重度哮喘診斷與處理中國專家共識（2024）解讀引言重度哮喘定義與流行病學(xué)重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)重度哮喘的評估方法重度哮喘的治療策略重度哮喘管理與監(jiān)測2024共識更新要點及意義結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言重度哮喘規(guī)范診療01重度哮喘規(guī)范治哮喘常見，重度哮喘雖少但影響大，2024共識出臺規(guī)范診療，提高防治水平，減輕患者與社會負擔(dān)。02共識更新重要性在以往相關(guān)共識和研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新的臨床證據(jù)和實踐經(jīng)驗進行的更新和完善，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。共識更新防哮喘更新防哮喘指南共識更新防哮喘，細化標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)策略，強化管理監(jiān)測，旨在提升診療效果，改善患者生活治療，減輕負擔(dān)。重度哮喘新共識2024共識細化診斷標(biāo)準(zhǔn)，強化肺功能與炎癥表型評估，明確治療路徑，為重度哮喘防治提供科學(xué)依據(jù)。2024共識臨床指導(dǎo)力強，助醫(yī)生精準(zhǔn)識別重度哮喘，制定有效方案，提升診療效果，顯著改善患者生活質(zhì)量。臨床指導(dǎo)意義重大共識的推廣和應(yīng)用可以促進我國哮喘防治水平的整體提升，改善重度哮喘患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，減輕社會和家庭的負擔(dān)。推廣應(yīng)用促防治臨床指導(dǎo)意義強02重度哮喘定義與流行病學(xué)重度哮喘需多藥控制重度哮喘定義2024共識定義重度哮喘為需高劑量ICS+LABA或其他控制藥，或全身用糖皮質(zhì)激素維持，或治療下仍不控的哮喘，凸顯治療難度與病情嚴(yán)重性。治療藥物為有效控制重度哮喘，通常需要使用高劑量的吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA），可能還需要全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。治療難度重度哮喘的治療難度較大，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，并密切監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案以維持病情的穩(wěn)定。哮喘患病呈上升趨勢患病趨勢全球重度哮喘患病率約占哮喘患者的5%-10%，在我國，隨著環(huán)境污染和生活方式改變等因素影響，哮喘發(fā)病率呈上升趨勢，重度哮喘患者也相應(yīng)增多。疾病影響重度哮喘患者頻繁發(fā)作，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，需要頻繁就醫(yī)和住院治療，給家庭和社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，了解特征有助于合理分配醫(yī)療資源。防治策略鑒于重度哮喘的嚴(yán)峻流行病學(xué)特征，我們亟需制定并實施更為精準(zhǔn)和高效的防治策略，以應(yīng)對這一公共健康挑戰(zhàn)，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)管理。03重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)重度哮喘患者常遭喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀反復(fù)困擾，且癥狀更為嚴(yán)重和頻繁，尤其在夜間或凌晨加劇，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。典型癥狀體格檢查可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，在嚴(yán)重發(fā)作時，哮鳴音減弱甚至消失，患者還可能出現(xiàn)發(fā)紺、心率加快、奇脈等體征。體征癥狀與體征肺功能檢查常用指標(biāo)包括FEV1、FVC及FEV1/FVC等，重度哮喘患者FEV1降低，F(xiàn)EV1/FVC低于正常，峰流速晝夜變異率增大，提示氣道高反應(yīng)性和氣流受限不穩(wěn)定。通氣功能測定支氣管激發(fā)試驗評估氣道反應(yīng)性，對疑似哮喘者具診斷價值，但重度哮喘者需謹慎進行。支氣管舒張試驗判斷氣道可逆性，支持哮喘診斷。支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗0102排除其他疾病確診過程通過詢問病史、全面體檢及輔助檢查如胸部X線、CT、心電圖、心臟超聲等，以準(zhǔn)確鑒別診斷，確保重度哮喘的確診。排除類癥疾病需要排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如COPD、心力衰竭、上氣道梗阻、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病等。04重度哮喘的評估方法根據(jù)癥狀發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及肺功能，將重度哮喘分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。重度哮喘患者通常處于重度持續(xù)，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比低于60%。分級評估評估重度哮喘急性發(fā)作風(fēng)險，需考慮過去一年發(fā)作次數(shù)、住院、急診就診次數(shù)、肺功能及血嗜酸性粒細胞水平。高風(fēng)險患者需積極治療與密切監(jiān)測。急性發(fā)作風(fēng)險評估病情嚴(yán)重程度評估嗜酸性粒細胞性哮喘嗜酸性粒細胞性哮喘是重度哮喘的一種表型，特征在于嗜酸性粒細胞增多?；颊咄ǔμ瞧べ|(zhì)激素治療反應(yīng)良好，通過檢測血嗜酸性粒細胞計數(shù)可識別此類患者。非嗜酸性粒細胞性哮喘非嗜酸性粒細胞性哮喘包括中性粒細胞性、混合細胞性及寡細胞性，炎癥機制復(fù)雜，對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)差，治療方案需個體化，如中性粒細胞性哮喘患者。炎癥表型評估評估重要性重度哮喘患者常伴過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流病（GERD）、肥胖等病。合并癥影響哮喘控制與療效，需全面評估積極治療，以改善綜合治療效果。合并癥處理合并癥評估過敏性鼻炎患者的鼻后滴流可刺激氣道，加重哮喘癥狀；GERD患者的胃酸反流可引起氣道痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。對合并癥的評估和處理是重度哮喘治療的重要部分。010205重度哮喘的治療策略藥物治療糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘治療首選，減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能和癥狀控制。長期使用高劑量ICS可能會帶來一些不良反應(yīng)。LABA聯(lián)合ICSLABA與ICS聯(lián)合使用是重度哮喘的常用治療方案。LABA可以舒張支氣管平滑肌，緩解氣流受限，增強ICS的抗炎作用。需注意，LABA不能單獨使用。白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特鈉等，可通過抑制白三烯的合成和釋放，減輕氣道炎癥和痙攣。對于阿司匹林哮喘、運動性哮喘及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者有效。茶堿類藥物茶堿類藥物具有舒張支氣管、興奮呼吸中樞等作用。對于重度哮喘患者，在其他藥物治療效果不佳時，可考慮加用茶堿類藥物，但需密切監(jiān)測血藥濃度。生物制劑生物制劑在重度哮喘治療中顯著，針對炎癥靶點，減少炎癥介質(zhì)釋放，控制哮喘癥狀，減少急性發(fā)作，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)炎癥表型和病情選藥。非藥物治療規(guī)避過敏原與誘因了解患者的過敏原和誘發(fā)因素，并采取相應(yīng)的避免措施是治療重度哮喘的基礎(chǔ)。常見的過敏原包括花粉、塵螨、動物毛發(fā)、霉菌等，患者應(yīng)盡量避免接觸。01呼吸康復(fù)綜合療法呼吸康復(fù)治療包括呼吸訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等。呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸、腹式呼吸等，運動訓(xùn)練增強患者的體質(zhì)，營養(yǎng)支持維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能。支氣管熱成形術(shù)支氣管熱成形術(shù)是一種新型的治療方法，通過射頻能量使支氣管平滑肌凝固性壞死，減少支氣管平滑肌的數(shù)量，從而降低氣道的收縮能力，減輕哮喘癥狀。個體化治療方案針對重度哮喘患者，經(jīng)過規(guī)范藥物治療仍控制不佳的情況，可以考慮使用支氣管熱成形術(shù)。但需注意，該方法目前應(yīng)用有限，需進一步研究評估其療效。02030406重度哮喘管理與監(jiān)測患者教育與管理我們致力于患者教育，通過深度解析哮喘病因、精細描繪癥狀圖譜、詳盡闡述治療方法及預(yù)防策略，賦予患者自我管理能力，促進康復(fù)之路。知識傳授治療依從性生活方式干預(yù)強化患者長期治療方案的認知，確保吸入裝置正確使用，掌握癥狀監(jiān)測技巧及急性發(fā)作應(yīng)對法，提升治療依從性，促進病情穩(wěn)定與控制。倡導(dǎo)患者識別并規(guī)避過敏原與誘發(fā)因素，同時培養(yǎng)并堅持健康生活方式，包括合理膳食、規(guī)律作息與適度運動，以輔助疾病管理，促進康復(fù)。定期隨訪與調(diào)整定期隨訪重要性定期隨訪重度哮喘患者，每3-6個月一次，醫(yī)生根據(jù)癥狀控制、肺功能及炎癥表型調(diào)整治療方案，確保治療有效性與個性化。全方位病情監(jiān)測在隨訪中，密切關(guān)注患者藥物不良反應(yīng)，并詳盡詢問合并癥治療情況，以確保綜合治療方案的安全性與有效性，提升患者整體健康狀況。靈活治療調(diào)整依據(jù)隨訪結(jié)果，靈活調(diào)整治療方案，如調(diào)整藥物劑量、更換藥物種類或聯(lián)合其他治療方法，以最優(yōu)化的治療方案應(yīng)對患者病情變化。急性發(fā)作處理措施嚴(yán)重病例管理對于病情嚴(yán)重、呼吸衰竭的患者，可能需要機械通氣支持。同時，加強監(jiān)護和并發(fā)癥的預(yù)防，以提高患者存活率和康復(fù)質(zhì)量。綜合治療措施在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生會根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，采取綜合治療措施，包括吸氧、霧化吸入支氣管舒張劑、靜脈使用糖皮質(zhì)激素等，以緩解患者癥狀。急性發(fā)作應(yīng)對重度哮喘急性發(fā)作時，首要措施是立即吸入短效β2受體激動劑，如沙丁胺醇，以迅速緩解癥狀。若吸入后癥狀未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。072024共識更新要點及意義診斷標(biāo)準(zhǔn)細化更新引入新評估指標(biāo)引入肺通氣功能、支氣管激發(fā)與舒張試驗等，作為評估重度哮喘的關(guān)鍵指標(biāo)，提升診斷的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。排除其他病癥在診斷過程中，務(wù)必全面考慮，排除如COPD、心衰、上氣道梗阻等相似病癥，確保診斷的精確無誤，避免誤診。細化診斷標(biāo)準(zhǔn)2024共識細化診斷標(biāo)準(zhǔn)，強化肺功能與炎癥表型評估，明確不同炎癥表型診斷方法，助力精準(zhǔn)識別重度哮喘患者。030201治療策略優(yōu)化升級針對重度哮喘，推薦高劑量ICS聯(lián)合LABA等控制藥物，并引入新型生物制劑，同時嚴(yán)格規(guī)范藥物劑量與療程。推薦重度哮喘患者避免過敏原與誘發(fā)因素，加強呼吸康復(fù)如訓(xùn)練與營養(yǎng)支持，并考慮支氣管熱成形術(shù)等創(chuàng)新療法。結(jié)合患者具體病情、炎癥表型及反應(yīng)，量身定制治療方案，必要時調(diào)整藥物劑量與方案，確保治療安全有效。優(yōu)化藥物治療強化非藥物療法個體化治療方案強化管理與監(jiān)測機制加強患者教育通過定期舉辦講座、發(fā)放宣傳資料等方式，強化患者教育，提升其自我管理能力，鼓勵患者積極參與疾病管理。急性發(fā)作應(yīng)急處理制定重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)急預(yù)案，確?；颊吣苎杆佾@得短效β2受體激動劑等有效治療，并適時提供醫(yī)療援助。實施每3-6個月的定期隨訪計劃，綜合評估患者癥狀控制、肺功能及炎癥表型變化，靈活調(diào)整治療方案。定期隨訪與評估08結(jié)論共識引領(lǐng)哮喘防治2024共識匯聚專家智慧，針對重度哮喘提供全面防治指導(dǎo)，推動臨床診療邁向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有效促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。權(quán)威指導(dǎo)個體化治療管理優(yōu)化共識強調(diào)診療個性化，針對患者差異制定方案，精準(zhǔn)施治提升療效，減輕負擔(dān)，引領(lǐng)我國重度哮喘防治事業(yè)邁向新高度。優(yōu)化重度哮喘管理策略，強化患者教育，提升自我管理能力，促進病情穩(wěn)定，有效降低疾病負擔(dān)，全方位提升防治效果。精準(zhǔn)診療提升質(zhì)量精準(zhǔn)施治結(jié)合患者詳盡病情與2024共識精髓，制定貼合實際、高效治療方案，力求快速緩解癥狀，從根本上提升治療效果。療效監(jiān)測定期評估療效，依據(jù)變化靈活調(diào)整方案，保持治療最佳狀態(tài)，鞏固治療效果，為患者健康奠定堅實基礎(chǔ)。全程管理強化患者教