生定義EH概念病變風險子宮內(nèi)膜增生（endometrialhyperplasia，EH）是一種非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜異常增殖，具有一定的癌變傾向，被視為子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。子宮內(nèi)膜增生若不加以控制，有可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。因此，對子宮內(nèi)膜增生的規(guī)范管理至關(guān)重要，以預防惡性轉(zhuǎn)化的風險，保障患者健康。EH發(fā)病率上升防控重要性規(guī)范EH的診斷和治療，對于降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風險、改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。需重視管理，以遏制發(fā)病率增長。發(fā)病率升隨著生活方式的改變、人口老齡化以及診斷技術(shù)的提高，EH的發(fā)病率呈上升趨勢，需持續(xù)關(guān)注并加強相關(guān)研究與防治工作。本指南旨在為中國臨床醫(yī)務工作者提供全面、科學、實用的EH管理建議，以助力他們更好地應對臨床實踐中的挑戰(zhàn)與需求。指南目的涵蓋EH篩查、診斷、治療及隨訪，為醫(yī)務工作者提供循證醫(yī)學建議，優(yōu)化EH管理策略，提升患者治療效果與生活品質(zhì)。管理建議EH癌前病變02術(shù)語和定義子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生（EH）是一種非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜異常增殖，系子宮內(nèi)膜癌前病變，具有潛在癌變風險，需引起高度重視。子宮內(nèi)膜增生概念EH依據(jù)細胞異型性分為不伴異型性與不典型增生兩類，前者細胞無異型，后者則顯示細胞異型性，反映疾病進展的不同階段。增生分類與特征不伴有不典型的子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜腺體顯著增多，腺管形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則狀，擴張程度可輕可重，反映了子宮內(nèi)膜增生的病理改變。腺體增生腺上皮細胞呈柱狀排列，規(guī)則且無異型性，核分裂象罕見，這些特征共同揭示了細胞增殖的活性及狀態(tài)。細胞異型性間質(zhì)細胞豐富，伴有少量淋巴細胞浸潤，這一病理變化不僅豐富了子宮內(nèi)膜的細胞成分，還暗示了局部免疫反應的活躍性。間質(zhì)反應不典型子宮內(nèi)膜增生腺體結(jié)構(gòu)異常腺體增生顯著，腺管形態(tài)多樣且差異大，可出現(xiàn)背靠背、篩狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)，這些變化反映了腺體生長的復雜性和不規(guī)則性。細胞異型性明顯間質(zhì)細胞數(shù)量減少，纖維組織增生明顯，這一變化不僅改變了子宮內(nèi)膜的細胞組成，還影響了其整體結(jié)構(gòu)。腺上皮細胞呈柱狀或立方形，排列紊亂，核仁明顯，核分裂象增多，細胞異型性的存在表明可能存在潛在的惡性轉(zhuǎn)化風險。間質(zhì)纖維增生03流行病學EH發(fā)病率解析EH發(fā)病率因研究人群、診斷及檢測方法而異，普遍率為1%-10%。其中，EHWA占70%-80%，AEH占20%-30%，具體發(fā)病率需結(jié)合多因素綜合評估。發(fā)病率影響因素值得注意的是，EH的發(fā)病率受到多種因素的影響，如研究人群的特性、診斷技術(shù)的精確性以及檢測方法的敏感性等，因此實際發(fā)病率可能有所波動。發(fā)病率EH可發(fā)生于任何年齡段的女性，但多見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。近年來，隨著肥胖、糖尿病等代謝性疾病的增加，EH在年輕女性中的發(fā)病率也有所上升。EH發(fā)病年齡肥胖與糖尿病等代謝問題已成為EH發(fā)病的重要因素，特別是在年輕女性中，其發(fā)病率的上升可能與這些代謝性疾病的增多密切相關(guān)，需引起高度重視。EH與代謝疾病發(fā)病年齡內(nèi)分泌因素某些遺傳性疾病，如林奇綜合征（Lynchsyndrome），與EH和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)。遺傳因素其他因素長期使用雌激素類藥物、他莫昔芬等，以及子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等婦科疾病，也可能增加EH的發(fā)病風險。長期無排卵、PCOS、肥胖、糖尿病等導致體內(nèi)雌激素水平持續(xù)升高，缺乏孕激素拮抗，是EH發(fā)生的重要危險因素。危險因素04病理診斷標本采集01診斷性刮宮是診斷EH的傳統(tǒng)方法，適用于絕經(jīng)后陰道流血、陰道排液等癥狀明顯的患者。刮宮時應全面搔刮宮腔，包括雙側(cè)宮角，以獲取足夠的組織進行病理檢查。02宮腔鏡檢查及活檢是診斷EH的金標準，可直顯內(nèi)膜形態(tài)、色澤、厚度，直視活檢可疑病變，提升診斷精準度。適用于刮宮陰性疑EH、有生育需求患者。腺體數(shù)量增多，腺管大小和形態(tài)不規(guī)則，可呈輕度至中度擴張。腺上皮細胞呈柱狀，排列規(guī)則，無異型性，核分裂象少見。間質(zhì)細胞豐富。不伴有不典型的子宮內(nèi)膜增生腺體增生明顯，腺管大小和形態(tài)差異較大，可呈背靠背、篩狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)。腺上皮細胞呈柱狀或立方形，排列紊亂，可見核仁，核分裂象增多。不典型子宮內(nèi)膜增生病理分類及診斷標準病理報告內(nèi)容標本檢查細節(jié)應詳細注明標本的取材情況，包括取材部位、取材方式及取材數(shù)量等，并明確說明所使用的病理檢查方法及其技術(shù)參數(shù)。病理報告要素應包括標本類型、病變部位、病理診斷（EHWA或AEH）、有無細胞異型性及異型程度、是否合并子宮內(nèi)膜癌等信息。05臨床表現(xiàn)陰道流血周期紊亂經(jīng)期延長不規(guī)則出血子宮內(nèi)膜增生患者常見癥狀包括月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期顯著延長，以及經(jīng)量異常增多，顯著影響生活質(zhì)量與健康狀態(tài)，需及時關(guān)注與治療。不規(guī)則陰道流血也是此類患者常見表現(xiàn)，可發(fā)生在任何時段，無明顯規(guī)律可循。絕經(jīng)后女性若出現(xiàn)陰道流血，無論量多少，均應引起高度重視。陰道排液陰道排液增多部分子宮內(nèi)膜增生患者會伴有陰道排液量的顯著增多，這可能是由于子宮內(nèi)膜腺體分泌物異常增多所致。排液可為漿液性、血性或膿性。陰道排液伴異味子宮內(nèi)膜增生患者當合并感染時，陰道排液可伴有異味。這提示可能存在感染等并發(fā)病癥，需及時就醫(yī)進行詳細檢查和治療。下腹隱痛可忍少數(shù)子宮內(nèi)膜增生患者偶爾出現(xiàn)下腹部疼痛，疼痛程度不一，可為隱痛、脹痛或墜痛，但通常能夠忍受，不伴發(fā)熱等全身癥狀。腹痛待查因腹痛子宮內(nèi)膜增生患者出現(xiàn)腹痛癥狀時，應警惕合并感染、息肉形成或其他并發(fā)癥可能。需及時就醫(yī)，結(jié)合相關(guān)檢查，以明確診斷并治療。0102不孕EH致不孕EH患者由于子宮內(nèi)膜環(huán)境異常，如增厚、息肉形成等，可影響受精卵的著床和發(fā)育，導致不孕。這增加了患者心理負擔，影響其生活質(zhì)量。01EH孕后風險即便EH患者成功受孕，其異常的子宮內(nèi)膜環(huán)境也可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風險。因此，EH患者應在醫(yī)生指導下計劃懷孕，并加強孕期監(jiān)護。0206輔助檢查經(jīng)陰道超聲評估子宮內(nèi)膜厚度與形態(tài)，清晰顯示內(nèi)膜細節(jié)。絕經(jīng)后女性內(nèi)膜厚超5mm，應疑EH或內(nèi)膜癌，是診斷子宮內(nèi)膜病變的重要工具。經(jīng)腹部超聲適用于未婚女性或陰道超聲檢查困難的患者，但對子宮內(nèi)膜的顯示不如TVS清晰。可作為評估子宮內(nèi)膜情況的初步檢查方法。超聲檢查VSMRI對軟組織的分辨能力較強，能清晰顯示子宮內(nèi)膜的厚度、病變范圍及與周圍組織的關(guān)系。為評估EH病情提供重要信息。評估價值MRI對評估EH是否合并子宮內(nèi)膜癌及病情嚴重程度具有重要價值。能直觀顯示子宮內(nèi)膜及肌層結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶。子宮內(nèi)膜成像磁共振成像血清CA125、HE4等腫瘤標志物在EH患者中通常保持正常，但合并子宮內(nèi)膜癌時可明顯升高，對監(jiān)測病情具有重要參考價值。腫瘤標志物血清腫瘤標志物檢查可作為EH患者的輔助檢查手段，主要用于排除子宮內(nèi)膜癌的可能性，為疾病的診斷提供有力支持。標志物檢查血清腫瘤標志物檢查基因檢測對于懷疑林奇綜合征的患者，應進行基因檢測，以明確是否存在錯配修復基因（MMR）缺陷。確保針對性治療與遺傳咨詢的準確性。林奇檢測林奇綜合征患者患EH和子宮內(nèi)膜癌的風險較高，且預后較差，因此基因檢測對于指導治療和遺傳咨詢具有重要意義。癌風險基07診斷與鑒別診斷EH診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生患者常出現(xiàn)陰道流血、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多等癥狀，且陰道排液增多并伴有異味。這些癥狀尤其在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性中更為常見。超聲檢查經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲是診斷EH的重要手段，可評估子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)，顯示內(nèi)膜增厚、回聲不均等異常征象，為EH的早期發(fā)現(xiàn)提供依據(jù)。病理檢查診斷性刮宮和宮腔鏡檢查及活檢是確診EH的關(guān)鍵步驟，通過獲取子宮內(nèi)膜組織進行顯微鏡下的病理分析，明確是否存在EH及其病理類型。鑒別診斷要點子宮肌瘤需與子宮肌瘤區(qū)分，后者為女性常見良性腫瘤，常致月經(jīng)異常。超聲下肌瘤呈低回聲結(jié)節(jié)，邊界清。婦科檢查示子宮增大、表面不規(guī)則，一般不影響內(nèi)膜厚度。子宮內(nèi)膜息肉需與子宮內(nèi)膜息肉相鑒別。子宮內(nèi)膜息肉也常導致陰道流血、月經(jīng)紊亂等癥狀，超聲下呈高回聲結(jié)節(jié)，宮腔鏡檢查及活檢可明確其局限性增生的特點。子宮內(nèi)膜癌需與子宮內(nèi)膜癌鑒別，后者表現(xiàn)為陰道流血、排液等相似癥狀，但病理上癌細胞異型性明顯，具侵襲性，可侵犯肌層和周圍組織。需密切隨訪并定期復查。08治療治療原則EH的治療需全面考慮患者的年齡、生育需求、病理類型及病情嚴重程度，制定個性化方案，確保治療有效且符合患者最佳利益。個體化治療治療的核心目標在于控制子宮內(nèi)膜的異常增生，旨在遏制其向子宮內(nèi)膜癌的潛在發(fā)展，同時力求在醫(yī)療干預下實現(xiàn)患者生育功能的保護。注重患者生活質(zhì)量的提升，通過心理支持、營養(yǎng)指導及康復鍛煉等多方面關(guān)懷，全方位提升患者身心狀態(tài)，促進其身心健康與幸福感。控制內(nèi)膜增生在保障患者生命安全的前提下，力求最大限度保留其生育功能，通過精細化治療與個體化管理，為患者提供生育機會，提升生活質(zhì)量。保留生育功能01020403提升生活質(zhì)量藥物治療孕激素治療孕激素作為子宮內(nèi)膜增生的首選治療藥物，通過轉(zhuǎn)化內(nèi)膜至分泌期并抑制其增生，有效緩解病情。適用于EHWA及有生育需求的AEH患者。030201復方短效口服避孕藥COC通過雌激素與孕激素的聯(lián)合作用，抑制排卵并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，減少子宮內(nèi)膜增生，適用于年輕、需避孕的EHWA患者。GnRH-a治療GnRH-a作為子宮內(nèi)膜增生的治療選擇，通過降低雌激素水平促使內(nèi)膜萎縮。適用于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后及孕激素治療無效的EH患者。手術(shù)治療子宮內(nèi)膜切除術(shù)內(nèi)膜切除作為保留生育功能的手術(shù)選擇，通過破壞子宮內(nèi)膜功能層與基底層，減少厚度，專門用于有生育需求的EH患者。子宮切除術(shù)子宮切除專為年齡較大、無生育需求且病理證實為AEH或已合并子宮內(nèi)膜癌的患者設(shè)計，確保徹底清除病灶，有效防止復發(fā)。09隨訪隨訪時間初期頻繁隨訪EH患者治療初應每3月隨訪1次，次年每6月1次，確保病情監(jiān)測的時效性。年度常規(guī)隨訪此后每年安排1次全面隨訪，及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。個性化調(diào)整根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生經(jīng)驗，靈活調(diào)整隨訪頻率，確保治療有效性和安全性。隨訪內(nèi)容婦科檢查了解子宮和附件的情況，包括子宮大小、形態(tài)、質(zhì)地，以及有無壓痛等。02040301病理檢查對于藥物治療的患者，應定期進行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查及活檢。超聲檢查觀察子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài)，評估治療效果，確?；颊叩玫骄珳实闹委?。其他檢查根據(jù)患者的具體情況，可進行血清激素水平測定、基因檢測等檢查。10預防維持均衡飲食，減少高脂肪、高糖、高鹽攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，預防子宮內(nèi)膜增生。堅持每周至少150分鐘中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，結(jié)合力量訓練，有助于降低子宮內(nèi)膜增生風險。肥胖增加子宮內(nèi)膜增生風險，應通過合理飲食與適量運動控制體重，避免超重和肥胖，降低健康風險，提升生活質(zhì)量。吸煙和過量飲酒可增加EH的發(fā)病風險，應戒煙限酒，保護身體健康，遠離不良生活習慣，享受優(yōu)質(zhì)生活。生活方式調(diào)整合理飲食適量運動控制體重戒煙限酒治療內(nèi)分泌疾病長期無排卵、PCOS、肥胖、糖尿病等內(nèi)分泌疾病需積極治療，調(diào)整內(nèi)分泌紊亂，降低體內(nèi)雌激素水平，減少EH發(fā)病風險。合理使用雌激素類藥物需在醫(yī)生指導下合理使用雌激素類藥物，并同時應用孕激素以拮抗其不良影響，以降低子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生風險。內(nèi)分泌調(diào)節(jié)婦女應定期進行婦科檢查和超聲檢查，以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚等異常情況，并及時進行診斷和治療。定期婦科檢查具有EH家族史或其他高危因素的女性，應增加體檢的頻率，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題并采取相應措施。高危因素增加頻率定期體檢11結(jié)語EH綜合管理指南診療管理指南子宮內(nèi)膜增生管理指南，全面覆蓋病理診斷、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，為臨床醫(yī)師提供科學、實用的管理建議，助力精準診療，提升患者生活質(zhì)量。01診療流程優(yōu)化本指南詳盡闡述EH診療流程，從初步評估到綜合治療，再到密切隨訪，為醫(yī)務工作者提供清晰指引，確保診療過程科學、規(guī)范、有效。個體化治療策略強調(diào)綜合考慮患者年齡、生育需求、病理類型及病情嚴重程度，制定個性化治療方案，旨在平衡治療利弊，提升治療效果與患者福祉。癌前病變管理鑒于EH癌變風險，本指南特別強化其管理與監(jiān)控，實施定期監(jiān)測與適時干預策略，以有效遏制疾病進展，降低惡性轉(zhuǎn)化幾率，保障患者健康。020304個體化治療策略藥物治療敏感性針對EH患者年齡、生育需求、病理類型及病情嚴重程度，量身定制治療方案。此舉旨在實現(xiàn)治療方案的精準化、個性化，提升治療效果。依據(jù)患者體質(zhì)、病情階段及對藥物的反應差異，精選最適藥物，并精細調(diào)整劑量與療程，確保治療有效性與安全性，實現(xiàn)個性化治療。個體化治療策略手術(shù)治療適應證針對有生育需求的患者，精選微創(chuàng)手術(shù)策略，力求徹底清除病灶同時保全生育能力。此舉旨在實現(xiàn)治療與生育需求的雙贏，提升患者生活質(zhì)量。隨訪管理策略依據(jù)患者具體情況制定個性化隨訪計劃，涵蓋隨訪時間間隔、檢查項目及頻次，確保及時監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案，提升治療效果。降低癌變風險監(jiān)測癌變風險采用血清腫瘤標志物檢測